Universidad Nacional de

Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
CIRUGA TERICA
Noveno Semestre A

ABDOMEN
NOMBRE:
AGUDO
Mauricio Lema OBSTRUCTIVO
Marzo 2017-Agosto2017
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
DEFINICIN
Cuadro clnico que comprende afecciones de origen diverso
cuyo denominador comn es la deteccin del transito
intestinal

Obstruccin Obstruccin del

mecnica contenido intestinal

Bloqueo
intrnseco o
extrnseco

leo paralitico Problemas de motilidad propulsora

o espstico inadecuada
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

LEO Detencin del transito

intestinal

MECNICO FUNCIONAL (reflejo o

paralitico)

A nivel luminal Postquirrgico

A nivel extrnseco Farmacolgico
A nivel parietal Irritacin peritoneal
Traumatismo raqudeo
Sndrome de Ogilvie
 ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Bridas
CAUSA Hernias parietales
S Eventraciones
A nivel luminal Vlvulo
A nivel Intususceccin
extrnseco Hernias internas
A nivel parietal Sndrome de Wikie

Neoplasia
Plipo Cuerpos extraos
Duplicacin Tricobezoares
Hematoma parietal Fitobezoares
Proceso inflamatorio Parsitos
Calculo biliar
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
Adherencias postoperatorias son las mas
DEFINICIN
frecuentes (alrededor del 80%)

Son adherencias fibro-cicatrizales y es

la primera causa de abdomen
obstructivo

Surgen entre:

Vicera-vicera
Viscera-pared
Pared-pared
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
CLASIFICACIN

Segn su origen:

Congnitas
Adquiridas
Espontaneas

Segn su localizacin anatmica

Visceroparietales
Visceroviscerales
Visceroepiploicas
Epiploicoparietales
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
CAUSAS

Caractersticas personales

Inflamaciones a repeticin

Ciruga de urgencia

Ciruga ginecolgica

Material de sutura
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
PATOGENESIS

Ciruga
Liberacin de Infeccin bacteriana
Lesin Reacciones alrgicas
inhibidor 1 y 2
tisular Lesin qumica
AP(IAP1, IAP2)
Isquemia tisular
Reaccin
inflamatoria
Formacin inicial
de bridas
Depsitos de
Prevencin de formacin
fibrina
de adherencias

Propiedad fisiolgica de las

Lisis Activador de
sueprficicies mesoteliales
normales plasmingeno
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
Las adherencias son probablemente generadas por supresin completa de la funcin de AP
por los inhibidores 1 y 2 (IAP1 y IAP2)
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
Gran mayora de pacientes con
MANIFESTACIONES adherencias son asintomticos.
CLNICAS
Angulacin
Constriccin
Obstruccin
Torsin
intestinal
Encarcelamiento

Aguda o intermitente

Distensin
abdominal
Ruidos hidroaereos
Adherencias ginecolgicas
ocasionando un dolor plvico crnico
Formas dolorosas
Acompaado de
dispauremia e infertilidad
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
DIAGNOSTICO

Radiografa simple de
abdomen

niveles hidroaereos
Asas intestinales distendidas

Diagnostico diferencial de otras

causas:

leo bilear
pancreatitis
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
DIAGNOSTICO

Tomografa computada
abdominal

Brinda informacin sobre la

presencia de obstruccin
mecnica

Descartar:

Tumores
Hernias
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
DIAGNOSTICO

Ecografa abdominal

Deteccin del deslizamiento de un asa mayor de

2 cm por movimiento diafragmtico o por una
pequea compresin del asa con el transductor.

Vscera presenta Vscera presenta

un deslizamiento un deslizamiento
menor de 1 cm mayor de 2 cm

Inexistencia de
Adherencias
Adherencias
viceroparietales
viceroparietales
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
TRATAMIENTO Manipulacin cuidadosa de los tejidos
PREVENTIVO

Hemostasia Materiales de sutura adecuado para cada caso y de

correcta preferencia reabsorbibles

Mantener el Cuando es expuesto por tiempo prolongado al

peritoneo exterior o al calor de las fuentes de luz
humedecido
Evitar dejar Talco, gasas, etc
cuerpos extraos
Peritonizar las La peritonizacionno debe realizarse de forma
zonas que han forzada para traer los bordes y si esta no se puede
sido desprovistas hacer tratar de interponer el epipln
de la serosa
Lavado de la Se debe utilizar solucin fisiolgica 0,9% a 37C. las
cavidad peritoneal temperaturas mas elevadas lesionan e incrementan
la posibilidad de adherencias
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
OTROS TRATAMIENTOS
PREVENTIVOS
Intento de prevenir Sustancias anticoagulantes como:
el deposito de fibrina - Citrato de sodio
- Heparina
- Dicumarol

Intentos de remover Lavado peritoneal y uso de enzimas como:

el exudado de fibrina - Pepsina
- Tripsina
- Papana
- Agentes fibrinoliticos (esterptoquinasa, uroquinasa)

Intento de separar Para impedir que se adhieran interponiendo gases como:

las superficies - Dioxido de carbono
peritoneales
 BRIDAS O
ADHERENCIAS
TRATAMIENTO MEDICO
Es efectivo en un
30-50% de los
caos
Se realizara a pacientes con obstruccin parcial y sin signos de compromiso
vital
Inicia
Se trata de descomprimir la distensin, esperar que las
asas intestinales se reacomoden y recuperen el transito,
Inicia evitando la
ingesta de alimentos

Recuperacin del Pacientes que reinciden

peristaltismo con el cuadro
Se coloca una
aspiracin
nasogstrica
CANDIDATOS A CIRUJIA
 BRIDAS O
TRATAMIENTO
ADHERENCIAS
QUIRRGICO
Es un recurso diagnstico y teraputico
BRIDOLISIS POR LAMPAROSCOPIA empleado en la actualidad con mayor
frecuencia (45 a 60%)

VENTAJAS DESVENTAJAS
Evita una incisin Necesidad de entrar por una mini
importante disminuyendo el laparotoma inicial para evitar
dolor postoperatorio lesiones en abdomen con
adherencias y distensin
Menor trauma quirrgico y No es aconsejable el abordaje
as prevencin de laparoscpico cuando las
adherencias adherencias son mltiples y en las
formas de peritonitis
esclerosantes.
Menor contacto con el talco
de los guantes y menor
probabilidad de isquemia
intestinal transitoria
 VOLVULO DE SIGMA
DEFINICIN

Es la rotacin y torsin del asa sigmoidea sobre su eje mesentrico en mas de 180,
puede producirse en forma brusca o gradual y tener una, dos o mas vueltas
 VOLVULO DE SIGMA

De acuerdo a De acuerdo al Con o sin

su aparicin grado de compromiso
torsin vascular
Agudo
Parcial Necrosis
Subagudo
Total
Crnico
Recidivante
 VOLVULO DE SIGMA
Clasificacin

Grado I: Vlvulo de menos de 180

asintomtico, descubierto accidentalmente en
el examen radiolgico y que puede evolucionar
progresivamente
 VOLVULO DE SIGMA
Clasificacin

Grado II: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin parcial, que se reduce

espontneamente o con maniobras endoscpicas.
 VOLVULO DE SIGMA
Clasificacin

Grado III: Vlvulo de ms de 180, con

obstruccin completa en asa cerrada y
alteracin circulatoria reversible,
permaneciendo el asa viable.
 VOLVULO DE SIGMA
Clasificacin

Grado IV: Vlvulo de ms de 180, con

obstruccin completa en asa cerrada y
alteracin circulatoria irreversible.
 VOLVULO DE SIGMA
Factores predisponentes

1. Factores determinantes

. Asa sigmoidea redundante

congnito
constipacin crnica

. Estrechamiento de la base de implantacin del meso

Fibrosis retrctil frecuente de la base. Causa desconocida

2. Factores agregados: mecnicos

Masa genital
tero grvido
Bridas post-operatorias