Professional Documents
Culture Documents
Pneumonia
Oleh:
Zulhida Yuni (20090310203)
Koassisten Penyakit Dalam
Dokter Pembimbing : dr. Agus Sunaryo, Sp.PD
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sumberejo, Pabelan
Tgl masuk RS : 20-01-2015
Tgl Periksa : 23-01-2015
No. CM : 292330
Bangsal : Flamboyan lat 4
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Sesak nafas, batuk,
Nyeri perut, pusing berputar.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang ke IGD RSUD Salatiga diantar keluarganya dengan
keluhan demam sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit (HSMRS).
Demam mendadak, naik turun, tidak disertai menggigil.
Keluhan lain : Demam disertai perut sakit dibagian kiri atas, pusing
berputar . Mual (+), muntah (-), batuk (+), pilek (-). Pasien juga
mengeluh sesak nafas sejak 2minggu sebelum masuk rumah sakit,
sesak hilang timbul. Nyeri perut kanan atas (+) . Nafsu makan turun,
mulut terasa pahit. BAB normal (-) BAK normal (-)
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat penyakit kencing manis disangkal.
Riwayat penyakit hipertensi disangkal
Pemeriksaan Kepala
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
Hidung : Discharge (-/-), napas cuping hidung(-/-),
Mulut : Bibir sianosis (-)
Pemeriksaan Leher
Jugularis vena pressure meningkat (-), kelenjar thyroid
membesar (-)
Pembesaran nodus limfonodi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Ekstremitas
Superior = Oedem (-/-), petekie (-/-)
Inferior= Oedem (-/-), petekie (-/-)
Akral tidak dingin
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
GDS
SGOT/SGPT
Ureum/kreatinin
Sero-Imunologi
Ro thorax
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap
Darah lengkap 20 Januari 2015
- Hemoglobin : 14,11 ( 14 18 g / dl )
- Lekosit : 14.11 ( 4.5 11 10^3 / l )
- Eritrosit : 4,89 (4,50-5.50 10^6 / l)
- Trombosit : 246 (150-450 10^3 / l)
- Hematokrit : 41,3 ( 40-54 %)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Fungsi Ginjal
- Ureum : 17 (10-50 mg/dl)
- Kreatinin : 1,0 (1,0-1,3 mg/dl)
Fungsi Hati
- SGOT : 20 (< 37 U/L)
- SGPT : 54 ( <42 U/L )
Imuno/Serologi
HBsAg : positif (negatif)
Pemeriksaan Penunjang
P.O :
Paracetamol 3x500
Ambroxol 3x1
Omeprazol 2x1
Curcuma 3x1
Codein 2x20mg
Pneumonia
Pneumonia adalah proses infeksi akut yang
mengenai jaringan paru-paru (alveoli) biasanya
disebabkan oleh masuknya kuman bakteri,
yang ditandai oleh gejala klinis batuk, demam
tinggi dan disertai adanya napas cepat
ataupun tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam.
Pneumonia bakteri
Pneumonia virus
Pneumonia mikoplasma
Pneumonia jamur
Klasifikasi
Berdasarkan karakteristik penyakit:
Pneumonia tipikal
Pneumonia atipikal
2.
2. Demam
Demam tinggi
tinggi mendadak
mendadak
Anamnessis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Bakteriologis
Diagnosis
Anamnesis:
Demam menggigil, suhu tubuh dapat melebihi 40oC,
batuk dengan dahak mukoid atau purulen, sesak nafas
dan nyeri dada
Pemeriksaan fisik:
Pada px thoraks:
Inspeksi: bagian yg sakit dapat tertinggal
Palpasi: fremitus mengeras pada yg sakit
Perkusi: redup
Auskultasi: suara nafas bronkovesikuler disertai
ronkhi basah halus ronkhi basah kasar pada
stadium resolusi
Pemeriksaan penunjang
1.Empiema
2.Abses Paru
3.Atelektasis
4.Emfisema
5.Meningitis
Penatalaksanaan
Pneumonia