Gastrita, gastroduodenita

cronica. Ulcer gastric si

doudenal la copii

Liudmila Cerempei
D.h.s.m. Profesor universitar
Director clinica Pediatrie 2
Catedra pediatrie si neonatologie FPM USMF
Nicolae Testimitanu
 CLASIFICAREA GASTRITEI
CRONICE (HUESTON, 1996)
Tipul gastritei Factori
etiologici
Neatrofica H.pylori, ali factor

Atrofic Autoimun
autoimuna H. Pylori
multifocala Particularitile de
alimentaie
Factorii mediului ambiant
 CLASIFICAREA GASTRITEI CRONICE
(HUESTON, 1996)

Forme deosebite : Factori etiologici:

- chimic Iritani chimici, AINS
- actinic Afeciune actinic
- limfocitar Idiopatica
Mecanisme imune
Gluten
H.pylori
- Neinfecioas Boala Crohn,
-granulematoas Sarcoidoza, corp strain
Granulematoza Vegener
Idiopatica

- eozinofili
 Clasificarea gastritei cronice
(Hiuston, 1996)
Forme deosebite : Factori
etiologici:
eozinofilic Alergie alimentar
Alte alergene
- Alte forme
infecioase Bacteriile
(excludereaH.pylori)
viruii, micelii, parazite.
 Clasificarea gastritei cronice
(Hiuston, 1996)
Compartimentul morfologic:
1. Endoscopic
Topografic: gastrita izolat corpului gastric, antral,
fundal, pangastrita
Conform modificrilor mucoasei
eritematoas
exudativ
eroziv
atrofic
hemoragic
hiperplazia plicilor
 Clasificarea gastritei cronice
(Hiuston, 1996)
2. Histologic:
Diagnostic morfologic se efectueaz conform scorului
vizual-analogic a modificrilor mucoasei gastrice.
Se determin prezena i gradul inflamaiei, procesele
erozive, atrofie, metaplazia, nsmnarea cu H.pylori;
Activitatea gastritei se determin dup gradul
infiltrrii leucocitare:
Norma (lipsete)
Slab (+)
Medie (++)
Major (+++)
)Analogic cu gradul atrofiei regiunii antrale i fundale, cu gradul
metaplaziei i nsmnrii cu H.pylori;
 CLASIFICAREA BOLII ULCEROASE
(dup .., ..
Stadiile clinico- 1984.)
endoscopice:
Ulcer proaspt
Epitelizar
Cicatrizare
Remisie clinico- endoscopic
Faza:
activ
remisie clinic incomplet
remisie clinic complet
Localizarea:
1.Ulcer gastric: a) curbura mic; b) curbura mare;

2.Ulcer duodenal: a) bulbar; b) extrabulbar; c)

localizarea dubl.
 CLASIFICAREA BOLII ULCEROASE
(dup .., ..
1984.)
Forma:
I. Necomplicat;
II. Complicat: - hemoragie,
penetrare,
perforare,
stenoza piloric,
periviscerita.

Caracteristica funcional, secreie : - major,

- micorat,
- normal.
Afeciunile concomitente:

1. Pancreatita. 2. Hepatita. 3.Enterocolita.

4.Colecistita. 5.Colangita.
 Manifestari clinice
gastroduodenitei cronice
Sindrom algic:
Dureri asociate
Dureri pronunate
Dureri nocturne
Sindrom dispeptic:
Apetita selectiva
Eructatie
Semnele intestinului iritabil
Prezenta BRGE, RDG
 Particularitile morfogenezei/
histologic:
Gastrita: Duodenita:
superficial superficial
atrofic atrofic
eroziv eroziv
Activitatea:
Activitatea:

- grI
minim
gr. II
moderat
gr. III
Hp Hp
Metaplazie Metaplazie gastric
intestinal (5,3%) (2,3%)
 Raportul dintre factorii de
protectie si agresie
Factorii de agresie Factorii de protecie
1.Secreia mucusului
1.Acidul chlorhidric gastric
2.Pepsina 2.Secreia bicarbonailor
3.Refluxul duodenogastral 3.Vascularizaia mucoasei
4.Sindromul de adaptare
4.Procese de restabilire n
meteotrop
celule
5.Infecios 5.Prostaglandinele
6.Ereditar 6.Gastrina
7.Gastrina
 Infectia cu HP la copii
CRITERIILE DE BAZA
A.Cauza inflamatiei: nu este o simpla colonizare
naintea ca mucoasa sa fie inflamata

B. n>80%-gastrita cronica
n 10-15%-ulcere(gastric, duodenal)
n 1%-secvente maligne(gastrita atrofica),
metaplazia, displazia, adenocarcinom gastric.

Clasificate ca Gr.I carcinogene de WHO n 1994

 Infectia cu HP la copii

Patogeneza:
A.Factori virulen? i:
-Cag:gene citotoxin asociate produc A
-Vac:citoxin vacuolar
B.Raspunsul gazdei:
-genotip al mul? imii de IL1
C.Altele:
-dieta(sare,vit.C,produse afumate), stresul, fumul de ? igara
 Infectia cu HP la copii

Patogenia ulcerului peptic

ULCERUL
Gastita antrala
somatostatina gasrina
aciditate marita ulcer gastric
metalpazia gastrica ulcer duodenal
n duoden
 Manifestari clinice bolii
ulceroase
Simptomatologia clinic este n funcie att de vrsta copilului,
ct i de stadiul procesului, topografia gastric sau duodenal a
ulcerului.
Simptomatologia este cu att mai necaracteristic cu ct ulcerul
intereseaz vrstele cele mai mici.
La nou-nscui apariia unei hemoragii digestive superioare ntr-
un context etiopatogenetic i clinic capabil de a antrena ulcerul
de stres oblig orientarea spre acest diagnostic .
La sugari se poate constata:alterarea strii generale, febr,
stagnarea n greutate, existena unor vrsturi repetate
asociate cu paloare, agitaie (fiind corespondentul durerilor
abdominale) i frecvent hematemez i/sau melen. Scaunele
diareice lipsesc. Alteori, o anemie izolat poate fi revelatoare
pentru diagnostic.
 Manifestari clinice bolii
ulceroase

La copilul mic tulburrile digestive sunt banale

i pot fi reprezentate de :dureri abdominale sau
jen dureroas periombilical.
Durerile abdominale nu iradiaz, i nu au un orar
precis. Ele se pot nsoi de greuri,inapeten sau
vrsturi. Uneori hemoragia digestiv superioar
(hematemez i/sau melen) este inaugural:
La copilul mare, simptomatologia clinic ncepe
s se contureze, dar fr s se nregistreze
formele tipice ale adultului dect ntr-un numr
mic de cazuri.
 Manifestari clinice bolii
ulceroase
Durerea abdominal reprezint principalul
simptom, este ntlnit la aproximativ 80% din
cazuri, sub forma durerii abdominale recurente, de
intensivitate variabil i sediu divers,cel mai
frecvent epigastric i periombilical. Cu progresarea
afeciunii sindromul algic devine mai pronunat i
capt particularitile caracteristice pentru ulcer
duodenal
Dureri flmnde, care trec dup mncare, nocturne,
trzii-peste 1,5-2 ore dup mncare. Ritmicitatea
sezonier a durerilor din ulcerul duodenal al
adultului este caracteristica si pentru copil.
 Terapia de eradicare a HP
recomandat la copii

Inhibitori ai pompei de proton 2 di urmatoarele 3 antibiotice

Omeprazol Amoxicilin
sau 50mg/kg/zi de 2 ori(max 2*1g)
Lanzoprazol Claritromicina
sau 20mg/kg/zi de 2 ori(max2*500mg)

Pantoprazol Metronidazol
1mg/kg/zi de 2 ori 20mg/kg/zi de 2 ori(max 2*500mg)