UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO

ESCUELA DE ENFERMERA
PEDIATRA Y NEONATOLOGA I

TEMA:
EXPLORACIN FSICA Y NEUROLGICA DEL RECIN NACIDO
INTEGRANTES :
NATALY BALSECA
EDISON CHACHA
JHONNY CHIMBOLEMA
ZENAIDA REA
GENERALIDADES DE PEDIATRA
Y NEONATOLOGA
OBJETIVO GENERAL:
Describir y exponer los aspectos generales de la pediatra y neonatologa.

OBJETIVO ESPECIFICO:
Definir y diferenciar entre pediatra y neonatologa.

Exponer y dar a conocer sobre la exploracin fsica y neurolgica del

nio sano y enfermero
ASPECTOS GENERALES DE LA
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
LA NEONATOLOGA tiene por objeto el estudio del
feto y del recin nacido antes, durante y despus del
nacimiento, hasta los 28 das de vida.

LA PEDIATRIA estudia la salud de los lactantes,

nios y adolescentes, su desarrollo y crecimiento y
sus posibilidades para desarrollarse plenamente como
adultos
 CARACTERSTICAS DE LOS
LACTANTES

El lactante es el nio que se alimenta fundamentalmente

de leche.
El periodo de los lactantes se extiende desde los 28 das
de vida hasta los 24 meses y se subdividen en :
Lactante menor : de los 28 das hasta los 12 meses.

Lactante mayor: de los 12 meses asta los 24 meses.

 El perodo de lactante es la
etapa del ciclo vital en que
tienen los ms grandes logros
de crecimiento y desarrollo.
Esta situacin determina en el
nio mayor vulnerabilidad a los
factores ambientales y requiere
de la presencia de los padres o
cuidadores para que lo ayuden
a satisfacer sus necesidades.
GENERALIDADES DE
NEONATOLOGA
Definicin, clasificacin del recin nacido

Periodo neonatal: Desde el Periodo perinatal: Desde la 22

parto hasta el da 28 de vida semana de gestacin hasta los 7 das
extrauterina. de vida extrauterina.

Periodo neonatal precoz: Entre el

da del nacimiento y los 7 das de
vida.
Periodo neonatal tardo: Entre los
7 y los 28 das de vida.
 CLASIFICACIN DE RECIN NACIDO
SE CLASIFICA EN DOS GRUPOS :

Segn la edad gestacional(EG)

Segn RN a trmino: Nacidos entre RN pos trmino: Nacidos con >42

37-42 semanas de gestacin. semanas de gestacin.

RN pre trmino (prematuro): Nacidos antes

de la 37 semana de gestacin.

RN prematuro: Nacidos entre 32-37 semanas o peso entre 1.500 g y 2.500 g.

RN prematuro extremo: entre 28-31 semanas o peso entre 1.000 g y 1.500 g.
RN inmaduro: Nacidos entre la semana 22-27 o peso entre 500 g y 1.000 g.
 NOTA
Por debajo de 22 semanas de EG, un nacimiento se considera aborto.
El lmite de viabilidad de un RN se establece en 23-24 semanas de gestacin y peso de
500-600g.

SEGN EL PESO (PRN)

Adecuado para la EG

PRN entre los percentiles 10

y 90 de las CCI. El peso Grande para la EG:
adecuado para un RNT est
en torno a 2.500 y 4.000 PRN supera el Pequeo para la EG:
gramos. percentil 90 de la
CCI. Tienen mayor
riesgo de PRN por debajo del
hipoglucemias. percentil 10 de la
CCI.
Glosario
PRN: peso del recin nacido.
CCI: curvas de crecimiento intrauterino
EG: Edad Gestacional
CARACTERSTICAS DEL RN
PRETERMITO Y POS
TERMINO
 Ausencia de
lanugo y de
vrnix.
Caracterstic
as
morfolgicas
del RN Pos
trmino
Piel agrietada,
descamada y
seca.
 Escaso
panculo
adiposo, piel
rosada y fina
(se
Varones: Los transparentan
testculos
pueden no estar a travs de
descendidos, ella los vasos Fontanela
escasas arrugas sanguneos) s amplias
escrotales. y recubierta y
Nias: Labios por abun- craneotab
mayores poco dante lanugo. es (huesos
desarrollados y del crneo
no cubren a los Caracters
menores, ticas blandos).
cltoris morfolgi
prominente.
cas del RN
Pre
trmino Cartlag
Escasez de
surcos o
palmoplant auricular
ares.
flexible.
Mamilas
poco
desarrolla
das.
 EXAMEN FISICO
DEL RECIEN NACIDO
 RECIN
NACIDO SANO
Es el nacido de parto eutcico, a
trmino, con peso adecuado a la
edad gestacional, hijo de padres
sanos, que no presenta
malformaciones congnitas ni
enfermedades hereditarias.
 EXAMEN GENERAL DEL
RN SANO
Peso del Nio: 3-4 k o 2500g 4000g
Talla: 48 a 51 cm
PC: 32 a 36 cm.
PT: 33cm
PA: 34-37 cm
Longitud del pie: 7-8 cm
 EXAMEN GENERAL DEL RN
La inspeccion general
aporta el 70% de los
hallazgos del examen
fisico.
Posicin de flexion de las
extremidades, realiza
movimientos espontaneos
simetricos.
Llanto vigoroso de forma
PIEL
Hallazgos Normales

Suave y rosada, acrocianosis

discreta.

Vrmix caseoso/Unto sebceo

sustancia blanquecina
grasosa.

Descamacin grados
variables.

Lanugo vello fino cae en

primeras semanas.

T 36-36.8c

19
PIEL
Hallazgos Normales

Hemangiomas capilares planos

regin occipital, prpados,

nariz, frente.

Mancha monglica regin

sacro-gltea o superficie
extensora de MMII .

20
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Txico

erupcin mculopapular de base

eritematosa aparece 2-3 da.

Vesculas pequeas en el centro

con lquido amarillo de
contenido eosinoflico.

Desaparece 1 semana.

Causa: contacto con fibras de la

ropa o calor.

21
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium

Microppulas amarillas por

sobreestimulacin de glndulas
sebceas.

Melanosis pustulosa

Presentes desde el nacimiento.

Pueden aparecer en palmas y

plantas.

22
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Miliaria

Obstruccin de glndulas
sudorparas.

Mscara equimtica

Cianosis facial

23
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES Rubicundez intensa

Policitemia

Cianosis generalizada

Cardiopata congnita, distrs

respiratorio.
Palidez

Anemia, hipovolemia, shock,

enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso

Meconio impregnado en vrmix.

24
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas

Anterior / Bregmtica

Forma romboidal.

Dimetro mayor 1-4cm

Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea

Forma triangular.

Dimetro <= 1cm, puntiforme.

Cierre: 2 meses

25
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relacin con el cuerpo.

Cabalgamiento seo huesos

parietales.
Caput Succedaneum

Trabajo de parto prolongado.

Edema del tejido celular subcutneo.

Presente al momento de nacer, no

respeta suturas, desaparece en 2-3
das.

Localizacion parietooccipital.

Petequias/equimosis.
26
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma

Hemorragia subperistica.

Aparece horas despus del

parto, prolongado o
instrumentado.

Desaparece de 2 semanas a 3
meses.

No cambios de coloracin.

Localizacin > parietal .

27
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Macrocefalia familiar,
hidrocefalia, acondroplasia.

Microcefalia familiar,
TORCHS, trisoma 13-18,
ingesta de alcohol.

Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma 13-18-
21, desrdenes seos.

28
CABEZA: HALLAZGOS ANORMALES CIERRE PREMATURO DE
SUTURAS

Trigonocefalia Escafocefalia

Braquicefalia Plagiocefalia
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Ndulos en cuero cabelludo,

Signo del collar de pelo 20-
37% de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC

Ameritan realizacin de RMN de

cerebro y valoracin por
Neurociruga.

30
CABEZA
NORMAL
HALLAZGOS ANORMALES
IMPLANTACIN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES

Puede estar relacionado con

trisomas 13-18-21 y sndrome
de Turner y de Treacher
Collins.
ANORMAL

31
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES
AURICULARES

Papilomas y/o fositas (restos

de estructuras branquiales
embrionarias) pueden
asociarse a malformaciones
renales y urinarias.

32
CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS NARIZ

Cerrados, edema palpebral. Poco prominente, flexible.

Hemorragias subconjuntivales. Aleteo nasal inicial.

Pupilas isocricas y No respiracin ruidosa.

normorreactivas, reflejo rojo.
Coanas permeables.
Iris grisceo, completo.

Crnea y cristalino sin

opacidades.

33
CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR

Simtrica, ntegro.

Labios ntegros, rosados,

hmedos.

Dientes pueden relacionarse

a malformaciones o sndromes.

Cojinetes / Callos de succin

acmulos de grasa y epitelio
cornificado.

Perlas de Ebstein quistes

blanquecinos de contenido
mucoso.
34
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
PARLISIS FACIAL

Compresin del nervio contra

el promontorio sacro o uso de
frceps durante el perodo
expulsivo.

Evidente 1-2 da.

Resolucin espontnea das,

total semanas-aos.

35
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
OJOS

Opacidad crnea o cristalino

catarata congnita.

Colobomas del iris

adquirido o hereditario.

Sndrome Treacher Collins

Leucocoria Retinoblastoma
congnito

36
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
BOCA/PALADAR

Labio leporino y paladar

hendido.

Paladar hendido.

37
 CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un pliegue.

Mvil

Simtrico.

Sin masas,

Sin lesiones,

Sin posturas anormales.

38
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis Congnita

Cabeza inclinada hacia un lado con rotacin

hacia lado contrario.

Alteracin de msculo ECM.

Piel redundante nucal asociado a Sndrome

de Turner o Down.

39
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
MASA

EN LINEA MEDIA

Quistes del conducto tirogloso.

Bocio congnito.

LATERALES

Higroma qustico.- tumor congenita

Hematoma del msculo ECM.

40
 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavcula

Fractura ms comn del RN,

Hinchazn

Irritabilidad,

Dolor con la movilizacin

Limitacin funcional

Deformidad visible/palpable.

41
 TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilindrico como un barril

Diametro anteroposterior y transversal similar

Simtrico

Costillas horizontales.

Apndice xifoides prominente.

Mamas de 1 cm de diametro

Congestin mamaria y produccin lctea leche

de brujas influencia hormonal materna.
Respiracion de predominio abdominal

42
 TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Sndrome de Poland. Ausencia de un pectoral mayor

Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.

Hipertelorismo mamario Pezones separados

Politelia pezones accesorios

43
 TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Sindrome de Dificultad Respiratoria

Aleteo nasal

Quejido

Retraccion supraesternal, intercostal,

subcostal,
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico y globoso.

Pared tensa y lisa.

Hgado palpable 2-3 cm. por debajo de reborde

costal.

Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

45
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical formado por vasos
umbilicales y gelatina de Wharton.

2 arterias umbilicales: pequeo calibre,

aspecto de pednculos sobresalientes.

1 vena umbilical: mayor calibre

46
 ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
Hernia dentro del cordn umbilical.
Puede contener cualquier vscera, mas frecuente intestino-hgado-estmago.
Asociado en un 67% a anomalas: Trisonomia par 13-18-21. Mortalidad: 30%

47
 ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical
Tumoracin blanda

Aparece cuando un cierre incompleto o mal

formacin del anillo umbilical.
Ms frecuente en el sndrome de Down y en la
raza negra

48
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis

Protrusin de intestinos a travs de pared

abdominal, por defecto al lado derecho del cordn
umbilical.

Mortalidad 10%

49
 GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS FEMENINOS

Coloracin y tamao variable.

1/3 nias: vulva entreabierta por
Testculos en escroto o
menor desarrollo de labios mayores.
conducto inguinal.
Meato uretral por debajo del cltoris.
Pene 3-4cm,
Cltoris 1 cm. de longitud.
Fimosis: Imposibilidad para la
Orificio vaginal cubierto por himen.
retraccin del prepucio sobre el
glande Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia hormonal
Meato en punta del glande.
materna.

50
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias

Hernia inguinal:Defecto del cierre del conducto

peritoneo-inguinal
Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal
congnita.

51
 Ano
HALLAZGOS ANORMALES

Ano imperforado

Puede ser total o acompaarse de una

fistula que va hacia perin, vejiga, o
vagina a traves del cual saldra el
meconio
 COLUMNA
Normal: Completamente flexible en eje
dorsoventral y lateral.

HALLAZGOS ANORMALES
Espina Bfida defectos del tubo neural:

cerrado

oculta

Meningocele: quite del liquido cefalorraquidio

Mielomeningocele: columna vertebral y el

conducto raqudeo no se cierra antes del
nacimiento

53
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT

Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.

Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara

Lesin races C7 hasta T1

54
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y PIES

Sindactilia: Fusin de dos o ms dedos de las

manos o los pies

Polidactilia:Presencia de dedos accesorios.

55
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
PIES

Pie varo : el taln mira hacia dentro y se

dirige hacia dentro

Pie aducto: el antepie se desva hacia dentro.

Pie equino: pie fijado en flexin plantar del

tobillo

56
 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
Examen dirigido a descartar luxacin
congnita de cadera
Maniobra Ortolani, en casos de anomala se
produce un clic por la salida de la cabeza
del fmur del acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo positivo.

57
 N
C I A
R A I C
O G
PL L
X O
E UR
N E
 15-30 minutos tras el nacimiento, alterna
estados de alerta con episodios de actividad
Primer periodo de y llanto vigoroso
reactividad
frecuencia respiratoria rpida e irregular,
Mantiene un poderoso reflejo de succin,
por lo que es un buen momento para iniciar
la lactancia materna.

En 1-4 horas de vida, RN se tranquiliza,

disminuye la frecuencia cardiaca y
respiratoria
Segundo Periodo de
inactividad o reposo

Empieza a tener peristaltismo y

eventualmente duerme
 En la 2 y 6 hora de vida, el RN
despierta y tiene los mismos episodios
de actividad y llanto que en el primer
periodo pero menos intensos.

Los ruidos intestinales aumentan,

evacuacin de meconio y muestra
Tercer periodo de reactividad inters por alimentarse.

Alcanza un nivel de equilibrio hacia las

6-8 horas de vida.
 Tono muscular
Se valora el tono muscular - RNT. Muestran resistencia muscular a
pasivo (movimientos la extensin, extremidades en flexin.
musculares)
- En los prematuros se observa una
tono muscular activo
(movimientos musculares disminucin del tono muscular
responder ante situaciones) (hipotona).
Reflejos

Primarios o
arcaicos.
Respuestas
automticas del
RN que
desaparecen hacia
los 6 meses.
Su ausencia puede
implicar una
alteracin en el
sistema nervioso.
 REFLEJO DE SUCCIN
Aparece (30. semana de
gestacin)

desaparece (4-6 meses cuando

aparece el control voluntario
de la alimentacin).

Su alteracin indica
trastornos neurolgicos o en
la prematura inmadurez.
REFLEJO DE MORO
 EL REFLEJO
DE BABINSKI
Al pasar un se producir la extensin del
instrumento con punta primer dedo y la separacin
desde los talones hasta de los dems dedos del pie.
llegar a los deditos del
pie

Desaparece entre
los 12-24 meses de
vida.
 Se sujeta al nio por debajo de
las axilas sobre un plano recto
REFLEJO DE y ste flexiona y extiende sus
MARCHA. piernas alternativamente como
si quisiera caminar.

REFLEJO DE BSQUEDA O DE
HOCIQUEO.
Se produce al acariciar la mejilla del RN
cerca de la boca.
ste girar la cabeza hacia el lado
estimulado y comenzar a hacer
movimientos de succin con la boca.
REFLEJO DE PRENSIN
PALMAR Y PLANTAR
Reflejo de presin palmar.

Se produce al poner un dedo

en la palma de la mano abierta
del RN. La mano se cerrar
alrededor del dedo. El intento
de retirar el dedo hace que el
agarre sea ms fuerte.

Reflejo de prensin plantar.

Cuando se estimula la planta
del pie, flexiona los dedos.
REFLEJO DE GALLANT O DE
INCURVACIN DEL TRONCO
 REFLEJOS SECUNDARIOS
Reflejo de Landau.
Se observa al RN suspendido
en posicin dorsal. El tronco
se endereza, la cabeza se
eleva y los pies y brazos se
extienden.
Reflejo de paracadas.
Aparece entre los 6 y 9 meses y no
desaparece
Se produce al sostener al nio en
posicin erguida y rotar el cuerpo
rpidamente con la cara hacia
adelante (como si cayera).
Los brazos se extienden por reflejo
como para frenar la cada.
Su ausencia indica lesin
neurolgica.
Gracias !!!