+ABSCESO

HEPTICO
PIGENO
y
AMEBIANO
Bobadilla Maldonado Jonath
Gaona Tovar Adalberto
Jimnez Villa Sheila Itzel
Merln Garca Itzel Atalia
Tello meja Sheila Liceli
+Abscesos hepticos:
Lesiones ocupantes en
espacios y obsesos
Bacterianas
Reaccin del proceso infeccioso en un
sitio estril

Parasitarias

Micoticas Agudo Subagudo Crnic

o
Das-
helmnticas seman
as Pigeno

Amebiano

Dolor
Fiebre Malestar
Mixto
abdominal
+ Pigeno Amebiano

El absceso heptico pigeno es una El absceso heptico amebiano es un

coleccin supurada situada en el seno
del parnquima heptico, causada
por una infeccin bacteriana.
Varia geogrficamente.
acumulacin de pus (restos celulares
y parsitos) que se localiza en el
hgado, en la mayora de los casos en
el lbulo derecho.
E. dispar

factores de riesgo: E. histolytica

cirrosis,
Colitis
Disentera
existencia de una neoplasia
Absceso
subyacente
Alta endemicidad
diabetes.
Sanidad Inadecuada
Predominan las etiologas biliares
Portadores Asintomticos
(litiasis, neoplasias)
Eliminacin de 1.5x109 quistes al
portales (diverticulosis, plipos y
dia
tumores, apendicitis, Alta diseminacin
enfermedades inflamatorias);
extraabdominales (dentales, Morfolgicamente iguales
otorrinolaringolgicas, etc.), Anlisis Isoenzimticos
20% de los casos el estudio Tipificacin de anticuerpos
etiolgico es negativo.
+ Pigeno Amebiano

0.007 0.016% de las

admisiones hospitalarias.
Mundialmente -500
millones de personas
11/1,000,000 poblacin anual
general.
Segunda causa me
muerte por
1% autopsias. enfermedad
parasitaria

Hombre mujer 2:1; 20-40 aos

jvenes - viejos.
Lisis mayor 12% de
mujeres

Agentes etiolgicos mas

frecuentes:
E. Coli, Klebsiella, estreptoccoco
mirelli.
+

FISIOPATOLOGIA
 +Absceso heptico amebiano AHA

David,Parasitosis humanas, amebiasis intestinal, abceso hepatico amebiano, pag

 +
Posteriormente se
presenta zona de
El parasito migra por
Los neutrfilos son licuefaccion central
circulacin porta casi
lisados por los por necrosis y
posteriormente a una
trofozoitos hemorragia a causa
infeccin colonica
principalmente de la
respuesta inmune

Provoca focos de
Progresa la
microtrombosis de los Comienza la
destruccion hepatica
vasos porta debido a formacion de
y de formarse
la carga de pequeos focos de
microabcesos se unen
trofozoitos con focos trofozoitos y celulas
para formar una sola
de necrosis y mononucleares
cavidad tabicada
microabcesos
Ocurren en esta fase
inflamatoria El liquido no es
inespecifica dos purulento si no un
cosas: contenido espeso de
Causando focos de color achocolatado
Resolucion de el con grumos y restos
inflamacion multiple
cuadro de material de
Progresion hacia la coagulacion
formacion de un SIN TROFOZOITOS
abceso

David,Parasitosis humanas, amebiasis intestinal, abceso hepatico amebiano, pag

 +
Absceso heptico pigeno AHP
CLASIFICACION:
Va biliar 40%: comunmente colangitis secundaria a
obstruccion litiasica, con formacion de abcesos multiples con
comunicacin a la via biliar.
Via portal 12-20%: por cuadros de periflebitis secundario a
apendicitis aguda, diverttiuclitis, cancer perforado. Con
infeccion originado a partir de la vena mesenterica superior.
Via arteria hepatica 5-15%: cualquier bacteremia o infeccion
remota como: endocarditis bacteriana, neumonia, urinarias y
tromboflebitis en toxicomanos.
traumatismo 5%: por traumatismo penetrante o tratamientos
invasivos.
Extension por contiguidad 5%: Como consecuencia de
perforacion gastrica o duodenal, colecistitis aguda o un
abceso subfrenico
Cryptogenetico 15-20%: infecciones no diagnosticadas y
detedtadas en via portal. La mas aceptada es la disfuncion
del sistema
vier Guirao Garriga, reticulo endotelial.
Infecciones Quirurgicas, Abcesos hepaticos,pags 175-177
+

CUADR
O
CLNIC
O
+
CUADRO CLNICO ABSCESO
HEPTICO PIGENO.

EF:
Dolor
Dolor Escalofri hipocond
Anorexia
hipocond os rio
Fiebre Nusea Prdida
rio Malestar derecho
derecho Vmito de peso
general Hepatom
e-galia
50%
+
CUADRO CLNICO ABSCESO
HEPTICO AMEBIANO
Dolor Fiebre
CSD 38-39C

Sordo con sensacin de pesantez Intermitente, vespertino

Hombro derecho Escalofros

Inspiracin profunda, tos y

Diaforesis
cambios de posicin
+
CUADRO CLNICO ABSCESO
HEPTICO AMEBIANO
Manifestacion
Malformacion Sntomas
Ictericia es
es digestivas generales
respiratorias
50% Nuseas Tos seca Fase aguda
Leve- Vmito Exacerbada
moderada Plenitud con posicin Fase
posprandial Disnea crnica:
Distensin Dolor
abdominal Hepatomeg
Cambios en alia
el habito Deterioro de
intestinal estado
Diarrea y general
sndrome
disentrico
40%
+
CUADRO CLNICO ABSCESO
HEPTICO AMEBIANO
Exploracin fsica

Fiebre,
Facies Ictericia
taquicardia,
dolorosa conjuntival
polipnea

Derrame
pleural:
Hipoareacin Dolor parrilla
estertores
basal derecha costal derecha
basales y frote
pleural

Hepatomegali Signos de
Distensin a irritacin
abdominal
Lisa y blanda peritoneal
+
Manifestaciones clinicas
Edad
Absceso amebiano
20-30
Absceso piogeno
>50

Razon de masculinidad >10:1 1.5:1

Solitario >80% 50%

Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho

Viaje a regiones Si No
endemicas
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)

Consumo de alcohol Si Si

Ictericia Rara Frecuente

Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente

Elevacion de la fosfatasa Frecuente Frecuente

alcalina

Hemocultivo+ No Frecuente

Serologia amebiana Si No
+

Diagnosti
co
+
Pruebas de Laboratorio

Leucocitosis

Anemia normocitica

VSG

Albumina

TGP y TGO

Bilirrubinas

FA

ELISA IgG anti E.

Histolytica (.34)
+
Ultrasonido
+
TAC
+
Resonancia Magntica
+
Medicina Nuclear Tecnecio-99

Amebiano frio

Pigeno
caliente
+
+
TRATAMIENTO
Absceso piogeno
Tx AB Drenaje

Los abscesos pueden

Durante dos semanas, drenarse por via
seguido de un mes de percutanea bajo control
tratamiento oral. con US o TC
La via de acceso qx
metronidazol o300 mg c/8 puede ser transtoracica
excelente
clindamicina
penetracin
horas, mnimo o transabdominal
10 das
de la pared
del absceso con frecuencia requiere
drenaje percutneo o
quirrgico
+

Otros antibiticos Se recomienda que el

deben ser aadidos protocolo de terapia
segn el resultado antibitica comprenda
(Ascher,1985):
del examen del a) cobertura para cocos gram
material aspirado o positivos (cefalosporina);
de los hemocultivos b) cobertura para
enterobacteriaceae
(aminoglucsido);
c) cobertura para bacterias
anaerbicas (metronidazol).
Absceso
+ amebiano

Aspiracion o
Farmacos drenaje
quirurgico
+ TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TX
Metronid Emetina
1 mg/kg de
peso por 5-10
Cloroquina
500 mg/da

azol das
por 12-19 das

30-50 mg/Kg./da
Dehidroemetina
fraccionada en
1.0 - 1.5 mg/Kg
tres dosis
durante 10 das
De ser posible, deben evitarse
750 mg cada 8 agentes terapeuticos de segunda
horas por un
mnimo de 10 linea como la Emetina (efectos
das secundarios cardiovasculares y
digestivos) y la Cloroquina (mayor
indice de recidivas).
+
Indicaciones para aspiracion percutanea:

Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de

medicamentos

Absceso mayor de 150 ml.

Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los
accesibles a puncion.
Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso
hepatico..
+
Indicaciones para abordaje quirrgico

pacientes en quienes el
tratamiento mdico y el
drenaje percutneo han fallado

en pacientes con signos

peritoneales agudos

pacientes con abscesos

secundarios o colangitis por
obstruccin biliar, benigna o
maligna
+
Pronstico AHP

AHP no tratado se asocia con mortalidad del 100%.

Diagnsticoapropiado, drenaje y antibiticos:
pronstico mejora (mortalidad 15-20%).
4 factores de pobre pronstico:
- > 70 aos
- Abscesos mltiples
- Infeccin polimicrobiana
- Malignidad asociada o inmunosupresin
+
Pronostico AHA
Con drenaje percutneo y quirrgico la mortalidad
vara de 7.5 a 20%.
Este ndice aumenta de manera importante
cuando hay abscesos mltiples.

La posibilidad de muerte en quienes se tratan slo

con antibiticos es de aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no complicados: menos

5%. Complicaciones: 43%