Aspectos

psiquiatricos en
pacientes con VIH
DOCENTE : SANCHO DAVILA PALACIOS JOSE GREGORIO
SEDE : HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
SEMESTRE: 2017 - I
ALUMNA : SANTILLANA PILCO, CLAUDE
 ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA
La reaccion psicologica excesiva a la infeccion asintomatica o
estadios
Trastornos relacionados con el compromiso directo del virus al
SNC
Trastornos consecuencia de la afeccion del SNC por organismos
oportunistas
Trastornos debidos a los medicamentos
Trastornos psiquiatricos que no son relacionables con el SIDA
Exacerbacion de los trastornos psiquiatricos.
 RESPUESTAS EXCESIVAS
Conjunto de respuestas psicologicas (cognitivas, conductuales y
emocionales) maladaptativas

1. Someterse al examen de infeccion al VIH

2. Confirmar el diagnostico
3. Ser portador asintomatico
4. Ser portador sintomatico
 CONSEJERIA DEL VIH
Consejeria Pre test
Explicar en que consiste
Conocer la informacion que la
persona maneja sobre el VIH,
transmision y ciudados
Aclarar conceptos erroneos
sobre el VIH
Conocer las pruebas de
deteccion previas (periodo de
ventana)
Consejeria Post test
Resultado no reactivo
-La persona sentira alivio
-Reforzar medidas de prevencion
Resultado indeterminado
-Contener la ansiedad por la incertidumbre
-Explicar las causas sin generar
expectativas
Resultado reactivo
-Contencion de la angustia
-Conocer soporte familiar social
-Reforzar el asesoramiento
-Ofrecer acompanamiento
 FACTORES SOCIALES
-Homosexualidad
Prejuicios Grupos de riesgo
-Promiscuidad

-Adicciones

Temor al contagio

Rechazo Social

Imposibilidad de constituir
Imaginario colectivo una pareja

Imposibilidad de tener hijos

 ASPECTOS PSICOLOGICOS
La muerte real que es vivida como inminente y la muerte social

El sufrimiento y deterioro fisico y psiquico

La discriminacion

La automarginacion

La falta de futuro

Momento de la ruptura de su pasado. Reconsideracin del

presente. Inicio de la incertidumbre del futuro
La ayuda psicolgica va a permitir al paciente afrontar y resolver o adaptarse a los
acontecimientos vitales estresantes asociados a su condicin de seropositivo,
controlando de esta forma la depresin y mejorando la calidad de vida.
 REACCIONES EMOCIONALES
Shock confusion, desconcierto, perplejidad, incredulidad.
Ansiedad reflejo de la incertidumbre.
Negacin pensar o concebir la realidad diferente de lo que es
angustia.
Enojo o ira hacia si mismo o hacia el mundo que lo rodea.
Irritabilidad, sensacion de vulnerabilidad, cambios de humor,
sentimientos de culpabilidad.
Temor y aislamiento social se teme a la enfermedad,
deterioro fisico, efecto del tratamiento, discriminacion, muerte
Depresion o tristeza reaccion de duelo. Mas comun: confianza
Ajuste o aceptacion
 REACCIONES VIVENCIALES Y TRASTORNO
ADAPTATIVO
El saberse portador de VIH o enfermo de SIDA, la prdida de salud que
esto implica, la disminucin en el funcionamiento, el deterioro en la
integridad fsica y la ansiedad debida a morir antes de tiempo puede
resultar en una reaccin de duelo, experimentando estas personas
sntomas como tristeza, insomnio, hiporexia, prdida de peso,
como reacciones a la prdida tanto de la salud y el bienestar
propios como la de los allegados que se preocupan por el afectado.
Pese a los avances realizados en torno al tratamiento de esta
enfermedad y la mejora en la calidad de vida de estos pacientes, el
estigma y la falta de informacin respecto a esta enfermedad que
persisten en la sociedad juegan un rol importante en la presentacin de
estas reacciones tanto de las personas infectadas como de su entorno.
El abordaje y evaluacin integral con el debido respaldo
psicoterapetico son imprescindibles.
 QU ES EL TRASTORNO
ADAPTATIVO?
Es un trastorno mental de duracin breve (limitada en el tiempo)
causada por la dificultad en ajustarse a un suceso vital o evento
estresante o de gran impacto emocional.
Este trastorno consiste en el desarrollo de unos sntomas
emocionales y/o conductuales desproporcionados en respuesta a
la presencia del estresor, es el estresor el que precipita los sntomas
y se entiende que estos estn condicionados al mismo y
desapareceran en su ausencia.
Los sntomas o la respuesta deben ser ms intensos que lo
esperado normalmente en una situacin.
 DEPRESIN MAYOR Y VIH
Los pacientes con VIH tienen un riesgo incrementado de padecer
depresin mayor a travs de diversos mecanismos entre los
cuales se encuentra dao directo en reas subcorticales cerebrales,
stress crnico, aislamiento social y desmoralizacin.
El estudio que mejor demostr esta asociacin fue el realizado por
Sledjeski et al. el ao 2005 en el cual se demostr que la tasa de
depresin se incrementaba 2,5 veces cuando el conteo de
linfocitos T CD4 era inferior a 200/ul.
Bastante tiles la aplicacin de diversas escalas, entre ellas
Inventario de Depresin de Beck (BDI, por sus siglas en ingls), la
Escala de Sntomas Depresivos del Centro de Estudios
Epidemiolgicos (CES-D), entre otros.
 PSICOSIS
La psicosis aparece independientemente del VIH: esta categora
engloba esquizofrenia, trastorno psictico agudo transitorio y
trastorno de ideas delirantes. Las delusiones y las alucinaciones son
los sntomas ms frecuentes.
En relacin a los cuadros psicticos relacionados a causa orgnica,
determinadas infecciones oportunistas del SNC, linfomas cerebrales
o encefalitis por VIH pueden dar lugar a dicho trastorno. Las
delusiones pueden ser muy variadas, las ms frecuentes estn
relacionadas con temas religiosos o persecucin.
Las estructuras corticales y subcorticales como las del lbulo
temporal suelen estar afectadas. Las alucinaciones pueden ser
somatosensoriales (auditivas, visuales, tctiles, olfatorias o
gustativas).
 MANA
Los pacientes con un trastorno bipolar de base pueden experimentar
una exacerbacin debido al estrs de la enfermedad del VIH, sin
embargo existen tambin episodios maniacos secundarios a la
injuria que causa la infeccin en el SNC, el primero de estos fue
reportado en 1984 por Hoffman.
La prevalencia de mana es bastante mayor en los pacientes con
VIH comparados con la poblacin general. Estos cuadros de mana
secundaria no solo son debidos a la infeccin sino tambin por la
medicacin entre ellas el efavirenz, zidovudina y didanosina; as
como por infecciones oportunistas del SNC.
La mana secundaria al SIDA suele aparecer es sobre todo cuando el
recuento de linfocitos T CD4 es menor a 100/ul.
 SUICIDIO Y VIH
El suicidio es un resultado biopsicosocial complejo de la
depresin, la desesperanza, la desolacin y la falta de soporte
social. La infeccin por el VIH y todas las connotaciones negativas
que esta implica, incluida la discriminacin, pueden ser precursoras
para ideacin suicida o suicidio consumado.
Varios factores se han visto asociados con ideacin suicida en
personas infectadas por VIH entre ellas la prdida de un compaero
por la enfermedad, la presencia previa de ideacin suicida y la
presencia de sntomas fsicos.
Algunas de las variables psiquitricas que pueden predecir
ideacin suicida incluyen abuso de sustancias, historia pasada de
depresin y la presencia de desesperanza. El estigma tambin es
considerado como una importante variable predictora de suicidio.
 DEPRESION ANSIEDAD
Se prefieren lo ISRS: Importante diferenciar entre
venlafaxina, mirtazapina, ansiedad situacional y
reboxetina o trazodna trastorno de ansiedad.
No triciclicos por su efectos
BZD de vida corta
anticolinergicos > deterioro
(alprazolam) o intermedia
cognitivo
(clonazepam)
Imipramina 10 25 mg/dia
Los trastornos depresivos deben
tratarse de 9 m a 1 ano
 PSICOSIS Y
MANIA
AGITACION
Ideales son los antipsicoticos
Se da principalmente en
atipicos (olanzapina y
risperidona). paciente con antecedente de
trastorno bipolar.
Los tipicos son menos tolerados.
Eleccion: divalproato de sodio
Si no hay otra opcion: haloperidol
a dosis baja (2 5 mg/dia) De segunda linea, el litio