DR .

JHONY HOYOS ARRASCUE

 FRACTURAS Y LUXACIONES
CONCEPTOS BASICOS :
FRACTURA :
Interrupcin de la continuidad del hueso.

LUXACION :
Dislocacin completa de una articulacin. (no
contacto)

SUBLUXACION :
Dislocacin menor de una articulacin en la que
persiste
cierto contacto.
 FRACTURA
COMPLETA

Alteracin de la
continuidad del
hueso
 FRACTURA
INCOMPLETA (Tallo
verde)

Una de las cortezas

afectadas
 LUXACION

Luxacin anterior
tpica de la cabeza
humeral
 SUBLUXACION

Defecto de
alineacin entre la
cabeza humeral y
la cavidad
glenoidea, pero
an hay contacto
 EVALUACION Y DIAGNOSTICO

Clave para el radilogo :

Diagnosticar y evaluar el tipo de fractura.
Monitorizar los resultados y buscar posibles
complicaciones.

Mnimo : 2 proyecciones que incluyan 2

articulaciones adyacentes.

En los nios : radiografa comparativa.

 VISUALIZACION DE
LAS ARTICULACIONES
ADYACENTES
 EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS
FRACTURAS
1. Punto anatmico y extensin.
2. Tipo de fractura.
3. Alineamiento de los fragmentos.
4. Direccin de la lnea de fractura en relacin al
eje longitudinal del hueso.
5. Caractersticas especiales.
6. Anomalas asociadas.
7. Tipos especiales de fracturas.
 PUNTO ANATOMICO Y EXTENSION DE
LA FRACTURA

Unin de los dos tercios Supracondlea Intraarticular

medio y distal del
fmur
 TIPOS DE FRACTURAS

INCOMPLETA

Arqueamiento Torus (resalte de Tallo verde

corteza) (fractura de una
corteza)
 COMPLETA

Simple Conminuta
ALINEAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
ALINEAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

Transversa Oblcua
DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

Espiral Longitudinal
 CARACTERISTICAS ESPECIALES

Impactacin Depresin Compresin

 ANOMALIAS ASOCIADAS

FRACTURA CON DIASTASIS

FRACTURA CON ASOCIADA
LUXACION
 TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA

POR SOBRECARGA

FATIGA : Hueso normal, INSUFICIENCIA : Hueso anormal-

esfuerzo anormal - correr osteoportico
 TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA

PATOLOGICAS

INSUFICIENCIA SECUNDARIA A ANOMALIA PRE-

EXISTENTE (tumores)
 AFECTACION DE LA PLACA DE
CRECIMIENTO
CLASIFICACION DE SALTER -
HARRIS

I II
Fractura a travs de la placa Fractura a travs de la placa y
de crecimiento la metfisis
 III IV
Fractura a travs de la placa y Fractura a travs de la placa,
la epfisis metfisis y epfisis
 V
Fractura por compresin que
atraviesa la placa de
crecimiento
 APORTACIONES DE RANG Y OGDEN

VI
Traumatismo en el pericondrio VII
con aprisionamiento de la Epfisis (fractura condral u
placa de crecimiento osteocondral)
 VIII IX
Fractura de la metfisis Lesin por avulsin del
periostio
 SIGNOS INDIRECTOS COMO INDICIOS
DIAGNOSTICOS
Fracturas sutiles no desplazadas pueden no
apreciarse en el momento de la lesin.
1. Inflamacin de las partes blandas : Fx aguda.
2. Obliteracin o desplazamiento de las lneas grasas :
Radio distal, escafoides, trapecio, base del 1er
metacarpiano.
3. Reaccin peristica y endstica
4. Derrame articular :
Signo de la almohadilla grasa (lesiones del codo)
5. Nivel lquido grasa intracapsular
6. Doble lnea cortical :
Fractura sutil pero deprimida.
Doble contorno : impactacin
7. Incurvacin de la corteza
Fractura en TORUS (nios)
8. Esquinas metafisiarias irregulares :
En RN y nios : Sd del nio maltratado
INFLAMACION DE PARTES
BLANDAS

Fractura del 5
metatarsiano

Inflamacin
 Obliteracion y
desplazamiento volar de
LINEA GRASA DEL PRONADOR
la linea grasa
CUADRADO
LINEA GRASA DEL
ESCAFOIDES

Lnea grasa normal del

escafoides
 Fractura del
escafoides

Obliteracin y
desplazamiento de la
lnea grasa
REACCION PERIOSTICA Y
ENDOSTICA

Lnea espiral de la
fractura

Callo peristico
Callo endstico

Callo peristico
DERRAME ARTICULAR

Almohadilla grasa
anteriorgrasa
Almohadilla
posterior
Fractura de la cabeza del
radio
NIVEL LIQUIDO GRASA
INTRACAPSULAR

Grasa
Lquido (sangre)

Fractura del cuello

humeral
Interfase grasa -
sangre
DOBLE LINEA CORTICAL

Lnea doble
Depresin de la
corteza articular
FRACTURA EN TORUS

Resalte de la corteza del

radio distal
ESQUINAS METAFISIARIAS
IRREGULARES

Fractura en las
esquinas
metafisiarias
SITIOS MAS COMUNES
DE FRACTURAS EN
ADULTOS JOVENES

Falanges de manos y
pies
Metacarpianos
Hmero distal
Tibia
Clavcula
Radio distal
SITIOS MAS FRECUENTES
DE FRACTURAS EN
ADULTOS MAYORES DE
50 AOS

Fmur proximal
Hmero proximal
Radio distal
Pelvis
 EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS
LUXACIONES
Son ms fciles de diagnosticar en
radiografa.
Algunas se visualizan mejor en una sla
incidencia.

Luxacin anterior en la
articulacin de la cadera.
 CONTROL DE LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO
La radiografa desempea el papel
importante.

Deben tomarse radiografas de seguimiento a

intervalos regulares para evaluar el estado y
posibles complicaciones.

Otra opcin es la tomografa con

reconstruccion.
 CONSOLIDACION DE LA FRACTURA Y
COMPLICACIONES

1. Edad del paciente

2. Punto y tipo de fractura
3. Posicin de los fragmentos
4. Estado del riego sanguneo
5. Calidad de inmovilizacin o fijacin
6. Presencia o ausencia de anomalas asociadas
(infeccin, osteonecrosis, etc)
 Consolidacin Primaria :
Riego sanguneo adecuado.
Fractura no desplazada.
Fractura reducida con adecuada compresin.
Lnea de fractura resulta obliterada por un callo
endstico (interno).

Consolidacin Secundaria :
No alineadas.
Hueso entre fragmentos.
Excesivo callo peristico (externo).

Tomografa con reformateo multiplanar valora

muy bien la consolidacin de las fracturas.
Se pueden valorar desalineaciones y
angulaciones para programar cirugas.
 CALLO
ENDOSTIC
O

CALLO
PERIOSTIC
O

Fractura en fase de Consolidacin de fracturas

consolidacin (callo endstico y peristico)
Tercer mes post fractura : formacin Mes y medio despus,
de callo peristico unilateral denso callo peristico y
endstico.
 COMPLICACIONES DE LA
CONSOLIDACION
1. CONSOLIDACION RETRASADA
Fractura que no se consolida en un plazo razonable
de tiempo (16 18 semanas).
2. NO CONSOLIDACION
Se caracteriza por :
Bordes redondeados.
Alisamiento y esclerosis de los fragmentos, separados
por hendidura
Movimiento entre los fragmentos (fluoroscopa)
3. CONSOLIDACION DEFECTUOSA
Ms evidente radiolgicamente : consolidacin de
los fragmento seos en posicin defectuosa e
inaceptable
Tratamiento Qx.
 CONSOLIDACION DEFECTUOSA

Consolidacin angular Correcin quirrgica

defectuosa
 NO CONSOLIDACION

Fractura del peron proximal : espacio entre

fragmentos, ausencia de formacin de callo
seo y redondeamiento delo rebordes seos.
 TIPOS DE NO CONSOLIDACION

1. NO CONSOLIDACION REACTIVA : (hipertrfica

y oligotrfica)
Reaccin sea exuberante : ensanchamiento y
esclerosis de los extremos seos. (pata de elefante
o casco de caballo)
Areas esclerosas : hueso nuevo bien vascularizado.
Gammagrafa : aumento de la captacin.

2. NO CONSOLIDACION ARREACTIVA (atrfica)

Ausencia de reaccin sea en los extremos del
fragmento.
Gammagrafa : captacin mnima o nula
 TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Hipertrfica (pata de elefante) Hipertrfica (casco de caballo)

 TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Oligotrfica Atrfica
3. NO CONSOLIDACION INFECTADA
Osteomielitis antigua (no activa)
Engrosamiento irregular de la corteza
Reaccin peristica
Esclerosis reactiva
Osteomielitis activa
Inflamacin de las partes blandas
Destruccin de corteza y del hueso esponjoso
Neoformacin sea
Secuestro
TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Infectada
 NO CONSOLIDACION REACTIVA

Hay indicios de formacin de callo seo y persiste

la separacin de los fragmentos seos
 NO CONSOLIDACION
ARREACTIVA

No formacin de callo seo, bordes romos.

NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Engrosamiento de la
corteza
Reaccin peristica

Esclerosis reactiva

Separacin
NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Engrosamiento de la
corteza
Fractura de peron de
consolidacin
defectuosa
Esclerosis reactiva

Separacin

Secuestros
NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Secuestros