LEPTOSPIROSIS

DEFINICION
La leptospirosis es una antropozoonosis de
distribucin mundial, causada por espiroquetas
patgenas del gnero Leptospira y caracterizada
por una vasculitis generalizada.
 icterohaemorrhagiae. Leptospira interrogans
 HISTORIA
Fue primariamente descrita por Weil en 1886, aunque
recin en 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo
en un corte de tejido renal de un paciente fallecido durante
una epidemia de fiebre amarilla y en 1915 el agente fue
cultivado y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que
denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae
 EPIDEMILOGIA
Es ms frecuente en la poblacin rural que en la urbana
Las condiciones ambientales prevalentes en la mayora de pases
tropicales y subtropicales de Amrica favorecen la transmisin.
Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domsticas, que
son el reservorio y la fuente de infeccin para el hombre.
Los animales infectados eliminan el germen con la orina,
contaminando terrenos y aguas.
 La mayor fuente de infeccin para el hombre la constituye la
exposicin directa a orina de esos animales o el contacto con agua
y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a travs de
actividades ocupacionales o recreativas.

La poblacin con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas

endmicas de los pases tropicales subdesarrollados;.
 En nuestro pas la leptospirosis se comporta como una enfermedad
endmica, con brotes epidmicos, siendo observada en zonas
urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de incidencia est en
aumento, al igual que en otros pases del Cono Sur. Este aumento se
relaciona a la situacin regional y a factores climticos como las
inundaciones sufridas
PATOGENIA
Leptospira penetra en el hombre a travs de la piel
erosionada o mucosas sanas, difunde rpidamente y
despus de 48 horas se la encuentra en todos los
humores y tejidos, con localizacin especial en rin,
hgado, corazn y msculo esqueltico

Entre los das 5 y 7 los anticuerpos especficos formados

favorecen la opsonizacin del microorganismo que deja de ser
encontrado en la sangre y se eliminan por la orina durante
semanas o meses
 Durante la fase septicmica la migracin de bacterias, toxinas,
enzimas y/o productos antignicos liberados a travs de la lisis
bacteriana conducen a una permeabilidad vascular
aumentada que es la manifestacin ms precoz y constante de la
enfermedad

La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda, tambin focal, se

han relacionado a la migracin de leptospiras a travs del rin y al
depsito de antgenos.
 El dao capilar pulmonar
Portador Leptospira
conduce a fallo
respiratorio agudo y

INFECTADA
hemoptisis.

ORINA
Se han observado miocarditis
Agua. Suelo
intersticial y arteritis contaminados

coronaria. En el msculo
esqueltico se ven reas de
necrosis hialina y
hemorragias.
EN EL PERU

predominante a la L. cancola
con84.5%, seguida de la
L.icterohemorragiae con 11.6%
 Esta enfermedad no es notificable y no hay reportes
serolgicos continuos debido a que muchas veces los
pacientes son diagnosticados clnicamente de otras
enfermedades y solo por laboratorio se hace el diagnstico
de la enfermedad
1974 - 1988
Hallaron anticuerpos para serogrupos:
Icterohaemorrhagiae (74%),
Canicola (6%),
7% No determinado

10% casos graves

+4% mortalidad (2do 8vo da)
insuficiencia renal aguda,
encefalitis,
neumonitis intersticial

Hemorragia digestiva.
DIAGNOSTICO - PER
Desde la 1960
Medio de Cultivo y Microaglutinacin (MAT):
dificultades.
1999 Hoy : kits nacional ELISA IgM (6
serovares + patgenos)
2005 : implementando mtodos
moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).
 MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO

Las leptospiras se observan delgado, en

espiral, avanzando rpidamente en lquidos
como medio de cultivo, en sangre o en la
orina mediante microscopia de campo oscuro
DISTRIBUCIN GEOGRFICA 94 -
2004
SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y
Puno
Lima: Huaral, y Huacho, Caete, Lima
Metropolitana y Callao Los Olivos, Puente
Piedra, ribereos del ro Rimac (Chosica, Ate
Vitarte, San Martin de Porres y Ventanilla).
Lab. INS: 6142 casos probables
confirmaron 1085 casos
ASPECTOS CLNICOS - PER
Presentacin clnica + frecuente :
Forma anictrica
simples cuadros febriles casos de
insuficiencia respiratoria y muerte
(Iquitos y Pucallpa).
Formas ictricas : disfuncin renal, fenmenos
hemorrgicos, alteraciones hemodinmicas,
cardiacas y pulmonares.
MORTALIDAD - PER
No se tiene un valor real
Ucayali 10 de 63 (1994-2004),
Iquitos 10 muertes slo 2004.
Causa ms frecuente Forma ictrica con
hemorragia pulmonar
Muerte : 2do y 8vo da de enfermedad.
 CLINICA
Forma asintomtica: comprobada su ocurrencia por la
seroconversin.
Forma sintomtica:
Enfermedad febril anicterica autolimitada: 85-90% de
casos.
Sndrome de Well: mas severa 5-10% de casos.
Perodo de incubacin de 26 das.
PRIMERA FASE:
Da 5-14:

inicia con escalofro, fiebre elevada, mialgias

(msculos de pantorrilla, paravertebrales y
abdomen) cefalea intensa, nauseas,
vmitos, diarrea (con menos frecuencia),
postracin, disturbios mentales, congestin
conjuntival (secreciones).
Examen de orina: glbulos rojos, leucocitos,
cilindros granulosos, as como hemoglobina y
cilindros hialinos.
Proteinuria y mioglobinuria son frecuentes.
En esta etapa la bacteria puede ser
recuperado en cultivos de sangre, orina y
LCR.

Despus de 4-9 das de la primera fase se produce la

apirexia y regresin de los sntomas.
SEGUNDA FASE O INMUNE:

Inicia despus de 1-3 das despus de la apirexia y la

aparente recuperacin; reaparece la fiebre y los sntomas
de localizacin en diversos rganos.
Cefaleas y mialgias severas. Cpk alto
Monoartritis migratorias y poliartritis poco frecuentes.

Forma anicterica: principal manifestacin Meningitis.

LCR claro con aumento de protenas y linfocitos, aunque
puede tener PMN.
Manifestaciones neurolgicas: encefalitis, mielitis,
parlisis de nervios craneanos, neuritis perifrica,
convulsiones.

La insuficiencia renal, las hemorragias y las

complicaciones cardiovasculares es mas comn en
pacientes con ictericia.

Vasculitis sptica
 Forma ictrica o sndrome de Weil
El cuadro clnico anteriormente descrito se presenta
con mayor severidad y es ms prolongado,
asocindosele una severa disfuncin heptica donde
la ictericia es el signo prominente. Se acompaa
de disfuncin renal, hemorragias, alteraciones
hemodinmicas, cardacas, pulmonares y de
conciencia. La ictericia es intensa y rubnica, a
predominio de la bilirrubina conjugada
 Diagnostico diferencial
Como ninguno de los sntomas
es especfico, con frecuencia se
plantean otros diagnsticos:
influenza, meningitis asptica,
encefalitis, hepatitis anictrica,
dengue, otras enfermedades
virales, brucelosis,
toxoplasmosis, malaria, tifoidea,
encefalitis
 AFECTADOS

Frecuente en regiones de clima subtropical y tropical

hmedo.

En climas templados afecta a trabajadores arrozales,

granjeros, mineros, personas que estn en contacto
con alcantarillas, criadores de animales, veterinarios o
trabajadores de mataderos.
 DIAGNOSTICO

HUMANOS:

Se sospecha por la clnica y la nocin epidemiolgica.

La confirmacin se obtiene con el aislamiento del

germen o por tcnicas serolgicas, y se demuestra la
presencia de IG M especificas.
INFECCIONES EN DIVERSAS ESPECIES
ANIMALES
Las leptospirosis en animales son asintomaticas o suelen cursar
sin sntomas clnicos inespecficos.
Leptospirosis Bovina:
Frecuente el curso clnicamente inaparente.
Abortos a la 2da mitad de la gestacin
Nacimientos de cras dbiles
Mastitis con sangre o cogulos sangui. en la leche
Baja la produccin
Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta, enteritis,
hematuria, ictericia y mortalidad elevada.
 Leptospirosis Porcina:
Sin sntomas o con manifestaciones clnicas leves e
inespecficas, con eliminacin larga en la orina
Abortos en el ultimo cuarto de la gestacin. ( fetos con
necrosis heptica y hemorragias)
Nacimiento de lechones dbiles
Leptospirosis canina
Infeccin inaparente o leve, tambin form. graves.
La icterohemorrgica sobreaguda o aguda muerte
Form. Subaguda: nefritis insterticial
Animales adultos se convierte en nefritis crnicas con sntomas
de uremia
 Leptospirosis Equina

Form. Aguda con graves sntomas

icterohemorrgicos con manif. Menigoencefaliticas.
La oftalmia peridica (ceguera lunar) secuela tarda
de leptospirosis
 TRATAMIENTO

Penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas,

preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 horas por
va oral, durante 7 das.
Quimioterapia especfica son necesarias las medidas
sintomticas.
La correccin de las alteraciones hemodinmicas, del
equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras
medidas de soporte vital.
 PREVENCION
Medidas sanitarias como:

Control de roedores cerca de los hogares.

Drenaje de aguas estancadas.

Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo

Manejo adecuado de los residuos slidos.

Proteccin de las fuentes de

agua de consumo, evitando
su contaminacin con orina de
animales.
Mantencin de cursos de aguas.
Mantencin de redes de abastecimiento de agua y
alcantarillados.

La inmunizacin de animales domsticos y de granja

minimiza los riesgos de infeccin.

En ocupaciones de riesgo, se recomienda la

vacunacin de los trabajadores ms expuestos.