UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

LICENCIATURA EN ENFEMERIA

Proveedor de cuidados al paciente en

estado critico

DOCENTE:
LEO. ROSAURA ZORRILLA BRIONES
VENTILACION MECANICA 2

LEO. ROSAURA ZORRILLA

BRIONES
 PARAMETROS PARA LA VENTILACION
MECANICA:

Parmetros de mecnica respiratoria

indican necesidad de ventilacin:
a)Frecuencia respiratoria >de 35 r/min.
b)Capacidad vital < 10 ml/kg
c)Presin inspiratoria negativa mxima <
-20 cm H2O.
d)Ventilacin minuto <3 o >20l/minuto.
Parmetros de intercambio gaseoso:
a)PaO2 ( Con FiO2= 0.5 ) < 60 mmHg
b)SaO2 ( Con FiO2= 0.5 ) < 90 %
c)PaCO2 ( excepto EPOC) > 50 mmHg
d)PaCO2 ( incluso EPOC) > 50 mmHg
con pH <7.3
e)P (A-a) O2 > 350 mmHg
Objetivos de la Ventilacin
Mecnica:
Objetivos fisiolgicos:

- Mejorar intercambio de gases.

- Proteger volumen pulmonar.
- Reducir trabajo respiratorio.
Objetivos Clnicos:

- Revertir la hipoxemia.
- Revertir la acidosis.
- Aliviar el esfuerzo y revertir la
fatiga respiratoria.
- Disminuir el consumo de oxigeno.
- Prevenir o expandir atelectasias.
- Permitir la relajacin y sedacin.
- Estabilizar la pared torcica.
- Reducir la presin intracraneal.
 Complicaciones de la
Ventilacin Mecnica
COMPLICACIONES PULMONARES:
Barotrauma: ruptura alveolar
( neumotrax, enfisema, bulas,
neumomediastino, neumoperitoneo)
Volutrauma: sobre distencin
alveolar que produce dao pulmonar
difuso (SDRA)
COMPLICACIONES PULMONARES:
Atelectrauma: dao pulmonar, estrs
pulmonar que conlleva a una
alteracin de la vasculatura pulmonar,
produciendo disrupcin con edema
pulmonar.
Biotrauma: este nuevo concepto ha
sido planteado frente a las alteraciones
en los niveles de citoquinas y TNF.
COMPLICACIONES PULMONARES:
Neumona nosocomial: 7 a 40% en relacin
a pacientes en UCI y das de ventilacin.
Complicaciones de la va area: dao
laringotraqueal se relaciona con la mala
perfusin tisular, duracin de la VM,
secreciones infectadas,, severidad de la
falla respiratoria y presiones de cuff
elevadas.
COMPLICACIONES EXTRA PULMONARES:

Alteraciones hemodinmicas: desviacin

ventricular, edema intersticial y alveolar,
bradicardia y vasodilatacin.
Alteraciones de tubo digestivo: sangrado
por deterioro cardiaco y mala perfusin
tisular, estrs.
Alteraciones de la funcin renal:
disminucin del flujo sanguneo renal por
estimulacin del eje renina-angiotensina-
aldosterona y de la ADH.
COMPLICACIONES EXTRA PULMONARES:
Alteraciones neurolgicas y
psiquitricas: bloqueo neuromuscular
que da como resultado paresias, drogas ,
alteraciones del sueno, encefalopatas
toxico metablicas y alteraciones
cualitativas de conciencia.
Disfuncin de la maquina: fallas en
ciclar, administrar el volumen
desperfectos, mala conexin, a
sincrona, falla de la pila,
sobrecalentamiento..
TIPOS DE VENTILADORES

Ventilador MA-1 Bennett.

Ventilador Adult- Star.
Ventiladores Servo.
Ventilador Bear 1000.
Ventilador 7200 Bennett.
DESCRIPCIN DE UN RESPIRADOR

Un esquema muy simple de los componentes

bsicos, comunes a cualquier tipo de ventilador
es:
Fuente de gas. La VM se efecta habitualmente
con una mezcla de aire enriquecida con oxigeno.
La fuente de gas (G) comprende un sistema de
entrada o admisin de los gases, y un sistema de
insuflacin, que es el encargado de comprimirlos
para crear la presin positiva. Los gases se
mezclan en una proporcin, determinada por la
FiO2, que se programa.
 Esta mezcla de aire y oxgeno llega al paciente
a travs del tubo inspiratorio (I). Despus de la
insuflacin, el gas proveniente del enfermo es
llevado al exterior por el tubo espiratorio (E).
Los circuitos I y E se separan al final de una
pieza en Y que conecta ambos al tubo o cnula
traqueal. El circuito separador (S) contiene un
sistema de vlvulas, que impide que el gas
inspiratorio pase a la rama espiratoria durante
la insuflacin y que el gas espirado entre en el
brazo inspiratorio durante la exhalacin (re
ventilacin).
 Sistema de control. El sistema de control
(c) de la parte mecnica es el elemento
esencial del respirador. Regula las
caractersticas del ciclo respiratorio: duracin
del mismo, tiempos inspiratorio y espiratorio,
porcentaje de pausa inspiratoria, flujo
inspiratorio, volumen de gas insuflado,
modalidad de ventilacin, etc.
La calidad y prestaciones de un respirador
dependen tanto de las propiedades
mecnicas de la fuente de presin, como del
modo de control.
 Accesorios. Para completar la dotacin
bsica los ventiladores deben tener:
1. Sistema de humidificacin. El gas
insuflado se debe saturar de vapor de
agua y alcanzar una temperatura de
30C. Los dispositivos ms empleados
son humidificadores tipo cascada o
condensadores higroscpicos (nariz
artificial), que retienen el calor y la
humedad del gas espirado del paciente,
acondicionando as el gas inspirado.
Algunos sistemas actuales incluyen filtros
antibacterianos.
 2. Sistema de monitorizacin. La
vigilancia de ciertos parmetros
respiratorios es imprescindible para la
seguridad del paciente. Al menos hay que
monitorizar la presin de va area
(manmetro de presin) y el volumen
espirado (sensor de flujo VE). Estas variables
pueden constituir las alarmas del respirador:
de alta y baja presin y de bajo volumen
espirado, para avisar de la excesiva presin
en va area o de la desconexin.
 LP

LP: lnea de presin

 PARAMETROS DE LA VM
Sensibilidad: parmetro que determina
el nivel de esfuerzo que debe hacer el
paciente para disparar el respirador
durante la ventilacin asistida.
Fraccin inspirada de oxigeno: es la
concentracin de oxigeno
administrada, siempre se tratara de
utilizar la concentracin mnima
necesaria.
 Frecuencia respiratoria: es un
parmetro activo solo si la frecuencia
respiratoria espontanea del paciente
es menor que la frecuencia
seleccionada. Se utiliza como respaldo.
PEEP/CPAP: consiste en elevar la lnea
bsica de presin por encima de 0,
aumenta la capacidad residual
funcional.
 Meseta inspiratoria: consiste en
mantener un flujo inspiratorio 0 entre
la inspiracin y la espiracin. Detiene
el aire en los pulmones antes de
permitir que salga.
Ventilacin de volumen: modo
ventilatorio limitado por flujo y ciclado
por volumen. (volumen y velocidad)
Ventilacin por presin: modo
ventilatorio limitado por presin y
ciclado por tiempo. (presin y tiempo)
 Presin soporte: limitado por presin
y ciclado por flujo.
Presin mandatoria intermitente:
diseado para el retiro de la VM.
Pueden ser controladas por volumen
o por presin que se alternan por
respiraciones espontaneas.
AJUSTE DEL VENTILADOR
Se ajusta de manera que el paciente este
cmodo y sincronizado con el aparato.
Ajustar el volumen de ventilacin
pulmonar requerido (8-10ml/kg)
Ajustar la FiO2 a la mnima concentracin
para mantener una PaO2 normal (75-
100mmHg)
Registrar la presin inspiratoria mxima.
Ajustar el modo ventila torio.
 Si el paciente esta en modo con
ayuda se ajusta la sensibilidad de
manera que pueda activarlo con un
esfuerzo mnimo.
Monitoreo de la funcin pulmonar por
medio de gasometra arterial.
Vigilar datos de hipoxemia.