CABEZA Y CUELLO

Dr. Marino Alarcn Solano

Mdico Cardilogo
ante atrs. Ha de percibirse simtrico y uniforme. Los huesos del crneo no debe
que sus puntos de fusin no suelen ser palpables despus de los 6 meses de eda
algunos individuos se percibe el borde de la sutura sagital. El cuero cabelludo ha
emente sobre el crneo, sin que se detecten signos como sensibilidad dolorosa,
resiones a la palpacin. Una indentacin o depresin en el crneo puede ser sign
neal.
pe el pelo del paciente, percibiendo su textura, color y distribucin. Debe ser uni
distribucin asimtrica sin puntas partidas o quebradas. Un pelo spero, seco y
ocasiones se asocia a hipotiroidismo, y el que es demasiado fino y sedoso, a hipo
que tambin puede ser de origen familiar.
os adultos mayores, en caso de posible arteritis temporal, palpe las arterias tem
le su funcin. Cualquier engrosamiento, dureza o sensibilidad dolorosa en las a
cio de arteritis temporal. Palpe bilateralmente el espacio de la articulacin temp
n se describe en el captulo 21, en las pginas 668-669, y en la figura 21-7.
peccione cualquier posible asimetra o hipertrofia de las glndulas salivales. Si la
pe para determinar los posibles agrandamientos aislados, anotando si son fijos o
andos y con o sin sensibilidad dolorosa. Indique al paciente que abra la boca e in
sin para extraer material de las glndulas salivales. Una glndula agrandada y
indicio de infeccin vrica o bacteriana, o bien de presencia de un clculo ductal
la saliva sea expulsada por la glndula. Los ndulos aislados pueden ser quistes
to benignos como malignos.

ercusin
percusin de la cabeza y del cuello no suele realizarse de forma sistemtica. Una
es la evaluacin de la hipercalcemia, en la que la percusin del msculo masete
asociarse a cambios por presin o
degenerativos en los nervios
faciales, a una manifestacin del
sndrome de Tourette o a procesos de
origen psicgeno.
Inspeccione el tamao, la forma y la
simetra del crneo. Explore el cuero
cabelludo, separando
sistemticamente partes del pelo,
desde la regin frontal hasta la
occipital, y tome nota de la
presencia de lesiones, costras,
sensibilidad dolorosa, parsitos,
liendres o descamacin (fig. 10-23).
Preste especial atencin a las reas
situadas detrs de las orejas, a la
lnea de arranque del pelo y
a la coronilla. Anote cualquier posible
pauta de prdida de pelo. En los
hombres, es frecuente
apreciar recesin bitemporal de pelo
o calvicie en la coronilla. En las
mujeres jvenes y adultas,
la prdida de pelo se relaciona a
veces con el uso de trenzas tirantes.
con los rasgos de la cabeza
y del cuello, resulta caracterstica de una alteracin o de un sndrome.
Cuando se reconoce una
facies, el explorador puede diagnosticar dicha alteracin o sndrome
incluso antes de concluir la
exploracin. Anote cualquier cambio en la forma de la cara o cualquier
caracterstica inhabitual,
por ejemplo, edema, equimosis, rasgos alterados, exoftalmos,
hirsutismo, falta de expresin, sudoracin
excesiva, palidez o variaciones de la pigmentacin. La facies se
desarrolla lentamente, por
lo que no debe ser considerada un indicio diagnstico si los cambios son
sutiles. Cuando las
pruebas bioqumicas permitan establecer el diagnstico antes de que se
produzcan los cambios
ms evidentes, el mdico debe estar atento a las alteraciones iniciales
que indiquen el desarrollo
de la facies. Por ejemplo, en las figuras la 10-8 a 10-22 se muestra a un
paciente con los cambios
iniciales propios de la acromegalia (v. fig. 10-14), en el que se aprecia el
desarrollo de ciertos rasgos
de la facies y sus trastornos asociados. Un modo idneo para evaluar
esta evolucin es pedir al
paciente que nos muestre antiguas fotos suyas.
Cuando se presente asimetra facial, observe si todos los rasgos de una
CRANEO
Tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior

constitucional

Macrocefalia
Hidrocefalia

En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un

crecimiento del craneo

Microcefalia
 ndice ceflico= Dimetro Transverso* 100
dimetro A-P

Mesocefalia braquicefalia Dolicocefalia

Alargado menor a
IC entre 75 y 79 Corto mayor a 79
75

Turricefalia acrocefalia
 El craneo debe palparse en toda su extensin en
busca de deformidades como tumoraciones,
lipomas, quistes dermoideos, sarcomas y
hematomas subcutneos pre aponeurticos y
subaponeurotico que suelen presentar una zona
central mas blanda
Los aneurismas cirsoideos se palpan como una
formacin extensa, blanda, con frmito y se
ausculta un soplo ase nivel
El pelo de la cabeza debe analizarse su
cantidad distribucion, color y textura
Hipotiroidismo: pelo seco y opaco
Hipertiroidismo: abundante y fino
FRENTE
Frente olimpica, raquitismo
amplia y prominente

Borramiento de los
Paralisis facial
pliegues periferica
transversales

Lesiones vesiculo- Herpes zoster

costrosas oftalmico

CEJA
Perdida parcial de su
Alopecia
cola

Hipotiroidismo y la sifilis
PRPADOS
Deben examinarse primero cerrados y luego
abiertos, son asiento frecuente de edema por la
laxitud de su tejido subcutneo que les permite
distenderse
S. nefrotico: edema bilateral y simetrico y se modifica con la postura

Mixedema hipotiroideo: no se modifica con la postura

Edema palpebral por picaduras, traumatismos, infecciones intra y

extra orbitarias

Hematomas de los parpados con edema o sin

edema, devido a traumatismos locales. El
hematoma por fractura de la fosa ant de la base del
craneo que queda limitado al reborde orbitario en
forma circular y tiene un color purpureo al
comienzo (ojos de mapache)
 Ectropion: eversion del borde palpebral
obedece a una reaccion cicatrizal o paralisis
orbicular de los parpados

Entropon: Inversin del borde palpebral

causada por afecciones retractiles
(traucoma, quemaduras) o hipertonia del
musculo orbicular

Ptosis: por paralisis del III par craneal o en

la miatemia gravis
Enoftalmos: disminucion de la hendidura
palpebral). Se observa el sindrome de
claude bernard horner

Lagoftalmos: oclusion imcomplete de los

parpados por exoftalmos

Exoftalmos: protusion del globo ocular

Epicanto:replegue semilunar que ocluye el
angulo interno del ojo (mongolismo)

Blefaritis : inflmacion del borde de los

parpados.

Orzuelo: nodulillo inflamatorio del foliculo

piloso de una pestaa

Chalazin: es un granuloma a partir de una

glandula de meibomio, indoloro .
Dacriocistitis: inflamacion del saco lagrimal

Xantelasmas: placas amarillentas que

aparecen en la porcion nasal
OJOS

La inspeccin de las conjuntivas y la esclertica

tiene un valor semiolgico importante
 Quemosis: edema inflamatorio de la
conjuntiva bulbar

Conjuntivitis: enrojecimiento y dilatacion

vascular con predominio periferico serosa,
muco purulento con ardor mas que dolor

Pinguecula: engrosamiento triangular

amarillento, graso que pueden observarse a
ambos lados de la cornea (edad avanzada)
 Pterigion: membrana vascularizada de
conjuntiva que aparece en los angulos del
ojo y puede invadir la cornea

Glaucoma: la pupila se dilata y la cornea se

opaca, vasos dilatados alrededro del iris ,
sin secreciones , dolor intenso. Vision
disminuida

Hemorragia subconjuntival: area

homogenea rojiza que en pocos dias se torna
amarillenta y desaparece (traumatismos
pequeos o aumento de presion venosa)
FONDO DE OJO
Se observa en 1er lugar la papila o disco ptico,
es circular de color amarillo rojizo, a partir de
donde divergen y emergen las arterias y venas
retinianas
Se deben identificar los vasos , alteraciones de los

mismos (microaneurismas y hemorragias)

Lesiones retinianas (exudados y hemorragias)

Inspeccionar la macula (punto de agudeza

visual)hacia la regin lateral del disco,
generalmente rodeada de puntos brillantes con
una depresion en el centro la fovea de color rojo
oscuro
RETINOPATIAS

Retinopatia diabetica
1: dilatacion venosa y aneurisma
Grado 2: hemorragia y exudados algodonosos

3: 1 y 2 y dilatacion de capilares y
Grado
neovascularizacion

Grado 4: 3 y desprendimiento de retina o
Grado

glaucoma
Retinopatia
hipertensiva
1: esclerosis y estrechamiento de arterias
Grado 2: Cruce arteriovenoso

3: exudado y hemorragia
Grado
4:
edema de papila
Grado

Grado
 El edema de papila se da con borramiento de su
contorno, ausencia de pulso y arterias
adelgazadas (hipertension endocraneana,
encefalitis , por bloqueo de la circulacion del
LCR)
Atrofia de papila se observa descolorada con
afilamientos vasculares (enf desmielinizantes,
compromiso del nervio optico)
NARIZ

Sifilis: hundimiento de la base (silla

de montar)

Hipotiroidismo: nariz es ancha e

infiltrada

Rinofima: se caracteriza por hipertrofia de

las glandulas sebaceas, con foliculos
pilosos prominentes y un aspecto
abollonado
 Nariz del alcoholico es enrojecida , con
telangiectasias

En el lupus eritematoso sitemico se

presenta con una macula
eritematoescamosa extendida a las
mejillas

Se examina la parte ant de las fosas

nasales inclinando la cabeza del
paciente hacia atrs y levantndole
la punta de la nariz con el dedo
pulgar con una buena iluminacion
 Rinitis alergica : mucosa
Rinitis aguda: la mucosa esta
engrosada, palida y casi siempre
enrojecida y tumefacta
griscea

Polipos nasales: ubicados en el

meato medio. Son de apariencia
gelatinosa, blanda y grisacea y por
su movilidad

Tabique nasal: desviaciones,

perforacionesl o ausencia del
mismo (consumo de cocaina)
BOCA

Labios
Palidez: anemia
Rojo azulado:
cianosis

Herpes simple: erupcion

multivesicular, dolorosa

Chacro sifilico: lesion del labio

o piso de la boca, es
redondeado duro, ulcerado y
en el centro costroso
 Estomatitis angular o boquera:
provoca una inflamacion en los
angulos de los labios, fisurada y
dolorosa (deficiencia de
riboflavian)

Queilitis: inflamacion del labio

inferior, dolorosa, fisurada y
costrosa y descamativa

Aftas: ulceraciones pequeas

blanquecinas y rodeadads por
un halo eritematoso , doloroso
LENGUA

Macroglosia: (hipotiroidismo,
acromegalia, angioma)

Lengua lisa despapilada y sensible en

la hipovitaminosis y alcunos
tratamientos antitumorales

Lengua saburral: por hipertrofia

de las papilas filiformes (cuadros
febriles y ayuno)

Geografica por la desaparicion de las papilas en

formalineal o escrotal devido a muchas fisuras
OIDO
Forma y tamao
Se debe inspecciona y no existe nodulos,
carcinomas,hematomas
La movilizacion y presion sobre el trago
son dolorosos en otitis externa, y
mientras que la sensibilidad
retroauricular puede darse en la otitis
media
OTOSCOPIA

Identificar presencia
de
secresiones,hemorra
gias, cuerpos
extraos, edema de
la mucosa,
perforaciones del
timpano
CUELLO

Forma:

Cuello corto (Sd. Klippel- Feil)

Engrosado (Hipotiroideo)

Edema o adiposis

Tumoraciones tiroideas,

submentonianas, submaxilares o

de

la region esternocleidomastoidea,

por glandulas salivales

Sindrome de Klippel - Feil
Hipotiroide
o
Piel
Dermatosis
:
Eritema

Cianosis

Fistulas

Sindrome de la vena cava
superior

(Edema, rubicundez cianotica e

ingurgitacion yugular)
TIROIDES
 Inspeccion y palpacion
De frente y perfil.

Palpacin es mejor comenzar por detras, seguido

de frente y lateral.
Invitar al paciente a rejalar sus musculos
flexionando la
cabeza.
En deglucin: pues esta fija en neoplasias.
Tcnica de Quervain: con pulgares en la
nuca y los 4 dedos inspeccionando los
lbulos.
Maniobra de crile: pulpejos de una mano
empuja hacia el lado opueso y pulgar de la
otra mano busca ndulos.
Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja
Maniobra de Quervain
Maniobra de
Crile
Maniobra de
Lahey
 Bocio
Difuso: compromiso toda la glandula
de
Multinodular
Uninodular
Cancer
Tiroiditis

Hiperplasia
fisiologica
GANGLIOS
 Occipitales: procesos infecciosos del cuero
cabelludo, rubeola
del
Retroauriculares: mastoididis, infecciones

cuero cabelludo
Preauriculares: aarazo de gato, procesos
inflamatorios de la parotida
Submandibulares: procesos inflamatorios
faringeos, amigdalinos y dentales caries
Submentoniano: estomatitis, fiebre aftosa,
y granulomas dentarios
 Cervicales post:pediculosis y TBC
Cervicales ant superficiales: parotiditis

Cervicales ant profundos: infecciones de la

amigdala y faringe