CASOS CLINICOS

SCA
Dolores Soria Martin de la Vega
Caso 1
El da 7 de Abril del 2013, a las 19:09, acude un varn de 63 aos, exfumador y
con hipercolesterolemia sin tratamiento, por dolor torcico retroesternal asociado
a sudoracin fra, de una hora de evolucin, tras comida familiar y bailar un
poco.

TA 141/89 mmHg. Fc 70 lpm. SatO2 99% T 36C. Buen estado general

aunque ligeramente molesto por su dolor. Bien hidratado y perfundido. No
ingurgitacin yugular.
Auscultacin cardiaca: rtmica sin soplos ni extratonos.
Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: sin dolor, no se palpan masas ni megalias.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos presentes y simtricos.
Caso 1

Elevacin persistente de ST en cara anterolateral (V1->V6 , I y aVL) con

imagen especular en cara inferior (II, III y aVF).
Caso 1
DIAGNOSTICO IMCEST anterolateral por posible oclusion de la
arteria descendente anterior y una rama de la circunfleja

TRATAMIENTO

AAS 250 mg + CLOPIDOGREL 300 mg va oral.

2 puff de NITROGLICERINA sl.

FIBRINOLISIS (TENECTEPLASA 8.000 U)

Caso 2
Varn de 62 aos remitido por su mdico de familia por episodios repetidos de
opresin centrotorcica en relacin con ejercicio desde hace 3 semanas, que se
han ido intensificando. Hoy cuando suba unas escaleras, ha tenido que parar por
disnea y dolor torcico sin irradiacin ni cortejo vegetativo que han cedido en unos
minutos.

Antecedentes personales: Hipercolesterolemia e hiperglucemia; sin tto mdico.

Exploracin general: PA 110/80 mmHg. Fc 140 lpm. T36C. SatO2 96%.

Consciente y orientado, sudoroso y afectado. Eupneico en reposo. No IY. AC:
taquicardia sin soplos. AP: normal. Resto anodino, sin edemas en EEII ni signos
de TVP.
Caso 2

Taquicardia de QRS ancho (imagen de BRIHH)

Caso 2
AMIODARONA 300 mg diluidos en 25o cc de SG 5% a pasar en 20 minutos

En ritmo sinusal su QRS se ha estrechado. T (-) EN V3 A V5, Q en III

Caso 2
JUICIO DIAGNSTICO:

Taquicardia rtmica de QRS ancho

SCASEST en cara anterior por estenosis en Descendente anterior

TRATAMIENTO:

AAS 300 mg y CLOPIDOGREL 300 mg.

CORONARIOGRAFA Estenosis del 99 % en ADA. Se realiza
ANGIOPLASTIA e implantacin de STENT
Caso 3
Varn de 50 aos. Fumador de 30 cigarros/da. En tto con Simvastatina por
hipercolesterolemia. Refiere dolor torcico punzante de 2 semanas de
evolucin que se acenta con los movimientos respiratorios y al esfuerzo.
No disnea ni cortejo vegetativo asociado. No fiebre ni signos de infeccin
respiratoria. Tos en relacin con tabaquismo

Exploracin general: PA 133/83 Fc 64 SatO2 97 T 36,5. Buen estado

general. AC: normal. AP: roncus dispersos. Resto anodino
Caso 3

Ritmo sinusal a 65 lpm, sin signos de isquemia

Caso 3

Se le da de alta en tto con AAS 100 mg + Bisoprolol 2,5 mg/12h + Cita en

Cardiologa.

Coronariografa programada: Ateromatosis coronaria bivaso: 90% DA

medial y 100% Cx distal se realiza ACTP + STENT farmacoactivo sobre
lesin de DA medial.

CARDIOPATIA ISQUEMICA Angina estable

Caso 4
Mujer de 57 aos refiere dolor en hemitrax derecho que le ha despertado
estando dormida, hace 1 hora y media.

Antecedentes personales: HTA e Hipercolesterolemia en tto con Valsartan

160mg. Amlodipino 5 mg. Hidroclorotiazida 25 mg. y Simvastatina 20 mg / 24
horas.

Exploracin general: PA 166/101 mmHg. Fc 83 lpm. T 36C. SO2 100%.

Buen estado general, Bien perfundida e hidratada. Eupneica en reposo. No
IY. AC: rtmica sin soplos. AP: normal. Abdomen y EE: normales.
Caso 4

Ritmo sinusal, elevacin de ST de 1 mm en cara inferior (II, III y aVF)

 Juicio diagnstico: IMCEST cara inferior, por posible afectacion de arteria
circunfleja

Tratamiento:

AAS 250 mg oral

NITROGLICERINA 2 puffs sublingual

MORFINA en bolos de 2 mg IV hasta un total de 6 mg.

CLOPIGOGREL 300 mg oral.

FIBRINOLISIS (TECNETEPLASA 7000 UI)

Caso 4
Pasados 70 minutos desde el inicio de la fibrinolisis, la paciente refiere
sensacin de malestar general y mareo inespecfico.

Rachas autolimitadas de ritmo sin P con QRS de morfologa

diferente RIVA o ritmo idioventricular aceleerado (arritmia de
reperfusion)