CA DE OVARIO

Epidemiologia
Benigna 80% mujeres entre 20-45
Intermedi aos
Ca de a
Edades ligeramente
ovario (borderlin mayores
e)
mujeres entre 45-65 aos
Maligna

Datos obtenidos liga

colombiana contra el
cncer 2008
 CNCER EPITELIAL DE OVARIO

El cncer epitelial de ovario es un importante

problema de salud, ms que por su incidencia,
por su elevada mortalidad.
La nica neoplasia ginecolgica de esta
importancia en la que el diagnstico precoz
todava no ha avanzado en los ltimos aos
 EPIDEMIOLOGA

Primera causa de muerte por cncer ginecolgico

en pases industrializados
La quinta causa de muerte por cncer en general
EE. UU 22.000 casos nuevos por ao, o en 14,9
casos nuevos por 100.000 mujeres/ao, y una
mortalidad de ms de 14.000 muertes cada ao,
o entre 8,6 y 7,8 muertes por 100.000 mujeres/
ao.
 EPIDEMIOLOGA

EDAD RAZA
ESTADOS UNIDOS

ASIATICA
S: 9,4
CASOS

HISPANA
S:
11,7
CASOS

13,3 casos 9,6

 ETIOLOGIA

MULTIFACTORIAL FACTOR GENETICOS

TRANSFORMACION
MALIGNA DE
EPITELIO

OVULACION
INCESANTE NEOPLASIA

MUJER
LESIONES
NULIPARA
ETIOLOGIA
FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO.

ANTICONCEPT
PARIDAD
IVOS

LIGADURA HISTERECTO
TUBRICA MA.
 RIESGO GENTICO: CNCER DE OVARIO FAMILIAR O
HEREDITARIO Sndrome de
Cnceres de ovario
asociados a un
cncer colorrectal
exceso de cnceres
no polipsico
colorrectales y de
hereditario
10% de los endometrio
Riesgo gentico: cnceres de ovario
cncer de ovario tienen un
BRCA2 en el
familiar o componente
cromosoma 13q12-
hereditario familiar
13 (menos
importante
frecuente)
Sndrome de
cncer de ovario y
mama
BRCA1, en el
cromosoma 17q12-
21 (76-92%)
 CARCINOMA SEROSO
Los carcinomas serosos representan aproximadamente el 40% de todos
los canceres de ovario y son los tumores malignos de ovario mas
frecuente

De grado bajo
(bien
diferenciado)
Variedades
De alto grado
(moderado o
pobre/
diferenciado)

Algunos carcinomas de bajo grado se originan de tumores intermedios

serosos
Los carcinomas de alto grado parecen nacer de novo
 Mutaciones en: oncogenes
De grado bajo (bien KRAS
diferenciado) BRAF
Raras en el P53

Mutaciones en: oncogenes

De alto grado (moderado o P53
pobre/ diferenciado) BRCA 1 2
Carece de KRAS - BRAF
 Tumores bilaterales y
diseminados en el
momento del
diagnostico.

Masas blandas, friables

principalmente
qusticas,que contienen
liquido turbio y
sanguinolento.

Puede presentar
extensas proyecciones
papilares.
 TUMOR MUCINOSO
CISTOADENOMA MUCINOSO:
Son tumores revestidos por epitelio secretor de mucina y
representan del 8 al 10% de los tumores ovaricos epiteliales
primarios.
Pueden alcanzar un gran tamao hasta llenar por completo la
cavidad abdominal.

25% de neoplasias
benignas y se da
entre los 20 y 50
aos.

Clnica: masa Originado en el

abdominal de gran epitelio de
tamao y dolor superficie del
asociado. ovario.
 CARCINOMAS MUCINOSOS MALIGNOS .
1. hay menor proliferacion
papilar que en los carcinomas
Los tumores ms serosos.
grandes reportados
en la literatura 2. ocurren tumores bilaterales
pertenecen a este en el 8 al 10% de los casos.
grupo
3. las lesiones mucinosas son
intraovaricas en el 95% de los
casos.
4. los tumores mucinosos
benignos se malignizan en un 5
a 10% de casos.
5. pueden confundirse con
metstasis de adenocarcinoma
de tracto digestivo.
 TUMORES LIMITROFES:

1. El tumor mucinoso de bajo potencial

maligno, Es un enigma.

2. Esta constituido en gran medida por

clulas endocervicales productoras de
moco y pueden tener reas con epitelio
intestinal seroso endometrioide Esto
se interpreta como multipotencialidad
del epitelio superficial.
 TUMOR DE CELULAS CLARAS

Se caracterizan por clulas

epiteliales grandes
concitoplasmaclaro, abundante
y se ven asociados
aendometriosiso a un
carcinoma endometrioide del
ovario y con gran semejanza al
carcinoma de clulas claras del
endometrio.
 PRONOSTICO

Estos tumores tienden a ser agresivos con una

supervivencia de un 65% en casos en que el tumor no ha
salido del ovario.
Si el tumor ha invadido otros tejidos, el pronstico es
francamente peor.
 TUMOR
ENDOMETRIOD
E
 En el 40% de los casos el
Constituyen
carcinoma
el 20% de los cnceres endometrioide
ovricos. La mayora son
es bilateral y se asocia
carcinomas
a endometriosis ovrica.

Al microscopio presenta A menudo hay

rasgos semejantes a los diferenciacin escamosa.
adenocarcinomas de 30% Que puede ser
endometrio. benigna.

Hasta un tercio de los

carcinomas
endometrioides
del ovario se asocian a
carcinomas del
endometrio.
 SUPERVIVENCIA

Aunque en
algunos casos A los 5 aos de
los tumores las pacientes
ovricos son con
metstasis del adenocarcinoma
cncer de s
endometrio, la endometrioides
mayora de las es del 50%
veces se trata
de dos tumores
sincrnicos
independientes.
 DIAGNSTICO
Sntomas
inespecficos Molestias gastrointestinales, dolor
considerados de espalda, presin plvica y
como molestias abdominales
NORMALES
Exploracin fsica

Marcadores tumorales CA 125

Cribado o
diagnstico en
pacientes
asintomticas
Ecografa.

Velocimetra Doppler color

 CRIBADO Y DIAGNSTICO EN PACIENTES
ASINTOMTICAS

MARCADORES TUMORALES CA
Exploracin fsica
125
Las caractersticas que hacen sospechar malignidad en el examen fsico son: El CA 125 es un determinante antignico de una glucoprotena de alto peso
molecular
Masas irregulares
Elevacin del CA 125, incluyendo aproximadamente el 50% de las pacientes en
Consistencia slida o nodular
estadio inicial
Presencia de masas bilaterales, masa fija Aproximadamente el 80% de las pacientes diagnosticadas de un cncer epitelial de
Presencia de ascitis ovario presentan cifras sricas elevadas del CA 125, incluyendo aproximadamente el
50% de las pacientes en estadio inicial.

Realizarse una
exploracin recto vaginal
dentro de su control
anual habitual
 ECOGRAFIA

PRESENCIA Y
CARACTERS
TAMAO
TICAS DE
SEPTOS
CARACTERSTICA
S DE LA PARED
DE LOS
TUMORES
 VELOCIMETRA DOPPLER

Esta tcnica se basa en las

caractersticas sonogrficas del alto flujo
de los vasos neoformados en los tumores
frentea los vasos normales, ambos
medidos mediante el Doppler color
 DIAGNSTICO DE EXTENSIN

EXTENSIN DIRECTA

METSTASIS EN LA SUPERFICIE
PERITONEAL

METSTASIS LINFTICA

VA HEMATGENA
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL CNCER EPITELIAL
DE OVARIO

1. Tratamiento de la masa anexial:

a) Por ecografa y marcadores, masa probablemente benigna: exresis por laparoscopia y
biopsia peroperatoria.
) Si es benigna: nada ms.
) Si es maligna: estudio de extensin (por laparotoma o laparoscopia).
b) Por ecografa y marcadores, masa sospechosa de malignidad:
) Laparoscopia si no hay extensin intraabdominal de la enfermedad. Biopsia
intraoperatoria para descartar malignidad, pero, si se confirma, hay que realizar estudio de
extensin.
) Laparotoma si existe extensin intraabdominal de la enfermedad, con biopsia
intraoperatoria. Si se confirma la malignidad, estudio de extensin.
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL CNCER EPITELIAL
DE OVARIO

2. Estadio inicial (I y II): estudio de extensin de la enfermedad por laparotoma, ciruga

primaria. Centros de excelencia con personal cualificado pueden realizar este estudio por
laparoscopia o ciruga asistida por robtica.
a. En estadios Ia, Ib o grados histolgicos 1 y 2: no ms tratamiento y seguimiento.
b. En estadios Ic, todos los II o grado histolgico 3 o variedad de clulas claras: quimioterapia
intravenosa adyuvante con carboplatino/taxol (de tres a seis ciclos, dependiendo de las
toxicidades o del riesgo de recurrencia).
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL CNCER EPITELIAL
DE OVARIO

3. Estadio avanzado (III y IV): intentar ciruga de citorreduccin siempre

a) Despus de un ciruga de citorreduccin ptima: quimioterapia intraperitoneal con cisplatino/taxol
(seis ciclos):
) Si existe progresin durante la quimioterapia de primera lnea: segunda lnea de quimioterapia.
a) Si la ciruga de citorreduccin no es posible, por razones mdicas o porque la extensin de la
enfermedad no hace posible una ciruga citorreductora completa:
) Plantear la posibilidad de ciruga citorreductora de intervalo despus de tres ciclos de
quimioterapia neoadyuvante con carboplatino/taxol. Despus de la ciruga de intervalo, finalizar
con los ciclos restantes de quimioterapia hasta un total de 6.
) Si existe progresin durante la quimioterapia neoadyuvante: segunda lnea de quimioterapia.
) Si se piensa que no va a ser posible una citorreduccin de intervalo completa, plantear la
posibilidad de quimioterapia de dosis-intensa (o carboplatino con dosis habitual y taxol semanal).
 TUMORES EPITELIALES DE BAJO
POTENCIAL MALIGNO O BORDERLINE

De un 10 a un 20% de los tumores epiteliales

de ovario se clasifican como borderline o de
bajo potencial maligno
 DEFINICIN

Grado de atipia celular

Ausencia de una invasin obvia del

componente estromal del tumor
Formacin de acmulos celulares que parecen
flotar en el interior del lquido del quiste o en la
superficie del ovario..
 EPIDEMIOLOGA

BORDERLINE CA INVASOR

EDAD 40 45 aos 50 y 60 aos

FACTORES DE RIESGO IGUALES IGUALES

DIAGNOSTICO INICIO DE LA ENFERMEDAD ESTADIOS AVANZADOS

 DIAGNSTICO

Se diagnostican en el La clnica del

contexto de una masa tumor borderline
anexial (tumor benigno de ovario es
o maligno de ovario) indistinguible del
cncer de ovario.

Los hallazgos en la
exploracin fsica, en la
ecografa y los niveles
marcadores tumorales no
difieren de los del cncer
invasor.
 TRATAMIENTO

ESTADIOS AVANZADOS DE LOS

ESTADIOS INICIALES TUMORES BORDERLINE DE
Solo recomienda ciruga, sin ningn otro tipo de tratamiento posterior
OVARIO (III Y IV)
El tratamiento que se propone es la ciruga citorreductora, no se recomienda
quimioterapia.
Se recomienda un estudio de extensin en caso de que el diagnstico definitivo sea
de malignidad. La nica excepcin seran los tumores borderline serosos con implantes invasores
Si la paciente desea conservar la fertilidad, se pueden mantener los rganos
reproductores sin que por ello se alteren los resultados .
TRATAMIENTO
 TUMORES MALIGNOS DE CLULAS GERMINALES DE
OVARIO

Los tumores de clulas germinales

representan aproximadamente el 20% de
todos los tumores ovricos, siendo las
formas benignas el 95% de los mismos
Casi siempre esta tumoracin benigna es
el teratoma qustico benigno (quiste
dermoide).
Incidencia de estos cnceres de ovario se
sita alrededor de los 20 aos, de manera
que, cuanto ms joven es la paciente,
mayor es la probabilidad de que el tumor
de clulas germinales sea maligno
 DISGERMINOMA

Representa el 33% de todos los tumores de

clulas germinales maduros.
50 % de las pacientes con este tumor tienen
menos de 20 aos y el 80% son menores de 30
aos
La incidencia mxima se da entre los 15 y 19
aos, las nias con disgerminoma pueden
desarrollar una pubertad precoz o amenorrea
primaria
Los niveles de lactato deshidrogenasa estn
elevada y se pueden tomar como marcador
 Suelen ser unilaterales,
aproximadamente 10-15 % son
bilaterales
ASPECTO
Son tumores blanco grisceos,
lisos y carnosos y la superficie
de corte generalmente es
solida.
La presencia de reas qusticas
indica tumor mixto
 TERATOMA INMADURO

Estn constituido por tejido

procedente de todas las
capas germinales, pero
tambin contienen tejido
embrionario
Representan un 36% de los
tumores de clulas
germinales malignos
Se presenta en las tres
primeras dcadas de la
vida.
 CORIOCARCINOMA PURO

SE SUELE ENCONTRAR EN NIAS

PREPUBERALES.
LA PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL ES UN
HALLAZGO CLINICO FRECUENTE EN LAS
PACIENTES ANTES DE LA MENARQUIA.
 CORIOCARCINOMA
MIXTO(GESTACIONAL)
DESPUES DE LA MENARQUIA, LA EXISTENCIA
DE OTROS COMPONENTES DE CELULAS
GERMINALES ES UTIL PARA DISTINGUIR LOS
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
OVARICAS, DE UN CORIOCARCINOMA
GESTACIONAL.
 DIFERENCIACION

EN LAS PACIENTES QUE HAN

PASADO YA LA MENARQUIA SE
SUELE PLANTEAR EL DIAGNOSTICO
DE EMBARAZO ECTOPICO, POR QUE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS SON
PARECIDOS.
 MACROSCOPICAMENTE

EL CORIOCARCINOMA DEPENDE DE SU
COMPOSICION EN ELEMENTOS GERMINALES.
SUELEN SER TUMORES GRANDES,
UNILATERALES Y SOLIDOS, CON FOCOS DE
NECROSIS Y HEMORRAGIAS.
 CLNICA

Dolor abdominal
Masa plvica o abdominal. Esta clnica
aparece en un 85% de las pacientes
En un 10% de estos casos se puede
presentar como un verdadero abdomen
agudo debido a la ruptura, hemorragia o
torsin del tumor de rpido crecimiento.
 DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DE EXTENSIN

CLINICA
ECOGRAFA
TAC
MARCADORES TUMORALES (HCG y la a-fetoprotena (AFP)), pero tambin se pueden utilizar
el CA 125 y la lactato deshidrogenasa (LDH).
El diagnstico de seguridad de tumor maligno de clulas germinales se establece por la
biopsia peroperatoria o definitiva
TRATAMIENTO
 TUMORES MALIGNOS DE LOS CORDONES SEXUALES-
ESTROMA DEL OVARIO

Son tumores que surgen a partir del estroma gonadal especializado o del mesnquima de los
cordones sexuales
Clulas de la granulosa ( 50-70%)
De las clulas de la teca y de sus derivados luteinizados
As como tumores de clulas de sertoli y de clulas de leydig.
 CLNICA

La incidencia de los tumores de los cordones sexualesestroma no llega a 1 por 100.000

mujeres/ao
La edad media en el diagnstico de estas tumoraciones son los 51 aos
Los tumores de las clulas de la granulosa son los ms frecuentes y una de sus
particularidades es la produccin de hormonas sexuales
 CLNICA

Antes de la pubertad. Puede provocar una seudoprecocidad isosexual por la secrecin de

estrgenos.El signo clnico ms habitual es la menarquia.
Despus de la menopausia. desemboca en una hiperplasia endometrial, que, si persiste,
puede degenerar en un adenocarcinoma de endometrio. El signo clnico ms habitual es la
presencia de metrorragias en la posmenopausia.
Durante la edad gensica, las pacientes pueden experimentar amenorrea o sangrados
uterinos irregulares por esta produccin hormonal continuada.
TRATAMIENTO