UNIVERSIDAD DE SAN

MARTIN DE PORRES

TERAPEUTICA MEDICA
2017

Infecciones intestinales
Infecciones urinarias
 Contenido
Infecciones intestinales:

Diarrea aguda infecciosa.

Etiologa.

Manejo teraputico.

Infecciones urinarias:

Conceptos y Clasificacin.

Etiologa.

Manejo terautico.
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Infecciones intestinales
 Conceptos
Diarrea aguda:
Ms de tres deposiciones da.

Diarrea persistente: > 14 das.

Diarrea crnica: > 28 das.
 Diarrea aguda del
viajero
Diarrea secretora principalmente por agentes bacterianos
de (Escherichia coli enterotoxignica).
Tambin Campylobacter, Shigella, Salmonella, ciertos virus,
Giardia, Cryptosporidium
reas de alto riesgo de infeccin: Asia, Miedio Este, frica y
Lationoamrica.
No es necesaria una investigacin diagnstica.

Tratamiento: evitar la deshidratacin, antibioticoterapia

emprica como fluorquinolonas y macrlidos.
 Clera
Per, 90: serogrupo O1. Biotipos: clsico y Tor.
Vibrio vive en el mar, algas, crustceos.
Cuadro clnico es causado por una toxina colrica
Diarrea muy acuosa en agua de lavado de arroz.

Tratamiento:
Combatir la deshidratacin y la IRA prerrenal
Doxiciclina 300 mg en una dosis
Azitromicina 500 mg en dosis nica
Ciprofloxacina 1 gr VO en dosis nica.

Finalidad es evitar el contagio.

 Diarrea disentrica
Se recomienda coprocultivo y buscar trofozoitos de
Entamoeba histolytica.
Menos comn es Balatidium coli.

Antisecretores y antimotlicos estn contraindicados.

El antimicrobiano debe iniciarse con una quinolona
De no obtenerse respuesta puede cambiarse a un macrlido,
por la sospecha de Campylobacter resistente a quinolonas
Est indicado metronidazol o tetraciclinas para amebas y
Balantidium respectivamente.
 Diarrea
Diarrea persistente
Mayora por protozoarios intestinales y Strongyloides.

El tratamiento especfico depende del patgeno identificado.

Diarrea crnica
Factores asociados:

Viajes. Inmunosupresin. uso de antibiticos. Consumo de agua

contaminada.

Los grmenes a considerar son Clostridium difficile, Aeromonas,

Plesiomonas, Campylobacter, Giardia, Entamoeba hystolitica, Coccidias,

Micobacterias.
Manejo
Primer paso:
Evaluar la severidad.
Evaluar el grado de
deshidratacin.
Deshidratacin leve moderada.
Deshidratacin severa.

Examen fsico completo.

Manejo
 Manejo
Restriccin de la dieta:
Retirar fibra, lcteos, grasas, alcohol y caf.
No ingerir bebidas gaseosas.
Hidratacin oral: incremento de la
ingesta de lquidos claros.
Hidratacin parenteral: En caso de
intolerancia oral o de deshidratacin
grave.
Antibiticoterapia segn sea el caso.
 Plan A: Sin deshidratacin
Consejo nutricional
Aumento de la ingesta de lquidos
(caldo, arroz, agua y yogur, o incluso
agua).
Solucin de rehidratacin oral
Aumentar la lactancia materna.
 Plan B: Deshidratacin
moderada
Plan de tratamiento de 4 hora

Ensear a los padres a administrar 75 ml/kg SRO

con cucharilla durante un perodo de 4 horas

Observar la tolerabilidad.

Mayor cantidad de solucin si el nio sigue con deposiciones

frecuentes.

En caso de vmitos, suspender la rehidratacin durante 10 minutos y

despus reanudar a una menor velocidad.

El estado del nio debe ser reevaluado a las 4 horas y decidir sobre el

tratamiento posterior ms adecuado, mientras el nio siga teniendo

diarrea.
 Plan C: Deshidratacin grave
Hospitalizacin, rehidratacin.
Rehidratacin oral + infusin intravenosa:
20 ml/kg cada hora por va oral antes de la infusin,

Despus 5 ml/kg cada hora por va oral durante la

rehidratacin intravenosa
Intravenoso:
< 12 m: 30 ml/kg x1hora, despus 70 ml/kg x5 horas;
> 12 meses: mismas cantidades x30 min y 2,5 horas
Manejo
El lavado de manos disminuye la
prevalencia de diarrea en el 50%
y evita un milln de casos de
muertes anuales.
 Coprocultivo
Diarrea grave (6 deposiciones diarias).
Diarrea de cualquier gravedad que persiste ms de 1
semana.
Fiebre.

Inmunosupresin.

Disentera y casos de un brote.

En la mayora de los casos de diarrea acuosa o de
diarrea del viajero no se recomienda la indicacin
rutinaria de coprocultivos.
Infecciones urinarias
 INFECCIONES URINARIAS
Bacteriuria asintomtica
ITU baja: cistitis y uretritis.
ITU alta: pielonefritis.
ITU no complicada: en tracto urinario sin alteraciones
anatmicas, funcionales, ni manipulacin de la va urinaria.
ITU complicada.
ITU recurrente.
ITU nosocomial.
ETIOLOGA
Etiologa infecciones complicadas y pacientes portadores
de sonda
Cistitis-PN ITU complicada ITU en
no complicada sondado
(n = 202) (n = 100) (n = 114)
Escherichia coli 92% 51% 32%
Klebsiella spp. 3% 15% 4%
Proteus, Morganella, 4% 11% 22%
Providencia
Citrobacter, Enterobacter, 0% 9% 15%
Serratia
Pseudomonas aeruginosa 0% 12% 18%
Acinetobacter spp. 0% 1% 6%
Enterococo 0% 10% 16%
Estafilococos 3% 1% 6%
Hongos 0% 4% 12%
Polimicrobiana < 1% 5-10% 20-39%
 Alteraciones al libre flujo
Orgnicas
- Reflujo vesicoureteral.
- Instrumentacin: cateterismo urinario, ciruga endoscpica.
- Posciruga de vas urinarias: derivaciones, fistulas, obstrucciones
iatrognicas.
- Malformaciones: valva uretrales, estenosis, urter ectpico, etc.
Obstructivas
- Cncer de prstata, tumores compresivos intrnsecos o extrnsecos.
- Estenosis uretral.
- Litiasis vesical, pielocalicial y ureteral.
Funcionales

FACTOR -
-
Embarazo
Disfuncin vesical: vejiga neurognica, incontinencia, etc.

ES DE Procesos predisponentes y/o agravantes

- Diabetes mellitus.
RIESGO -
-
Edad avanzada.
Insuficiencia renal crnica.
- Hiperplasia de prstata.
- Historia de 2 ITU en menos de un ao.
- Sndrome climatrico sin terapia de reemplazo hormonal.
- Inmunosupresin: VIH, medicamentosa, idioptica, trasplantados,
neoplasias.
Procesos predisponentes sociales
- Vida sexual altamente activa (mujeres)
- Uso reciente de diafragma uterino, espermicida, tapones uterino.
- Sexo anal asociado en el mismo acto a sexo vaginal.
- Sexo con trabajadores sexuales, con parejas masculinas no seguras.
- Cambios constantes de parejas sexuales.
- Homosexualidad.
- Falta de circuncisin.
 INFECCIONES URINARIAS
Procedimientos auxiliares
Examen de orina obtenida del chorro medio de
la miccin.
Sedimento urinario: Piuria. Bacterias visibles
Bioqumico: esterasa leucocitaria y/o los nitritos.
Tincin de Gram.
Urocultivo y antibiograma.
 TRATAMIENTO

Objetivos:
Respuesta rpida y efectiva.
Prevencin de la recurrencia.
Evitar la aparicin de resistencia
antibitica.
 TRATAMIENTO
Depende de si es o no complicada.
Si est estable o inestable.
Factores de riesgo.
Antibitico ideal:
Alta eficacia sobre el agente sospechoso
Muy buena distribucin corporal
Alta concentracin en las vas urinarias
Toxicidad baja.
 Categora Criterio diagnstico Patgenos principales Terapia de primera lnea Comentarios
- Cistitis aguda no Anlisis de orina con piuria Escherichia coli Nitrofurantoina Tres das de terapia
complicada y hermanturia. Staphylococcus Cefalosporinas de Quinolonas pueden ser
Saprophyticus Igeneracion usadas en reas donde
Proteus mirabilis TMP SMX DS hay resistencia o en
Klebsiella pneumoniae Ciprofloxacina pacientes que no
Otros. Norfloxacina toleran el TMP SMX.
Amoxicilina/cido
clavulnico
- Cistitis recurrente en mujer Presencia de sntomas y Escherichia coli Ciprofloxacina Repetir la terapia, por 7
joven. urocultivo> 100 UFC/mL. Staphylococcus Norfloxacina a 10 das, basada en el
Saprophyticus resultado del cultivo.
Proteus mirabilis Usar profilaxis.
Klebsiella pneumoniae
Otros.
- Cistitis en hombre joven. Urocultivo con un conteo Escherichia coli Nitrofurantona Terapia por 7 a 10 das.
de 1000 a 10000 UFC/mL. Staphylococcus Cefalexina
Saprophyticus Cefadroxilo
Proteus mirabilis TMP-SMX DS
Klebsiella pneumoniae Ciprofloxacina
Otros. Norfloxacina
Pielonefritis aguda no Urocultivo con un conteo Escherichia coli Para Gramnegativo Iniciar con EV, luego
complicada. de 100000 UFC/mL. Staphylococcus fluoroquinolona. pasar a va oral. Terapia
Saprophyticus Para Grampositivo: de 14 das a 1 mes.
Proteus mirabilis Amoxicilina. Si la va
Klebsiella pneumoniae parenteral es necesaria
Otros. cefalosporina o
fluoroquinolonagentamicin
a, amikacina. En caso de
Esterococcussp:
amoxicilina con o sin
gentamicina.
Si es resistente usar
linezolid.
 Categora Criterio Patgeno principales Terapia de primera lnea Comentarios
diagnostico
-ITU complicada Urocultivo: E. coli Para gremnegativo: Terapia por 10 a 14
>100000 UFC/mL K. pneumoniae Fluoroquinola dias.
P. mirabilis Para grampositiva:
Enterococcussp. Amoxicilina. Si la via
Pseudomona parenteral es necesaria:
Aeruginosa Cefalosporina o
Otros fluoroquinolagentamicina,
amikacina. En caso de
Enterococcussp: amoxicilina
con o sin gentamicina. Si es
resistente usar linezolid
-Bacteriuria Urocultivo: Escherichia coli Amoxicilina Terapia por 3 a 7
asintomtica en el >100000 UFC/mL Staphylococcus Nitrofurantoina dias
embarazo Saprophyticus Cefalexina
Proteus mirabilis Aztreonam
Klebsiellapneumoniae Evitar tetraciclinas y
Otros fluoroquinolas
-ITU asociada a Sntomas y Depende del tiempo de Para gramnegativo: Si es posible,
catter Urocultivo> cateterizacion fluoroquinola remover el
100 UFC/mL Para grampositivo: usar carcter o
amoxicilina masgentamicina. cambiarlo y tratar
por 10 dias. En uso
de catter de larga
data y sntomas,
tratar por 5 a 7
dias.
NITROFURANTOINA
Macrodantina. Medifarma:
capsula 50 mg y 100 mg
capsulas retard 100 mg
suspensin oral 25 mg/5 ml
Indicado en infecciones urinarias no complicadas y en
profilaxis.
Dosis en adultos: 50 a 100 mg VO cada 6 horas.
(lmite 600 mg/dia o 10 mg/kg/da)

Dosis peditrica (> 1 mes) 1,25 a 1,75 mg VO cada 6

horas.
Embarazo: no se ha determinado su seguridad, pero
contraindicado al final y en el parto por riesgo de
anemia hemoltica en el producto.
CIPROFLOXACINO
Ciprolin, Ciproxina,Ciriax, etc;
comprimidos de 250, 500 y 750 mg;
suspensin oral de 250 y 500 mg/5 ml ;
solucin endovenosa 100 mg/50 ml , 200 mg/100
ml y 400 mg/ 200 ml).
Dosis en adultos:
Casos no complicados: 250 mg cada 12 horas por
7 das
Casos complicados: 500 mg VO cada 12 horas por
7 a 14 das.
Por va EV: 200 a 400 mg EV cada 12 horas por 7 a
14 das. (lmite de prescripcin 1,5 gr en 24 horas.)
LEVOFLOXACINO
comprimidos: 500 y 750 mg)

Fluoroquinolona de segunda lnea para

infecciones respiratorias y de piel y tejidos

blandos sussecptibles y de primer orden para
infecciones del tracto urinario.
Dosis en adultos: 500 a 750 mg VO una o dos

veces al da dependiendo de la susceptibilidad

del germen.
COTRIMOXAZOL
(SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM)
Bactrin
Comprimido: SMX/TMP: 400mg/80 mg ;
Bactrim Forte
SMX/TMP: 800 mg/160 mg)
Infecciones urinarias susceptibles: 400/80 a
800/160 cada 12 horas VO.
Diarrea por Shigella: 800/160 cada 12 por
5 das.
GENTAMICINA:

Ampollas de 80 mg y 160 mg.

Valorar ototoxicidad y nefrotoxicidad

AMIKACINA:

Ampollas de 500 mg y 1000mg.

Valorar ototoxicidad y nefrotoxicidad.

CEFTRIAXONA:

ampollas en polvo de 1g.

MUCHAS GRACIAS