PANCREATITIS

AGUDA

MIP CAAMAL
 EL PNCREAS
El pncreas es un
rgano retroperitoneal
y se encuentra a nivel
de L1-L2.
Mide entre 15-20cm
Pesa entre 75-100gr
 FISIOLOGA
PANCRETICA
Pncreas exocrino
Conducto principal o de Wirsung
Conducto accesorio o de Santorini

JUGO PANCREATICO

Encargado de la digestin de las grasas, protenas e

hidratos de carbono; tambin neutraliza el quimo cido
procedente del estmago.
 FISIOLOGA
PANCRETICA
Pncreas endocrino
Islotes de Langerhans

Beta Alfa Delta

Insulin Glucag Somatostat

a n ina
 PANCREATITIS AGUDA
Definicin:
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del
pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de los
enzimas pancreticos, con lesin tisular, respuesta inflamatoria
local, y compromiso variable de otros tejidos o sistemas
orgnicos distantes.
 EPIDEMIOLOGA
Mortalidad
Incidencia Leve - 80%
10-46 casos en un ao por 100000
habitantes. 20% - Grave
95% Letal
Principal causa
Raza negra Vs Caucsica de muerte:
infeccin

3:1
Sexos:
- Asoc. A Pat biliar
- Asoc. A Alcoholismo
 ETIOLOGA
Patologa biliar (80%) Infecciones
Alcohol (15%) Metablicas
Trauma (3.5%) Tumorales
<
Drogas/toxinas (1%) Hereditario 1%
Idioptica
PATOLOGIA BILIAR
La litiasis vesicular representa la causa mas comn de
pancreatitis aguda.
Mecanismos por la cual la litiasis vesicular causa
pancreatitis:
Reflujo de bilis hacia los canales pancreticos
producido por la obstruccin distal de la va biliar
Entrada de bilis a nivel intrapancreatico generando
activacin del tripsinogeno y por consiguiente lesin
tisular por efecto proteoltico
CONSUMO DE ALCOHOL
Es el segundo factor etiolgico para desarrollar
pancreatitis aguda pero es el primero en provocar
pancreatitis crnica.
Mecanismos que desencadenan la P.A:
Espasmo del esfnter de oddi.
Activacin del tripsinogeno al interior del pncreas
Sobre estimulacin del pncreas por secrecin de
CCK por el consumo de alcohol
FISIOPATOLOGA - PA
CLNICA
Dolor abdominal
Constante
Sordo
Instauracin brusca
Irradia a espalda en un 50%
Agravado por la ingesta o la posicin
supina
Mejora en posicin genupectoral o de
plegaria mahometana
CLNICA
Dolor abdominal
Anorexia
Nuseas y vmitos
Resistencia muscular
Distensin epigstrica (signo de Godiet)
Ruidos hidroareos disminuidos
Fiebre y taquicardia
Disnea
 CLNICA
Casos severos: hematemesis, melena, inestabilidad
hemodinmica y signos de extravasacin
sangunea:
Necrosis grasa: ndulos
subcutneos rojizos.
Retinopata de Termed-
Purtscher (lesin isqumica en
la retina). Conduce a ceguera
transitoria o permanente.
 EVALUACIN PRONSTICA DE
GRAVEDAD

El diagnstico adecuado de pancreatitis aguda leve o severa

tiene gran implicancia pronstica y teraputica.
Para conseguir suficiente sensibilidad y especificidad se debe
combinar datos:
Clnicos
Laboratorio
Gabinete
DIAGNSTICO

Clnico
Laboratorio
Amilasa y lipasa srica (>3 veces de lo normal)
Hemograma: leucocitosis, Hto.
Hepatograma
GOT, GPT, FAL y bilirrubina
Calcio, colesterol y triglicridos
Glucosa, funcin renal, ionograma y Eq Ac-Base.
PCR
ESCALA DE RANSON
CLASIFICACION DE
SEVERIDAD (P.A)
Segn el consenso de Atlanta 2012 se considera:
LEVE: ausencia de falla orgnica y complicaciones locales
MODERADA: complicaciones locales y/o falla orgnica que
dura <48hrs
SEVERA: complicaciones locales y/o falla orgnica que dura
>48hrs

Consideracin de falla orgnica:

Shock: presin sistlica <90mmHg
Insuficiencia pulmonar aguda Po2<60mmHg
Sangrado gastrointestinal >500ml en 24hrs
Falla renal. Creatinina >2mg/dl despus a la hidratacin
 IMGENES:
Aunque innecesarios en la mayora de los casos, la
visualizacin de los cambios inflamatorios, provee
confirmacin morfolgica del diagnstico.
ECOGRAFA ABDOMINAL
Es el mtodo inicial ms til ya que evala
la va biliar y presencia o ausencia de
clculos, as como cambios en el tamao,
forma y alteracin de la ecogenicidad del
pncreas, compatibles con proceso
inflamatorio.
 TAC ABDOMINAL
Provee buena evidencia de la presencia o
ausencia de pancreatitis.

Su indicacin es para clasificar la gravedad

de la enfermedad (criterios de Balthazar).
90% de especificidad y sensibilidad (24-
48hrs)
 TAC ABDOMINAL
Ya que una tomografa temprana
sobreestimara la severidad final de la
enfermedad.

Las zonas de necrosis se identifican como

reas de parnquima que no se refuerzan
con contraste
TAC
Pancreatitis Aguda Pseudoquiste de pncreas
Edematosa
 GRADACIN DE LA GRAVEDAD
SCORE SEGN LOS CRITERIOS DE
GRADO TAC

BALTHAZAR:
A: pncreas normal (0)

B: aumento del tamao focal o difuso (1)
C: B + inflamacin peripancretica (2)
D: C + una coleccin lquida, intra o
extrapancretica (3)
E: C + dos o ms colecciones y/o gas en el
pncreas o retroperitoneo (4).
GRADO DE NECROSIS
SCORE
0 (0)
<33% (2) Complicaciones Muerte

33-50% (4) de0a3 8% 3%

>50% (6) de4a6 35% 6%
SCORE TOTAL= GRADO TAC + GRADO DE de7a10 92% 17%
NECROSIS
 TAC
En pacientes con ndice de severidad de
3-10 slo se recomienda realizar otra TAC
si el paciente no mejora o se deteriora
clnicamente.

Tambin se aconsejan realizar otra,

previo al alta, para detectar la presencia
de complicaciones asintomticas como
pseudoquiste o pseudoaneurisma

OTRAS PRUEBAS:
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
(CPRE):

Evala la va biliar y el sistema ductal pancretico.

Su mximo rendimiento es en pancreatitis severas por clculos, o

en cuadros de colangitis ya que combina la esfinterotoma con
extraccin de clculos, reduciendo la estancia hospitalaria, las
complicaciones y la mortalidad.

En casos de pancreatitis recurrente puede detectar causas no

comunes como:
Microlitiasis
Estenosis pancretica ductal
Disfuncin del esfnter de Oddi
 ASPIRACION POR AGUJA
FINA GUIADA POR TAC

Para diferenciar necrosis estril de infectada en pacientes con

pancreatitis severa, generalmente ldespus de la primera
semana del inicio de la enfermedad
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de abdomen agudo:
Clico biliar
Colangitis
Colecistitis
Gastritis aguda
lcera pptica
Diverticulitis
Isquemia e infarto intestinal
Perforacin de vscera hueca
Y no abdominales:
Neumona
IAM
 COMPLICACIONES LOCALES
Pseudoquiste
Un 50% se resuelven espontneamente, el otro
50% puede estabilizarse o crecer.
Los <7 cm. suelen reabsorberse, a diferencia
de los >7 cm. que se complican en el 30-50%
con infeccin, perforacin o hemorragia.

Colecciones lquidas extrapancreticas

Resuelven espontneamente en un 50%, el
resto puede contribuir a la formacin de
abscesos, necrosis y pseudoquistes.
 Las complicaciones infecciosas
Deben sospecharse ante un paciente con
deterioro clnico: aparicin de fiebre o
dolor abdominal, aumento del leo o de
irritacin peritoneal, hemocultivos
positivos o aparicin de gas en el
retroperitoneo.

Disrupcin del Wirsung

Consiste en el escape de lquido pancretico
por dao en el sistema ductal; el
desarrollo sbito de hipocalcemia es
sugestivo de este cuadro.
 COMPLICACIONES SISTEMICAS
Se destacan la:
Ulceras por stress
Fstulas
Trombosis vasculares con infartos viscerales
Perforaciones intestinales
SDRA
Shock hipovolmico
Fallo multiorgnico.
TRATAMIENTO
TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE P.A
F.C
F.R
T.A
PO2
DIURESIS
BH
ELECTROLITOS
GLUCOSA
TRATAMIENTO BASE
PARA P.A
AYUNO
RESUCITACION HIDRICA
ANALGESIA
OXIGENO SUPLEMENTARIO
DESCOMPRENSION GASTRICA (SONDA)
TROMBOPROFILAXIS
RESUCITACIN HDRICA
Existe hipovolemia por:
Anorexia
Vomito
Perdida al tercer espacio
Diaforesis
La recomendacin es la rehidratacin agresiva de
cristaloides (RINGER LACTATO) por V.I. durante las primeras
12-24hrs.
Esto para disminuir el BUN, hematocrito y niveles de
creatinina
Riesgo en Px con: I.C, I.R
ANALGESIA
El alivio del dolor
Mejora la respuesta fisiolgica al estrs.
Disminuye el esfuerzo respiratorio
Mejora los mecanismos inmunolgicos

Se recomienda el uso de AiNEs para aliviar y ya con la

persistencia algunos opioides. Puede haber riesgo de
hipertona del esfnter de oddi y nauseas por la
administracion
INDICACION
NUTRICIONAL
Ayuno las primeras 24-48hrs, pero se puede la V.O en
caso de P.A con ausencia de nauseas, vomito y dolor.

Aporte calrico recomendado:

Energa total : 25-35kcal/kg(P.I)/da
Protena : 1.2-1-5g/kg(P.I)/da
H.C : 3-6g/kg(P.I)/da
Lpidos : 3-6g/kg(P.I)/da
ANTIBIOTICOTERAPIA
En casos de:

Colangitis
Infecciones asociadas a catter
Bacteriemia
Neumona