LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama: Ny. DA Nama suami : Tn. A
Umur: 34 tahun Umur : 39
tahun
Pekerjaan: IRT Pekerjaan
:Wiraswasta
No MR : 143376
Alamat : Sulit air
Tgl. Masuk : 6 April 2017
ANAMNESA
Seorang pasien wanita umur tahun
datang ke Bangsal Kebidanan RSUD
Solok pada tanggal 6 April 2017 jam
13.30 WIB kiriman Poli kebidanan
dengan diagnosa G1P1A0H1+ Bekas sc
1x.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-).
Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
Keluar air air dari kemaluan (-)
Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
HPHT : 1 Juli 2016 TP : 8 April 2017
Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu
RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
ANC : kontrol ke bidan setiap bulan
RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
Riwayat Menstruasi : Menarche umur 12 th, siklus
haid teratur
1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x
ganti duk/hr, nyeri (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati,
ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan, menular dan kejiwaan
Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2005
Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan :
2/0/1
Tahun 2007, Perempuan, BBL 3200gr, cukup bulan,
SC, dokter, hidup
Hamil sekarang
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Imunisasi : TT, catin
Riwayat pendidikan : SD
Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan sebelum hamil : 60 Kg
Berat Badan sesudah hamil : 68 Kg
BMI : 28,5 (overweight)
Status gizi : Kelebihan berat badan
Vital sign :
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 18x/menit
Temperatur : 36,50C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
PEMERIKSAAN FISIK
Leher :
Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,
Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba
membesar
Kelenjar Getah Bening tidak teraba
membesar
PEMERIKSAAN FISIK
Toraks :
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS
RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : reguler, bising (-)
Pulmo :
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri =
kanan
Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen : Status Obstetricus
Genitalia: Status Obstetricus
Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetrikus :
Muka : Chloasma gravidarum (+)
Mammae : Membesar, areola dan papilla
mammae hiperpigmentasi (+) pembesaran
kelenjar montgomery (+), kolostrum (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia
kehamilan aterm , Linea mediana hiperpigmentasi,
striae (+), sikatrik (-)
Palpasi :
L1: FUT teraba 3 jari di bawah processus xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, bulat, noduler
L2: Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kiri ibu
Teraba tahanan bagian-bagian kecil janin di
kanan ibu
L3: Teraba massa bulat, keras, terfiksir
L4: Konvergen
TFU = 38 cm TBA : 3875 gr His : (-)
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 143-146
x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
Genitalia :
Inspeksi :V/U tenang
VT : (-) cm, Portio medial,
tebal, Lunak,Ketuban sulit dinilai.
PEMERIKSAAN FISIK
UPD : Promontorium tidak teraba
Linea inominata teraba 1/3-1/3
Dinding samping panggul lurus
Os sakrum cekung
Spina ischiadika tidak menonjol
Os coccygeus mudah digerakkan
Arcus Pubis > 90
UPL : DIT dapat dilalui oleh satu tinju orang
dewasa >10,5 cm
UPD dan UPL : kesan panggul luas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Hemoglobin : 9,9 g/dl
Leukosit : 30,9%
Hematokrit : 7.410/uL
Trombosit :298.000/Ul
PT:11,7 detik
APTT: 31,4 detik
HBsAg : -
HIV/AIDS : -
DIAGNOSA
Diagnosa :
G2P1A0H1 gravid aterm 38-39 minggu +
bekas SC 1x
Janin Hidup Tunggal Intra Uterine

Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

Inform Consent

Rencana : terminasi kehamilan

secara SCTPP
Laporan SC :
Tanggal 4 April 2017 jam 12.10 WIB
Pasien tidur telentang di meja operasi dalam anestesi
spinal
Dilakukan tindakan aseptik dan anti septik
Dipasang duk steril untuk memperkecil lapangan operasi
Dilakukan insisi pada linea mediana, lalu insisi dilakukan
lapis demi lapis sampai menembus peritonium
Setelah peritonium terbuka tampak uterus gravid
Uterus diinsisi secara semilunar pada SBR
Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala
Lahir bayi jenis kelamin : Laki-laki bb :3330 gr, Pb: 50
cm , A/S: 8/9
Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan sedikit pd tali
pusat, lahir plasenta utuh 1 buah dengan berat 500 gr,
UK : 18 x 15 x 4 cm
Uterus dijahit 2 lapis, plika dijahit 1 lapis
Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis
Perdarahan selama tindakan 250cc.
 Diagnosis :
P2A0H2 post SCTPP ai bekas SC 1x
Anak dan Ibu dalam perawatan
Sikap :
Awasi kala IV
 Terapi :
1. Kontrol KU, VS, Kontraksi, PPV

2. IVFD RL 500 cc drip oxitocyn 1 amp + metergin 1

amp / 28 tpm
3. Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr

4. inj. Gentamicin 2 x 80 mg

5. Pronalges supp (bila perlu)

6. Sulfas Ferosus 1 x 1

7. Asam mefenamat 3 x 500 mg

8. Vit C 3 x 1
KALA IV
Jam Wakt TD Nadi Suhu TFU Kontra Kandu Dara
ke u ksi ng h
uterus kemih
1 15.00 120/8 80 36,5 2 jari diatas Baik - -
0 pusat
15.15 120/8 88 36,5 2 jari diatas Baik - -
0 pusat

15.30 120/8 88 36,5 2 jari diatas Baik - -

0 pusat

15.45 120/8 80 36,7 Sebatas Baik 100cc 1 duk

0 pusat
2 16.15 120/8 80 36,5 1 jari Baik - -
0 dibawah
pusat
16.45 120/8 80 36,5 1 jari Baik - -
0 dibawah
FOLLOW UP
Tanggal 7 April 2017
A : Demam (-), Nyeri post op (+), ASI (-/-), BAK (+),

BAB(-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/70 82 x/m 18x/m 36,5 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT 1 jari bawah pusat, kontraksi baik
NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang
PPV (-)
 Diagnosis : P2A0H2 post SCTPP ai bekas SC 1x +
NH1
Anak dan Ibu dalam perawatan

Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV
Diet TKTP
Mobilisasi dini
Breast care
Vulva hygiene
 Terapi :
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr
inj. Gentamicin 2 x 80 mg
Pronalges supp (bila perlu)
Sulfas Ferosus 1 x 1
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
FOLLOW UP
Tanggal 8 April 2017
A : Demam (-), Nyeri post op (+), ASI (+/+), BAK (+),

BAB (-)
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/70 85 x/m 19x/m 36 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang
PPV (-)
 Diagnosis : P2A0H2 post SCTPP ai bekas SC 1x + NH2
Anak dan Ibu dalam perawatan

Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV

Terapi :
Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr
inj. Gentamicin 2 x 80 mg
Pronalges supp (bila perlu)
Sulfas Ferosus 1 x 1
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
 Tanggal 9 April 2017
A : Demam (-), Nyeri post op (+), ASI (+/+), BAK (+), BAB ()
PF : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 110/80 80 x/m 19x/m 360
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
Palpasi : NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang
PPV (-)
 Diagnosis : P2A0H2 post SCTPP ai bekas SC 1x + NH3
Anak dan Ibu dalam perawatan

Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV

Terapi :
Sulfas Ferosus 1 x 1
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Vit C 3 x 1
Cefadroxile 2x1
TERIMA KASIH