Universidad de

Quintana Roo

Edward Ulises Kumul Canul

Anemias secundarias a padecimientos
no hematolgicos
Hematologa
 Introduccin
Estos padecimientos constituyen una gran
mayora en comparacin con aquellas que se
originan por enfermedades primariamente
hematolgicas.

Esto debido a que generalmente se trata de

padecimientos de evolucin crnica entre ellas se
encuentra; infecciones, neoplasias,
inflamaciones, traumatismo y miscelaneas

Arguelles. G. fundamentos de hematologa. 4ta edicin. Panamericana. Mxico 2009.

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 Introduccin
Anemia de trastornos crnicos
Anemia secundaria a infecciones
Anemia de la IRC
Anemia secundaria a trastornos endocrinos
Anemia por neoplasias no hematolgicos
Anemia secundaria a alcoholismo y cirrosis
heptica
Anemia secundaria a inflamaciones crnicas
Anemias por desnutricin

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 Anemia por trastornos
crnicos Alteracin
del
metabolis
mo del
hierro

Desnutrici Anemia Eritropoye

n por tina e
eritrocitic insuficien
a trastorn cia de la
exagerad os medula
a crnicos osea

Arguelles. G.
fundamentos
de
hematologa. Macrfago
4ta edicin. sy
Panamericana. citocinas
Mxico 2009.
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 Se sabe que la interleucina 1 va estimular la
apoferritina, la cual inmoviliza la liberacin de
hierro intracelular, por otro lado la presencia de
lactoferrina que es incapaz de donar hierro

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 La destruccin eritrocitica exagerada se ve
disminuida en un 20-30% debido a la
activacin de clulas inmunolgicas.

La eritropoyetina endgena se ve aumentado,

pero no logra el efecto, por otra parte su
accin en la medula sea se ve inhibida.

La activacin del sistema inmune y la

elaboracin de citocinas, entre otros como el
factor de necrosis tumoral TGF-b

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 Diagnostico

Se debe hacerse dentro del entorno clnico del

paciente. Habitualmente se trata de una anemia de
grado moderado (9 a 11 de hemoglobina)

Normocitic
a Hipocromia
normocrom microcitica
ica

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 Tratamiento
Investigar el origen

Se encuentra en ferropenia, no administrarse

hierro

La administracin de eritropoyetina recombinante

humana debe considerarse despus de haberse
valorado los beneficios que sobre la anemia tiene.

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 II. Anemia secundaria a
infecciones
Los enfermos con infeccin crnica invariable
presentan cierto grado de anemia, si se toma en
cuenta el gran numero de padecimiento
infecciosos, su estudio y clasificacin resulta
difcil.
Infecciones crnicas
Anemia por
infecciones(hemolisis)
Anemia asociada a SIDA

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 Anemias secundaria a
infecciones
Estas anemias se desarrollan de forma gradual de
9 a 12 g/dl manifestaciones generales como
fiebre y perdida de peso.

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 Anemia por hemolisis
exagerada
Se trata de anemias no
inmunolgicas que son consecuencia
de la accin directa del agente
infeccioso en contra del eritrocito.

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 Anemia por SIDA
Las causas potenciales de esta anemia son mltiples.
Invasin por mycobacterium avium intracellulare.
Falta de maduracin de los precursores de normoblastos a
causa del parvovirus humano B19
Inhibicin de la eritropoyesis por parte de los linfocitos t
supresoras
Mielosupresion inducida por frmacos (zidovudina)

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 III. Anemia por IRC
La anemia es una manifestacin constante de la
IRC, es resultado de las fallas de las funciones
endocrinas y excretoras del rin.

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 Anemia por IRC
La eritropoyetina es incapaz de de
compensar la necesidad
La depresion de la medula osea
debida al efecto de la toxico de las
sustancia retenidas en la IRC
Hemolisis exagerada; la
supervivencia del eritrocito
disminuye a un 50 a 66% de lo
normal
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 Datos clinicos y de
laboratorio
Letargia Normocitico normocromico
Astenia Acantocitos o celulas apiculadas
Palidez acentuada Reticulositos normal o
ligeramente elevado no excede
de 2%
Hemoglobina de 5 y 10 g/dl
Hto 17 y 33%
No hay anemia mientras la depuracin de creatinina no descienda de
40 ml /min

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 Tratamiento
El tratamiento con eritropoyetina, se
debe considerar cuando la
concentracion de la hemoglobina
este por debajo de 10 g/dl
(hematocrito 30%)

25-150 UI/kg/semana

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 IV. Anemia en pacientes con
trastornos endocrinos
La anemia acompaa algunas
insuficiencias endocrinas
Hipotiroidis
mo

Diabetes Hipogonadis
mellitus mo

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En un 20 a 60% de sujetos con hipotiroidismo se han
encontrado anemia, valor de hemoglobina de 7 a 12 g/dl.
El tipo morfologico de la anemia no complicada del
hipotiroidismo es de normocitica como moderadamente
macrocitica (90 a 110 FL)

Diabetes mellitus: existen cambios intraeritrociticos,

derivado de altas concentraciones de glucosa, aunque se
ha comunicado la disminucin de la supervivencia de los
eritrocitos.

La testosterona y anablicos andrognicos estimulan la

eritropoyesis, tanto en sitios renales y estrarrenales

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V. Anemias secundarias a neoplasias
malignas no hematolgicas
La anemias es una de las complicaciones mas
frecuentes de las enfermedades malignas y es
uno de los determinantes de la calidad de vida

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 Hemorragia: corresponden el primer signo de la enfermedad
maligna particularmente en los aparatos gastrointestinal,
ginecologico, pulmonar y urinario.

Efectos secundarios a tratamientos: la mielosupresion y la

mielodisplasia originadas por la quimioterapia y por la radiacion
que originan citopenia

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 Metstasis a medula sea: los que comunmente son los de
prostata, mama y pulmon, se puede observar infiltraciones
carcinomatosa, presencia de eritrocitos y globulos blancos
inmaduros asi como leucocitosis y plaquetosis para dar la llamada
leuco-eritroblastica

Anemia hemoltica microangiopatica: es la fragmentacin de

glbulos rojos debido al paso de ellos en arteriolas y capilares
anormales.

Factores nutricionales: etapas avanzadas del cncer, la inanicin y

la caquexia.

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 VI. Anemias secundarias al
alcoholismo crnico y cirrosis
La ingestin exagerada de alcohol genera alteraciones
importantes, el 75% de la anemia corresponde a la cirrosis,
provoca macrocitosis entre 100 y 110 fl, debido a la
deficiencia de folatos.

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 Las razones obedecen a la pobre
alimentacin del alcohlico, en segundo
lugar a la alteracin del acido flico
debido a la capacidad reducida de
almacenamiento de folatos.

Otro mecanismo es sideroblastos de la

medula sea, estos estn encargados de
ferritina en las mitocondrias.

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 VII. Anemias secundarias a
inflamaciones crnicas

En esta rea se encuentran: artritis reumatoide, LES,

dermatomiositis, escleroderma, en casos menos severo se
presenta una anemia de 9 a 12 g/dl, normocitico
normocromico con reticulocitos de normales a bajos

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 Las alteraciones se producen debido,
especialmente por la deficiencia de hierro a
administracin de antiinflamatorios esteroideos y
no esteroideos. En la artritis reumatoide se ha
encontrado deficiencia de B12 (29%) y acido
flico (21%)

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 VIII. Anemia por
desnutricin
En el adulto solo en etapas avanzadas muy avanzadas de
privacin alimenticia, incluso en individuos estrictamente
vegetarianos es raro.

Deficiencias de factores antianemicos especficos como

acido flico, vitamina B12 y hierro son ajenos a las
desnutricin

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 Debe consistirse en que la anemia
que presenta un individuo adulto
desnutrido, nunca debe atribuirse a
la falta de alimentacin sino
encontrar su origen.

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