UNIVERISDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
IMSS H.G.Z 2 A TRONCOSO

Reanimacin del Recin

Nacido
JUREZ LEMUS JESSICA
MARTNEZ GARCA VERNICA
1701-A
Reanimacin del recin nacido

Casi 10% de los RN requiere algn grado

de reanimacin activa.

Menos del 1% requieren importantes

medidas de reanimacin para sobrevivir.

La asfixia al nacer representa cerca del

23% delas casi 4 millones de muertes
neonatales en el mundo (2010)
Evaluacin inicial

1. Gestacin a trmino?

2. Buen tono muscular?

3. Respira o llora?

Si la respuesta a las tres preguntas es "S", el beb deber quedarse

con la madre. Si la respuesta es "No" , debe continuar con los pasos
iniciales de la reanimacin.
 Bloque A Vas areas
Si alguna respuesta fue "no" de deber:
Colocar al beb bajo un calentador radiante en la mesa de
reanimacin.

Colocar cabeza del beb para despejar las vas areas y

despejarlas si es necesario. (Posicin de olfateo)

Secar la piel y estimular al beb para que respire y vuelva

a poner en posicin.

Evaluacin del Bloque A: Si el recin nacido no est respirando o tiene una

FC menor a 100 lpm, proceda inmediatamente al Bloque B.
Posicin correcta de la cabeza
para la reanimacin
Se deber despejar las vas
areas de ser necesario
Se evaluar:

Presencia de meconio en la piel o

vas areas

El nivel de actividad del beb

 Bloque B - Respiracin

Proporcionar ventilacin con presin positiva (VPP)

Si se inicia VPP o CPAP hay que colocar un oxmetro para
determinar la necesidad de oxgeno suplementario.

Si ya est respirando
pero siguen las
Evaluacin del Bloque B: Si la ventilacin fue dificultades respiratorias,
adecuada, la FC aumentar a ms de 100 lpm, puede administrarse
pero si la FC est por debajo de 60 lpm, CPAP.
proceder al Bloque C.
Presencia de meconio y beb no
vigoroso
Si el beb nace con lquido amnitico
teido de meconio, tiene respiraciones
deprimidas, tono muscular deprimido
y/o una frecuencia cardaca por debajo
de los 100 lpm, est indicada la succin
directa de la trquea despus del
nacimiento.

Se utiliza un laringoscopio y un tubo

endotraqueal.
 SI EL BEB TIENE MECONIO Y
ESTA VOGOROSO
Se pueden quitar las secreciones y todo
rastro de meconio. Utilizando un campo, una
pera de goma o un catter de succin de
calibre grande

La boca se succiona antes que la nariz

Se debe evitar succionar enrgica y

profundamente, la estimulacin de la
faringe posterior puede provocar reaccin
vagal causando apnea y bradicardia grave.
Despus de limpiar las vas
areas Dar estimulacin tctil:

Dar palmaditas o pequeos "latigazos"

con los dedos en las plantas de los
pies
Frotar suavemente la espalda,
el tronco o las extremidades del RN

En el RN con apnea secundaria la

estimulacin no tendr resultados,
se deber dar VPP
 Colocacin del oxmetro
Para confirmar la cianosis percibida debe usarse un
oxmetro

Se debe de colocar en la mano derecha porque recibe

sangre de la aorta antes de llegar al conducto arterioso
donde se mezcla posteriormente con sangre de arteria
pulmonar

Cuando la FC este por debajo de 60 lpm puede que el

oxmetro deje de funcionar. Debe aumentar el oxigeno
al 100% hasta que vuelva la lectura del oxmetro.
Indicaciones para ventilacin con
presin positiva
Apnea/jadeo

Fc de al menos 100 lpm

aunque este respirando

Cianosis central y bajo SPO2

persistentes pese al aumento
de oxigeno suplementario al
100%
Mtodos de administracin de
oxgeno
MASCARILLA DE OXGENO
BOLSA AUTOINFLADA E INFLADA POR FLUJO Y MSCARA
REANIMADOR EN T
TUBO DE OXGENO SOSTENIDO CERCA DE LA BOCA Y NARIZ
Velocidad de administracin y
cuando suspender oxigeno
suplementario
Administrar de 21% a 100%

Velocidad de 5 L por min suele ser adecuada para flujo libre durante
la reanimacin

Evite administrar oxgeno sin calentar y sin humedecer a altas

velocidades de flujo (por encima de aproximadamente 10 l/min.)

Cuando el recin nacido ya no tiene cianosis central, o las

saturaciones de oximetra estn por encima de 85 a 90%, disminuya
gradualmente la cantidad de oxgeno suplementario
Caractersticas de una mascarilla
eficaz
Redonda y de forma anatmica

Elegir la que mejor se adapte a la

cara del bebe

Deber cubrir la punta del mentn,

la boca y la nariz pero no los ojos

El indicador mas importante de una

VPP exitosa es el aumento de la FC
Antes de realizar ventilacin con
presin positiva

Mxima insuflacin 40 cm de H2O

FRECUENCIA DE LA VENTILACIN

40-60 rpm o poco menos de una vez por segundo

 Si no hay una evidente respuesta en las primeras 5 a 10
respiraciones, se inician los pasos correctivos de ventilacin (MR
SOPA).
 Si un recin nacido requiere de VPP con mscara durante ms de
algunos minutos, puede insertar una sonda orogstrica y dejarla
puesta.
Bloque C - Circulacin

Comenzar con compresiones torcicas

Se recomienda la intubacin endotraqueal en este momento

Evaluacin: Si la FC an est por debajo de 60 lpm, proceda al

Bloque D
Cundo considerar
realizar
una intubacin
endotraqueal
Puede realizarse en varios puntos en la reanimacin

Si hubiera meconio y presenta respiraciones,

tono muscular o FC deprimidos

Si la VPP no da resultado y dura mas de

algunos minutos

Si son necesarias las compresiones maximizara

la eficiencia de cada respiracin con presin
positiva

Prematurez extrema, administracin de surfactante

o existencia de hernia diafragmtica
 PASOS
Estabilizar la cabeza en la posicin de "olfateo".

Deslizar el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando la

lengua hacia el lado izquierdo de la boca, y haga avanzar la hoja hasta que la
punta quede justo despus de pasar la base de la lengua.

Levante apenas la hoja. Eleve toda la hoja, no slo la punta.

Buscar puntos de referencia. Las cuerdas vocales debe verse como franjas
verticales a cada lado de la glotis, o como una letra "V" invertida.

Succionar con un catter de calibre grande, si fuera necesario, para ver mejor.
Introduzca el tubo del lado derecho de la boca, con la curva del tubo
apoyada en el plano horizontal de modo tal que el tubo forme una
curva de izquierda a derecha.

Si las cuerdas estn cerradas, espere a que se abran. Inserte la

punta del tubo endotraqueal hasta que la gua de la cuerda vocal
est a la altura de las cuerdas.

Sostener el tubo con firmeza contra el paladar del beb mientras

retira el laringoscopio. Sostenga el tubo en su lugar mientras retira el
estilete, si es que us uno.

La intubacin deber realizarse en

30 seg
Verificacin
Observacin de movimientos simtricos del torax

Auscultacin de ruidos respiratorios equivalentes

Ausencia de ruido respiratorio y murmullo en el estmago

Vapor en el tubo durante la exhalacin

Mediante una bolsa de ventilacin adaptada a la cnula traqueal se

aplican chorros de aire, en intervalos de 12 s y fuerza suficiente para
levantar suavemente la pared torcica
Visualizacin directa del tubo
RN a trmino 20-25 cmH2O pasando entre las cuerdas
vocales
Confirmacin por radiografa
FC y el grado de SpO2 en intervalos aceptables refleja una actividad + si el tubo va a permanecer en
su sitio
luego de la reanimacin inicial
COMPLICACIONES

Hipoxia
Bradicardia/apnea
Neumotrax
Contusiones o laceraciones en la
lengua, encas o va area
Perforacin de la trquea o esfago
Tubo endotraqueal obstruido
Infeccin
Compresiones torcicas
INDICACIONES:

FC <60 lpm a pesar de la estimulacin y los

30seg de VPP

Pueden hacerse compresiones a la vez que se ventila

con bolsa y mascara pero es mas efectiva la
intubacin endotraqueal
QU SON LAS COMPRESIONES
TORCICAS?
Son compresiones rtmicas del esternn que:

Comprimen el corazn contra la columna vertebral

Aumentan la presin intratorcica
Hacen circular la sangre hacia los rganos vitales del
cuerpo
El corazn esta en el pecho entre el tercio inferior del
esternn y la columna vertebral
 Se deben realizar 30 respiraciones por minuto y
90 compresiones por minuto

120 eventos por minuto

La profundidad de la compresin torcica debe ser

aproximadamente de un tercio del dimetro del pecho
y permitir que el pecho se retraiga durante la fase de
compresin torcica
Personas necesarias para las
compresiones torcicas Y donde
deben colocarse
Se necesitan dos personas:
Una que comprima el pecho
Una que contine con la ventilacin.
Otros miembros para preparar acceso
vascular, funcionamiento de oxmetro y
administracin de medicamentos
 TCNICAS
Tcnica del pulgar
En la que se usan los dos pulgares para deprimir el
esternn mientras las manos rodean el torso y los
dedos sostienen la columna. Tcnica de eleccin.

Tcnica de dos dedos

En la que se usan las puntas del dedo mayor y el
indice o el anular de una mano para comprimir el
esternn, mientras la otra mano se usa para
sostener la espalda del beb.
 rea de compresin torcica
Se debe realizar en el tercio inferior del esternn,
que se encuentra entre la apndice xifoides y una
linea imaginaria trazada entre los pezones.

Evitar presionar directamente sobre el xifoides.

Riesgos asociados a las
compresiones torcicas
Riesgo de traumatismo
El hgado aunque es un rgano abdominal est
parcialmente bajo las costillas
No aplicar presin demasiado abajo, sobre el xifoides.
Coordinar compresiones y
ventilacin
Evitar compresiones y ventilaciones simultneas
Cundo dejar de administrar
compresiones torcicas?
Debe dejar de administrar compresiones torcicas
cuando la frecuencia cardaca sea de ms de 60 lpm.

Concentrarse en administrar una ventilacin eficaz a

la frecuencia ms alta de entre 40 y 60 respiraciones
por minuto.

Si la frecuencia cardaca sigue por debajo de los 60 lpm,

debe
introducir un catter umbilical y administrar adrenalina
Bloque D - Medicamentos

Administre adrenalina mientras contina con la VPP y

las compresiones torcicas.

Evaluacin: Si la FC permanece por debajo de los 60 lpm,

se continan y repiten las medidas de los Bloques C y D.

Cuando la FC mejora por encima de los 60 lpm, se

interrumpen las compresiones torcicas. La VPP se
contina hasta que la FC est por encima de los 100 lpm
y el beb est respirando
 No se indica el uso de adrenalina antes haber establecido una
ventilacin
adecuada porque
El tiempo que se tarda administrando adrenalina es mejor
usarlo en
establecer una ventilacin y una oxigenacin efectivas.
La adrenalina aumentar la carga de trabajo y el consumo de
oxgeno del
msculo cardaco, lo que en ausencia de oxgeno disponible
podra causar
lesiones miocrdicas.
Administracin de adrenalina

Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas

Vasoconstriccin perifrica
No se indica antes de establecer una ventilacin
adecuada
Se usa la preparacin de 1:10,000 en una jeringa de 1mL
Intravenosa o endotraqueal (tiempo) Endotraqueal:
0.5 a 1 mL/kg

0.1 a 0.3 ml/kg de

una solucin de
1:10,000 (equivalente
a 0.01 a 0.03 mg/kg)
Expansin del volumen sanguneo
La solucin recomendada para el tratamiento agudo de la
hipovolemia es una solucin cristaloide isotnica. Las soluciones
aceptables incluyen:
NaCl al 0.9% (solucin salina normal)
Lactato de Ringer
Las bolsas de glbulos rojos O Rh-negativo deben considerarse
como parte de la sustitucin volumtrica cuando se documenta o
es de esperar una grave anemia fetal.
Velocidad: 5-10 min

La dosis inicial del expansor de volumen esperado es de 10 ml/kg.

No obstante. Si el beb no mejora notoriamente despus de la
primera dosis, tal vez deba administrarle otra alcuota de 10 ml/kg.
 Suspensin de la
reanimacin

Cuando no se detecta frecuencia

cardiaca durante al menos 10 minutos
(asistolia).
Qu se debe hacer despus de la
reanimacin?
Cuidado de rutina: No es necesario separarlos de sus madres
si respondieron a los pasos iniciales, observacin atenta. El calor
se mantiene mediante el contacto piel con piel con la madre.
Observacin constante de respiracin, actividad y color.

Atencin posterior a la reanimacin: Los bebs que

presentan respiracin o actividad deprimida, y/o requieren de
oxgeno suplementario deben ser evaluados frecuentemente y
podra ser necesaria la transferencia a la unidad de cuidados
intensivos neonatales.
Mtodos para la
valoracin del recin
nacido
APGAR

No se usa el puntaje de APGAR para guiar la

reanimacin

Se valoran cinco caractersticas: frecuencia cardiaca,

esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad
refleja y color.

Se le asigna un calor de 0 a 2.
APGAR

La calificacin se determina a los minutos 1 y 5

despus del nacimiento.

Al minuto 1 refleja la necesidad de reanimacin

inmediata.

Al minuto 5 es til ndice de la eficacia de los

esfuerzos de reanimacin, sirve como pronstico de
supervivencia neonatal.
Silverman
EDAD GESTACIONAL, MTODO CAPURRO

Cinco datos somticos:

1) Formacin del pezn.
2) Textura de la piel.
3) Forma de la oreja.
4) Tamao del seno (mama)
5) Surcos plantares;

2 signos neurolgicos:
I) signo de la bufanda
II) signo cabeza en gota.
EDAD GESTACIONAL, MTODO CAPURRO
De acuerdo con los hallazgos, se clasificarn de la siguiente
manera:

- Pretrmino: recin nacida/o que sume menos de 260 das

de edad gestacional.

- A trmino: recin nacida/o que sume de 260 a 294 das de

gestacin.

- Postrmino: recin nacida/o que tenga 295 das o ms de

gestacin
Bibliografa

AHA Guidelines. CPR & ECC. 2015