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H IP FIS IS
TU M O R ES H IP O FIS IA R IO S
Mdico Endocrinlogo
Richard Lpez Vsquez
Jefe Servicio de Especialidades Mdicas
Especialidad de Endocrinologa
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
LA HIPOFISIS Y SU RELACION CON EL
HIPOTALAMO
SISTEMA
PORTA-HIPOFISIARIO
posterior anterior
CONTROL DELA HIPOFISIS (HIPOF) ANTERIOR Y
POSTERIOR POR EL HIPOTALAMO(HIPOT)
NUCLEO
PARA-VENTRICULAR
OXITOCINA Y VASOPRESINA
LLEVADAS LLEVADAS POR
A LA HIPOFISIS POR EL SIST TRANSPORTE AXONAL
PORTA HIPOTAL/ HIPOFISIS A LA HIPOF POSTERIOR
LIBERADAS A LA CIRCULACION
INCREMENTAN O DISMINUYEN GRAL DESDE TERMINACIONES
LA LIBERACION NERVIOSAS DE LA HIPOFISIS
DE HORM DE LA HIPOF ANT POSTERIOR
A LA CIRCULACION GRAL
HIPOFISIS
HIPOFISIS POSTERIOR
ANTERIOR
H IPO FISIS AN TERIO R (01)
AN ATO M IA
Pro-opio-melanocortina es la prohormona
de:
Hormona Adrenocorticotrpica (ACTH).
Hormona Beta Lipotrfica ( LPH).
Beta- Endorfina ( Endorfina).
Hormonafolculoestimulante(FSH)
33.000
Hormonaluteinizante(LH)
Tirotropina
28000
TSH28.000
gonadotrofos tirotrofos
ACTH4.500
corticotrofos
somatotrofos
mamotrofos
Somatotropina
PRL GH22.000
23.000
Proporcionesrelativasdelostiposclularesenla
hipfisisanterior,principalesproductos
hormonalesypesomoleculardeestosltimos.
Predominiodelasclulassecretoras
dehormonadelcrecimientoyprolactina
C ELU LA S PR O D U C TO R A S D E
H O R M O N A S D E LA A D EN O H IP O FISIS
EN P O R CEN TA JE
DOPAMINA
DOPAMINA
( (- -) )
GnRH GHRH
GHRH
GnRH DOPAMINA TRH
TRH CRH
DOPAMINA CRH
SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
( (- -) )
LH
LH FSH
FSH GH
GH TSH
TSH PRL
PRL ACTH
ACTH
ESTRADIOL
ESTRADIOL TT33 CORTISOL
CORTISOL
PROGESTERONA
PROGESTERONA IGF-1 DHEA-S
TESTOSTERONA
IGF-1 TT44 DHEA-S
TESTOSTERONA ALDOSTERONA
ALDOSTERONA
H IPO FISIS AN TERIO R (06)
ESTRUCTURA Q UIM ICA
Sistemas de Retroalimentacin
(FEEDBACK):
Sistema de Asa Larga: la hormona acta sobre el
rgano blanco (corteza adrenal) para incrementar la
produccin de hormona (cortisol). La hormona
ejerce una retroalimentacin negativa sobre el
hipotlamo y adenohipfisis.
Sistema de Asa Corta: la hormona hipofisiaria
acta sobre el hipotlamo, ejerciendo una
retroalimentacin negativa.
Sistema de Asa Ultracorta: la hormona
hipotalmica liberada acta directamente sobre el
mismo hipotlamo para controlar su propia
secrecin.
Retroalimentacin
Retroalimentacin de asa larga
Glndula diana Hipotlamo o Hipfisis
(+)
(-)
ASA
ASA ASA
ASA
LARGA
LARGA CORTA
CORTA
ACTH
(-)
(-) (+)
H IPO FISIS AN TERIO R (12)
SECRECIO N PULSATIL
OCILACIONES TEMPORALES
POCOS MINUTOS A AOS
RITMOS ::
RITMOS
CIRCADIANOS : 24 hh
CIRCADIANOS : 24
ULTRADIANOS :
ULTRADIANOS : << 24
24 hh
INFRADIANOS : > 24 h
INFRADIANOS : > 24 h
EJEM :AMANECER :
DISMINUYE TSH,PRL,GH
AUMENTA CORTISOL
EJEM : CORTISOL :
8:00 AM : 15 NG/DL : NORMAL
8:00 PM : 15 NG/DL : HIPERCORTISOLISMO
PEPTIDO
PEPTIDO N-PEPTIDO
N-PEPTIDO
SEAL TERMINAL
ACTH
ACTH BETA-LPH
BETA-LPH
SEAL TERMINAL
ACTH
ACTH BETA-LPH
BETA-LPH
((1139
39)) ((1191
91))
ALFA
ALFA CLIP GAMMA
GAMMA BETA
BETA
MSH CLIP LPH
LPH ENDORFINA
ENDORFINA
MSH
BETA
BETA META
META
ENCEFALINA
MSH
MSH ENCEFALINA
H IPO FISIS AN TERIO R (21)
A C TH
La Hormona Liberadora de
Corticotropina (CRH) es producida a
nivel del ncleo paraventricular del
hipotlamo (con la ADH).
PATRONDIURNO
PATRON DIURNODE
DESECRECION
SECRECIONDE
DEACTH
ACTH
ACTH
ACTH
PLASMA
PLASMA
SUEO DESPERTAR
HIPOTALAMO
HIPOTALAMO
CRH
CRH
HIPOFISIS
HIPOFISIS
ACTH
ACTH
ALDOSTERONA
CORTISOL
DHEA-S
H IPO FISIS AN TERIO R (23)
G H (SO M ATO TR O P IN A )
Condrocitos Msculo
Captacindeglucosa
Captacindeaminocidos
Captacindeglucosa Sntesisdeprotenas
Sntesisproteica
SntesisdeADN
Condroitinsulfato
Masamagracorporal
Tamaoy
numerocelular Hormonadel
Crecimientolineal Crecimiento
Rin,pncreas,intestino,islotes,Paratiroides,piel, Tejidoadiposo
tejidoconjuntivo,huesocorazn,pulmones
Captacindeglucosa
Sntesisproteica Liplisis
SntesisdeADN
adiposidad
Tamaoynumerocelular
Tamaoyfuncindelosrganos
VARIACIONDIURNA
VARIACION DIURNADE
DEGH
GH((SUERO
SUERO))
Hormona
Hormona
De
De
crecimiento
crecimiento
0 6 12 18 24 Tiempo
hr
H IPO FISIS PO STERIO R (01)
http://www.mmip.mcgill.ca/
H IPO FISIS PO STERIO R (05)
AD H
Liberada en rpta al de la
osmolalidad extracelular. Los
Osmoreceptores han sido localizados
en el hipotlamo medial.
Cuando la osmolaridad del extracelular
es elevado, el agua intracelular sale de
la clula osmoreceptora.
Esta deshidratacin celular es un
estmulo para los osmoreceptores, la
produccin y liberacin de ADH.
H IPO FISIS PO STERIO R (06)
AD H
El estmulo es la deshidratacin celular, por
lo que la rpta a la hiperosmolaridad
depende de la naturaleza de los solutos:
Solutos como sodio, sucrosa y manitol no
entran rpidamente a las clulas
osmoreceptoras, por lo que son
estimuladores efectivos.
La Urea, el cual es ms permeable para las
clulas, tiene cerca de un tercio de la
potencia del sodio para estimular a los
osmoreceptores.
H IPO FISIS PO STERIO R (07)
AD H
La regulacin del sistema es sensible a los
cambios de la OSMOLALIDAD SERICA en
el rango entre 280 y 295 mOsm/Kg.
Dentro de este rango, un incremento tan
pequeo como de 1% en la osmolalidad
srica podra estimular a un medible de
la secrecin de ADH.
Tambin es estimulada por una Cada en
el Volumen Sanguneo Efectivo. Los Rc
para este estmulo son los Receptores de
Volumen Cardiovascular.
H IPO FISIS PO STERIO R (08)
O X ITO C IN A
FUNCIONES:
PRL produce leche pero oxitocina la
excreta
Pasa leche de alvelos a conductos
galactforos
Contrae el mioepitelio que rodea al
alvelo
Liberacion de O xitocina inducido
por Succion
FSH,
LH ACTH TSH
GH
Circunstancias normales: la Secrecin de
ACTH muestra un marcado RITMO
CIRCADIANO.
Medida del CORTISOL es preferido
debido a que tiene la ventaja de ser ms
estable que el ACTH.
La administracin de Hidrocortisona
Prednisolona interfiere con la
determinacin por radioinmunoensayo
de la secrecin endgena de cortisol.
Administracin de Dexametasona podra
alterar la medida del cortisol, durante su uso o
luego de varios das de haberlo retirado,
dependiendo de la dosis y duracin de la terapia.
Niveles de cortisol total estn
significativamente incrementados en pacientes
que toman estrgenos orales debido a un de
la produccin de la Globulina Transportadora de
Cortisol (CBG). Si fuera posible, deben ser
descontinuados por al menos 6 semanas antes
de las pruebas.
Debera ser medido entre las 8 y 9 am.
Si es < 100 nmol/l (4ug/dl), sugiere
fuertemente deficiencia de ACTH y la
terapia glucocorticoidea debera
iniciarse.
Si es > 450 nmol/l (16 ug/dl) la
insuficencia adrenal es poco probable.
Un valor intermedio requiere pruebas
dinmicas para determinar la reserva
de ACTH.
Secrecin de GH es pulstil y tiene
una vida media corta. Indetectable en
suero en sujetos normales por
aproximadamente dos tercios del da
la deficiencia de GH NO PUEDE
SER DIAGNOSTICADA utilizando
una varias muestras de suero.
Aunque existe alguna correlacin entre
la magnitud de la rpta de GH a las
pruebas de estimulacin y las
concentraciones de IGF-1, se utiliza
cada vez menos en sujetos adultos
mayores debido a la declinacin de la
secrecin de la GH relacionada con la
edad.
Los nios con dficit de GH tienen
niveles de IGF-1 menores que los
adultos con deficiencia de GH, an
luego del ajuste por la edad.
En adultos jvenes (<40aos) con
dficit de GH, los niveles de IGF-1 dan
una razonable idea del dficit.
En >40aos con dficit de GH
frecuentemente tienen niveles
normales de IGF-1.
Hipotiroidismo secundario:
niveles bajos de T4 libre en
asociacin con niveles bajos,
normales mnimamente
elevados de TSH.
Pruebas dinmicas con TRH no
dan una informacin adicional
para el diagnstico del
hipotiroidismo secundario.
Mediciones basales de gonadotropinas
(LH y FSH) y esteroides sexuales
(Estradiol y Testosterona) son
suficientes para evaluar el eje
Hipotlamo Hipofisiario Gonadal.
Pruebas dinmicas utilizando LHRH no
son utilizados para el diagnstico de
hipogonadismo secundario.
Los dficit adquiridos de
prolactina ( <2 ng/ml 50
mU/l) en un paciente que no
toma medicacin para
disminuir la prolactina, est
asociada con un severo
hipopituitarismo y reducidos
niveles de IGF-1.
Es importante determinar la funcin
hipofisiaria al momento del
diagnstico de un tumor hipofisiario
lesiones hipotalmicas para definir el
tto de reemplazo antes de la ciruga
radioterapia.
PRUEBAS INICIALES: Electrolitos
sricos, Cortisol (8-9am), T4L, TSH,
PRL, Estradiol/Testosterona, LH,FSH y
IGF-1.
Macroadeno Microadeno
ma ma
(> 10 mm) (< 10 mm)
M ED ID A S
A N TR O PO M TR IC
AS
Peso: 110 kg
Talla: 2,035 m
B: 2,140 m
V-P: 0,875m
PS: 1,160 m
R ELA C IO N LO S SEG M EN TO S C O R PO R A LES
EN EL A D U LTO
A. SI/SS <1
B. B/T < 1
promedio : 0.96
SI: Segmento inferior (Pubis
Suelo)
SS: Segmento superior (Vrtex
H A B ITO C O R P O R A L EU N O C O ID E