RELACION

MEDICO-PACIENTE

Las fuerzas naturales que se encuentran dentro de nosotros son las que verdaderamente curan enfermedades Hipcrates
Consideraciones Generales Sobre
La Relacin Mdico-Paciente
 Relacin Mdico-Paciente

La relacin mdico-paciente es una modalidad de las diversas

relaciones interpersonales que realiza el hombre.
Esta facilita al enfermo satisfacer su deseo y necesidad de salud,
y al mdico cumplir con una de sus funciones sociales ms
importantes.
Definicin Relacin Mdico-
Paciente
Es la interaccin establecida entre el mdico y el paciente
con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la enfermedad.
 Historia de la Relacin
Mdico-Paciente
Cuando la medicina estaba en sus inicios ya se estableca una
relacin entre el enfermo y el encargado (chamn, sacerdote u
otros).
En diversas civilizaciones antiguas se crea que el mdico era un
representante de los dioses.
Los mtodos subjetivos era enfocados en la mejora del nimo del
paciente.
Egipto era de gran importancia el relato del enfermo
Scrates y Platn planteaban que no se poda intentar curacin
del cuerpo sin pretender la curacin del alma.
Los componentes que intervienen en las relaciones
interpersonales y especialmente en la mdico-paciente, se
expresa en el hecho que tanto el mdico como el paciente tienen
individualidad.

EL PACIENTE EL MDICO

Es un ser humano Entrega hacia los

que busca ayuda dems
para mejorar su Capacidad de
salud o para evitar liderazgo
enfermedades. Capacidad de
Puede presentar comunicacin
temor o ansiedad Trato amable
Los factores de la relacin mdico-paciente pueden reducirse a
tres:

El mdico
El enfermo
La sociedad
1. La atencin del mdico ha de comenzar de manera
verbal.
2. El primer deber de la beneficencia es la informacin .
3. El derecho del enfermo es la decisin o consentimiento
informado.
Relacin Mdico-Paciente y
Biotica
La biotica trata acerca de la tica mdica, pero no se limita a
ella. La tica mdica, en su sentido tradicional, trata de los
problemas relacionados con valores que surgen de la relacin
entre el mdico y el paciente.
La biotica constituye un concepto ms amplio, expresado en
cuatro aspectos importantes:
Comprende los problemas relacionados con valores que surgen
en todas las profesiones de la salud.
Se aplica a las investigaciones biomdicas y sobre el
comportamiento.
Aborda una gama de cuestiones sociales.
Va ms all de la vida y la salud humana, ya que comprende
cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas.
 No se puede decir que haya existido una verdadera tica
mdica si por esta se entiende la moral independiente de los
mdicos y los pacientes.
Por el contrario, a lo largo de la historia existi otra cosa, que
se podra denominar tica de la medicina.
Esto explica por qu los mdicos no han sido competentes en
cuestiones de tica, quedando reducida su actividad al
mbito de la asctica (cmo formar al buen mdico o al
mdico virtuoso).
 Relacin mdico-paciente y
tecnologia
Los avances cientfico-tecnolgicos en la medicina han conllevado
a nuevas posibilidades, nuevos problemas y nuevas
contradicciones.
Los problemas que se plantean por el uso indebido de tecnologas
diagnsticas son de varios tipos:
Utilizacin de pruebas cuando ninguna o algunas de ellas son
innecesarias
Excesivo numero de exmenes
Empleo de pruebas de escaso rendimiento, cuando hay otras
disponibles para el mismo fin que son ms eficaces y menos
costosas.
Tanto los mdicos como los pacientes se encuentran hoy en
condiciones cualitativamente nuevas que tienden a favorecer una
relacin mdico-paciente impersonal, ya que existe una tendencia
a priorizar la habilidad tcnica, aislando a un segundo plano el
conocimiento del hombre.
La relacin mdico-paciente es amistad, y as concebida posee
una estructura en la que se articulan dos momentos:
La confianza del paciente en la medicina y, por lo tanto, en los
mdicos.
La confianza en el propio mdico que lo va a atender.
Relacin mdico-paciente y el mtodo clinico

Las decisiones en el mbito clnico tambin pueden ser

difciles puesto que siempre se corre el riesgo de tomar
una decisin incorrecta.
Otra dificultad caracterstica del medio clnico se deriva
del hecho de que cada caso es diferente y no se puede
determinar con anticipacin cul es el camino correcto.
 MTODO CLNICO
Proporciona el marco para la toma de decisiones de
ndole tica que garantizan que se tengan en cuenta los
datos adecuados.
Aclara los derechos y responsabilidades y asegura a una
sociedad cada vez ms desconfiada, que las decisiones
que son importantes para los pacientes y sus familiares se
toman tras la debida reflexin
 Enfoque de la clinica
La clnica se refiere al estudio de los enfermos, no al
estudio de la enfermedad.
La enfermedad es una abstraccin conceptual derivada
del estudio de muchos enfermos. Esto permiti las
generalizaciones de carcter terico en los conocimientos
mdicos.
A su vez, estas caractersticas comunes tienen una forma
muy peculiar de expresarse clnicamente en cada
enfermo, por eso hay enfermos y no enfermedades.
 El diagnostico requiere dedicacin, capacidad de observacin, juicio
clnico, capacidad de anlisis de situaciones y otras.
Entonces, es obvio que el mtodo clnico slo puede llevarse a cabo en el
marco de una adecuada relacin mdico-paciente, de lo contrario, cmo se
obtendra la cooperacin del paciente para lograr su informacin, realizar
el examen fsico u obtener su autorizacin para la prctica de pruebas que
permitan contrastar la hiptesis en caso necesario.
Caracteristicas Esenciales de
la Relacin Medico-Paciente
Los principales protagonistas de esta relacin son el
mdico y el paciente.

Primeramente se analizar las caractersticas del

enfermo que el mdico debe tener en cuenta, para
decidir de qu forma se relacionar con su paciente.

Participantes
El cuadro interno est condicionado
por
4 factores
1) Factores dependientes del carcter de la enfermedad
)Un paciente no percibe de la misma manera una
enfermedad aguda, una crnica o, por supuesto, en grado
terminal.

)Una enfermedad aguda puede ser vista por el enfermo

como un problema de salud que pasar pronto y que no se
le debe dar importancia.
 En muchas ocasiones, el enfermo crnico percibe su
enfermedad como una gran desgracia que arrastrar hasta
la muerte y que lo privar de llevar una vida agradable,
con satisfaccin de sus gustos.

El mdico debe conocer muy bien esto para poder

establecer una adecuada relacin mdico-paciente con
este tipo de enfermo y con su familia, teniendo especial
cuidado con esta ultima si el aquejado es un nio.
 2. Factores dependientes de las circunstancias en las que
transcurre la enfermedad.
En este aspecto se debe apreciar el grado de preocupacin e
inseguridad que pueda acompaar al paciente en su estado
de salud y por lo tanto, provocar actitudes evasivas o por el
contrario, sobrevaloradas, que indiscutiblemente afectarn la
adecuada recuperacin.
 No percibe de la misma manera su problema de salud si est en su casa

solo o si est rodeado de personas que le dan ms preocupaciones o si

est rodeado de personas que lo quieren y lo cuidan.

En las circunstancias que rodean a la enfermedad tambin influyen las

consecuencias de esta, como complementarios y tratamientos

dolorosos, peligrosos, temidos y otros; como el paciente los considera,
si son satisfechas o no sus expectativas en cuanto a su nivel de
complejidad, son elementos que determinan, en gran medida, la
conducta del enfermo.
 3. Personalidad del paciente antes y durante la enfermedad.

El problema de salud no se percibe de la misma manera en las

diferentes etapas de la vida.

El nio no comprende lo que pasa; el adolescente se siente

limitado o privado de su independencia y hasta piensa, en
ocasiones, que sus padres lo utilizan para mantenerlo
controlado.

El joven, ms bien se preocupa por las posibles limitaciones en

su vida social: estudio, trabajo,
paseos, relacin con su pareja.

El adulto mayor la percibe como una forma de

marginarse ms socialmente y acercarse con mayor
rapidez a la muerte.
3.1 Los rasgos de la personalidad
Desde el punto de vista clnico, son:

Histeroide
Paranoide
Compulsivo
Esquizoide
Dependiente y
Socioptico.
 El rasgo histeroide

Se caracteriza por la teatralidad,

superficialidad, egocentrismo, narcisismo,
etc.
Estas caractersticas pueden influir en la
utilizacin de la enfermedad para obtener
ganancias secundarias, se sobrevalora la
enfermedad para lograrlas, en que el
enfermo ofrezca informaciones no reales o
exageradas que puedan intervenir,
desfavorablemente, en la aceptacin del
paciente por el mdico, en el diagnstico y
en la teraputica.
 El rasgo paranoide
Se caracteriza por desconfianza, autoritarismo, agresividad, tendencia
a sentirse agredido u ofendido, dificultad para reconocer sus faltas y
defectos que trasladarlos a otros, es litigante, discutidor, con
tendencia a llevar a niveles superiores sus demandas.

Esto puede incidir en la postura que asuma el paciente hacia su

enfermedad y con el mdico. Este ultimo tendr mucho tacto, hablar
con sencillez, serenidad, seguridad y veracidad; utilizar la persuasin
y el apoyo para ganar y no perder la confianza del paciente.
El rasgo compulsivo
Se caracteriza por organizacin, limpieza, perfeccionismo,
dificultad para adaptarse a los cambios por su rigidez,
tendencia a no delegar responsabilidades, etc.

Estas caractersticas inciden en la percepcin de la enfermedad,

ya que puede ser sobrevalorada y asumirse el tratamiento con
exagerado rigor o, de lo contrario, limitarse a modificar el
estilo de vida inadecuado que est perjudicando su salud. El
mdico ser muy paciente para lograr los cambios
El rasgo dependiente

Se caracteriza porque el sujeto busca apoyo y ayuda con

frecuencia, dado que se cree incapaz de valerse por s mismo.
Esta situacin es normal en nios pequeos e ir disminuyendo
en la medida en que el individuo se desarrolle y se vaya
incorporando a la vida social.
Este sujeto traslada la responsabilidad de su enfermedad a sus
familiares, amigos y hasta al propio mdico.
Este ultimo tendr cuidado de no reforzar esta dependencia,
todo lo contrario, lo estimular a que sea el protagonista de su
problema de salud y as lo ayudar a tener una vida ms
responsable, ms suya y, por lo tanto, ms saludable.
 El rasgo esquizoide
Se caracteriza por poca sensibilidad, tendencia a la ensoacin y a la fantasa,
frialdad emocional con el exterior, aunque interiormente sea sensible; dificultad
en las relaciones interpersonales, puesto que le cuesta trabajo establecerlas; ama
la lectura, el arte y la poesa.

Este individuo puede no dar muestras de preocupacin por su enfermedad o

puede retraerse aun ms porque sabe que la tiene.

En consulta habla poco y al mdico le es difcil obtener de l informacin y

establecer una comunicacin fluida y agradable.

Por lo tanto, su interrogatorio debe ser ameno, aunque no exagerado, evitar las
preguntas que provoquen respuestas con monoslabos.

El mdico establecer la conversacin con respeto, serenidad y teniendo en

cuenta los intereses del sujeto para favorecer la relacin interpersonal.
 El rasgo socioptico
Indica una personalidad patolgica, desequilibrada, ya que el
sujeto transgrede las normas establecidas por la sociedad en que
vive, sin sentir culpa por ello, por lo que se podra decir que este
tipo de problema es uno de los ms indeseables, desde el punto de
vista social.
La alteracin del socioptico se debe a una mala incorporacin de
los valores sociales, sea por dficit o porque incorpora otros
contradictorios, producto a que su grupo de referencia est
compuesto por sujetos que no comparten los criterios de la
sociedad en la que viven.
4. Posicin social del paciente.

En la percepcin que el paciente tiene de su enfermedad

y la forma en que la asume, se valorarn las diferentes
posiciones sociales que enfrenta (cargos, organizaciones a
las que pertenece, lugar en la familia y otras), as como la
manera en que desempea sus roles.
Importancia de los factores de
relacin medico-paciente.
Cada uno de estos factores influye en cmo el enfermo percibe su
problema de salud y conocindolos, el mdico decidir cmo
relacionarse con l y su familia y cmo tratarlo.

Otro aspecto para considerar en las caractersticas que del enfermo, el

mdico debe valorar, es la relacin que este establece con su
enfermedad

Muchos pacientes se relacionan adecuadamente con su padecimiento,

es decir, lo aceptan, actuan en correspondencia con las orientaciones
del mdico y encuentran un estilo de vida que les permite vivir con
calidad, sin sentirse verdaderamente afectados por ello.
 Mecanismos de defensa del paciente que el mdico debe
identificar y para establecer el vinculo con el estado de
salud del afectado
Represin

Este mecanismo permite olvidar aquellos hechos o fenmenos que resultan

desagradables al sujeto y que pueden originarle tensin o angustia.

Mediante el mismo, la persona saca el conflicto del campo de la conciencia y no

piensa en l, no lo recuerda.

Es importante aclarar que su olvido es real, es decir, no se trata de una excusa que
el paciente ofrece, sino que l, honestamente, no est consciente de que la causa
de su olvido es un mecanismo para evitar la tensin que le producira asistir a la
cita y enfrentar una posible verdad.
Catatimia

Es un mecanismo que se produce cuando la afectividad del sujeto

modifica inconscientemente sus percepciones y distorsiona su
reflejo de la realidad objetiva al teirlo de subjetividad.

Un ejemplo de catatimia es un paciente que percibe a su mdico

poco capaz porque le diagnostic una enfermedad que no quiere
aceptar, ya que podra traerle limitaciones en su vida personal y
profesional.
Compensacin
Es el mecanismo mediante el cual una persona sustituye
acciones o actividades en las que se siente inferior, por
otras en las que se siente realizado o conserva su
autoestima y la confianza en s mismo; de no ser as,
aparecera en l tensin o desagrado.
Existen dos formas de produccin de este mecanismo:
directa e indirecta.
 La compensacin directa se produce cuando se superan las
debilidades iniciales que motivaron el sentimiento de inadecuacin,
mediante un esfuerzo dirigido a combatir la debilidad: un sujeto que
siendo dbil fsicamente, hace ejercicios para fortalecerse.

En la compensacin indirecta, la debilidad inicial no se supera sino

que se sustituye. La falta de confianza y de autoestima que ella
genera compensa por otra cualidad positiva que el sujeto es capaz de
reconocer en s mismo. Esta cualidad, en su conciencia, aminora o
hace desaparecer el desasosiego y los estados afectivos
desagradables, que producira la toma de conciencia de su debilidad
inicial.
Sublimacin

Consiste en sustituir una satisfaccin que ha sido frustrada, por

logros en la esfera de los sentimientos superiores.

Un ejemplo de ello podra ser una mujer joven bailarina que ha

quedado imposibilitada de volver a bailar, entonces se dedica al
magisterio, a ensear a los nios.
Racionalizacin
Es el mecanismo en el que el sujeto se ofrece falsas razones para
justificar acciones realizadas, cuya verdadera causa le creara
ansiedad o prdida de autoestima.

Un ejemplo de ello es el diabtico que desea comer algo que no

debe y alude que est compensado, que no tendr problemas.

Otro ejemplo podra ser el obeso, que debe hacer ejercicios y no le

gusta, entonces manifiesta que est cansado, muy ocupado o que
no tiene tiempo.
Negacin

Ocurre cuando el sujeto se resiste a aceptar la existencia

de aquello que le es demasiado desagradable o doloroso.

Un ejemplo podra ser el alcohlico, que no quiere

enfrentar que lo es para no sentirse dbil ante su
problema y el que est ocasionando a su familia y a su
trabajo.
 Importancia de conocer los
mecanismos de defensa del paciente
Es relevante que el mdico conozca el carcter inconsciente
que generalmente tienen estos mecanismos de defensa,
puesto que el sujeto no ve la verdad que oculta y al
utilizarlos es honesto hasta el punto de que rechazara
indignado cualquier intento de evidencirselos, sin la
comprensin adecuada de sus causas y sin la previa
preparacin psicolgica para ello.
 Objetivos perseguidos por el
paciente y el mdico
El enfermo es movido, en primer lugar, por el deseo de aliviarse y curarse y
en segundo, por saber qu tiene y cul es su pronstico.

El mdico debe conocer qu quiere y hasta dnde desea saber o cun

preparado est para recibir la informacin en ese momento, para ayudarlo a
resolver su problema de salud, aliviarlo y explicarle lo que desea y necesita.

El mdico ser cauteloso al ofrecer informacin basndose en un

diagnstico presuntivo, que aun es una hiptesis que debe comprobar,
entonces explicar hasta dnde puede, proponindole que profundizar para
ofrecerle un mejor tratamiento. Esto ocurrir sin provocar alarmas, sin dar
informaciones incompletas, omitidas o inconsistentes
 As, el paciente juzgar ms a su mdico por su trato amable, su
seguridad, su sinceridad, ya que saldr tranquilo y reconfortado
de su consulta, por lo tanto aliviado y tendr confianza en l,
aunque tal vez existan otros ms experimentados. Sentir que
sus objetivos fueron logrados.

Los objetivos del mdico siempre son, ante todo, resolver los
problemas de su paciente, curarlo, aliviarlo, salvarlo, mas no
puede olvidar que trata a una persona y a ello se agrega obtener
su confianza, respeto y tranquilidad, logrando su consentimiento
en cada accin que considere realizar.
 La Posicin de los
participantes
En la mayora de los casos, el paciente ubica al mdico en un
plano de superioridad debido a sus conocimientos, experiencia
y papel de prestador de ayuda, por lo que se coloca a s mismo
en un plano de inferioridad, lo que determina, en ocasiones,
dificultades en la relacin; unas veces porque asume una
postura pasiva, de aceptacin a todo lo que le dice o le pide el
mdico, sin que siempre est de acuerdo con l; en otras,
exhibe una conducta hostil, dado que se le hace difcil aceptar
que se siente inferior.
 Comunicacin
La comunicacin es una relacin sujeto-sujeto, donde el
emisor (el mdico) enva un mensaje al receptor (el
paciente y su familia) y este ultimo responde al primero
en un proceso de retroalimentacin. Si el mdico es el
unico que habla o el que predomina enviando mensajes,
no hay comunicacin o esta es deficiente.
 La entrevista mdica
Mediante de ella se produce la relacin mdico-paciente
y el tener en cuenta sus etapas y cmo deben manejarse,
es imprescindible para que la relacin sea eficaz y se
logren los objetivos del paciente y del mdico
 La recepcin
Es la fase en que se inicia la interrelacin. Es muy importante,
pues logra satisfaccin en el contacto personal y se estimula la
comunicacin entre el entrevistador y el entrevistado, donde
cada uno responde con sensibilidad, respeto e imaginacin a
la otra persona.
El mdico propiciar que esto ocurra en su paciente.
 La identificacin
En este momento el mdico recoger los datos generales que le
permitan conocer lo esencial de su paciente y saber cmo
hablarle, de acuerdo a con su nivel de escolaridad, profesin,
estado civil y otros.

Por otra parte, en la identificacin es imprescindible observar

atentamente al entrevistado para recoger todo lo que su lenguaje
verbal y extraverbal est aportando y que es muy valioso para
poder abrir las puertas de la comunicacin.
 El interrogatorio
Esta etapa es la ms importante de la entrevista puesto que
constituye su objetivo fundamental y por tanto, ser manejada
con mucho cuidado.
Es en esta etapa, que ocurre en la primera consulta, donde se
realiza la historia clnica.
Las preguntas se formularn de forma comprensible, teniendo
en cuenta escolaridad, edad y caractersticas del enfermo. No
utilizar lenguaje tcnico, pues el no entenderlo puede
incrementar las preocupaciones del sujeto y su posible
desconfianza.
Si en algun momento es preciso hacerlo,
el mdico debe explicar lo que quiere decir.
 El examen fisico
Los conocimientos, hbitos, habilidades y capacidades del
mdico, se ponen de manifiesto durante la palpacin, la
percusin y la auscultacin de los signos y sntomas, mas no
debe olvidar la comunicacin con el paciente.
El examen fsico no debe ser silencioso ni emocionalmente
distante, el enfermo debe sentirse tratado como persona y no
como una cosa explorada.
La actitud clnica del mdico no est divorciada del respeto, la
empata y la delicadeza hacia el enfermo.
Los exmenes
complementarios
Es preciso que los mdicos reflexionen acerca de que
todos los exmenes complementarios tienen un
componente mayor o menor de agresividad para el
paciente. Su indicacin es ya una preocupacin: Qu
tendr?, Por qu me lo indica?. Despus debe pedir
una cita para hacerlo y mientras llega ese momento, est
preocupado
 En la etapa inmediata anterior a realizarlo, con frecuencia, debe tener
una preparacin fsica que altera la psicolgica.
Posteriormente, debe esperar su turno en un saln, donde hay otras
personas en similar situacin y donde escuchar comentarios que no
siempre son positivos.
A continuacin, durante la realizacin del o de los exmenes, se corre
el riesgo de que se cometan, con el paciente, iatrogenias fsicas y
psicolgicas.
Le sigue la espera del resultado y, finalmente, la nueva entrevista con el
mdico para que revise los datos aportados y manifieste su diagnstico.
 El diagnstico y
establecimiento del plan
El diagnstico, el tratamiento y el pronstico, son las
principales preocupaciones del paciente. El mdico debe
estar seguro del diagnstico para establecer un plan
exitoso y exponer el pronstico acertado.

Explicar en qu consiste, qu signos y sntomas lo han

llevado a tal conclusin, hacerlo con claridad, sin
lenguaje tcnico y con veracidad, para ganarse la
confianza del sujeto.
 Recordar que, generalmente, el tratamiento no solo lleva la
indicacin de medicamentos, sino que se acompaar de
orientaciones para el cambio de estilos de vida, con el fin de
favorecer la recuperacin de la salud y evitar recadas.

Estas orientaciones deben precisar qu hacer, cmo hacerlo de

acuerdo con el problema que presenta, las circunstancias que lo
rodean, las caractersticas de personalidad y las condiciones
sociales que tiene.
 La despedida
En esta fase, el mdico resumir los aspectos ms significativos
encontrados y reforzar las orientaciones ms importantes.

Adems, elogiar la colaboracin del paciente e insistir en la

seguridad que tiene de que seguir el plan acordado.

Se le citar para la prxima consulta y se le despedir

amablemente. Evitar escribir o atender otra actividad, mientras
transcurre la misma.
 NIO

Para tratar a un nio siempre se debe de ser carioso y tolerante

sin caer en excesiva melosera.
La familia es la encargada de ofrecer informacin complementaria,
ambos padres o solo uno de ellos siempre estar presente
acompaando al nio.
Se tiene la tendencia de ver a los nios como pequeos, pobres de
conocimiento para las decisiones, por esto se priva del derecho de
participar en la toma de decisiones, limitndolo solo a la
participacin en el examen fsico.
 La mayora de las prcticas de medicina popular de hoy en da
se derivan de lo que los mdicos creyeron y aconsejaron hace una
generacin o ms
Dr. John Apley

Los remedios y procedimientos caseros siempre estarn presentes

en la consulta peditrica; es bueno evitar cualquier tipo de
censura, ataque o burla hacia ellos, sobre todo si no podemos
demostrar o explicar por qu no deben ser utilizados para tratar
dicha enfermedad.
 Cuando la madre solicita un medicamento o tratamiento para un
signo que ella considera importante, por ejemplo: un laxante para
su hijo febril porque este no ha defecado en un da y esto le
preocupa.
No hay que negrselo o criticarla por el hecho de pedirlo, se le
debe explicar el hecho de que la fiebre NO es la causante de que
el nio no haya ido al bao y que por el contrario recetarle este
tipo de medicamento podra llevarlo a una deshidratacin que
perjudicara el sntoma inicial que en este caso es la fiebre.
 La privacidad con la que se atienda al nio tambin es algo
importante si esto se da en una consulta debe cuidarse de la
decoracin, iluminacin, ventilacin y confort en general, ya
que los nios se aburren muy fcil, son inquietos y su atencin
es poca.

EVITAR:
Sujetarlos con fuerza, mentir, compararlo con otros nios. Si es
necesario inmovilizarlo por algun procedimiento explicarle el
por qu y para que se har para que as no se sienta agredido.
RECOMENDACIONES
En la entrevista el nio debe ser el principal protagonista.
Ganarse la confianza del nio, no sobreactuar ni exagerar la
comunicacin, los nios se dan cuenta de todo es necesario que
el medico sea veraz, suave y natural
En la consulta tener algunos juguetes, libros para nios, hojas
de papel y lpices que puedan ser usados como facilitadores de
conversacin, causando en ellos el inters para as lograr ganar
su confianza
 ADOLESCENT
E

La entrevista con el adolescente es imprescindiblemente a solas ,

porque hay temas y dudas que deben resolverse de medico a
paciente y muchas veces la presencia de familiares puede afectar
este tipo de comunicacin.
Se deben de evitar las actitudes paternalistas, dar sermones,
imponer normas, modales o cambios de conducta.
La postura del mdico debe ser neutral, no debe de jugar de padre
salvador ni de aliado paterno. No debe sacar experiencias de su
propia adolescencia, ni imitar modismos, ademanes o forma de
vestir.
Uso de Cuestionarios

F.A.C.T.O.R.E.S
 Tipos de Cuestionarios
Test Fagerstrm:
Se encarga de clasificar el grado de dependencia a la nicotina.
Test ABOS (Anorectic Behavior Observation Scale)
Se utiliza para conocer actitudes anorxicas o bulmicas
Esta ms dirigido a padres
Test EAT: (Eatting Attitude Test)
Sirve para diagnosticar problemas alimenticios, enfocado al
paciente
Test CAGE y AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification
Test)
Valora el grado de dependencia al alcohol.
 ADULTO

La edad adulta es la etapa de definicin del futuro, donde el ser humano

llega a su mximo desarrollo, hay estabilidad sexual, consolidacin
profesional y econmica .
La salud mental va relacionada a su satisfaccin personal, superacin de
conflictos familiares y/o frustraciones laborales o sociales.
Las enfermedades que aparecen en esta etapa son importantes porque se
pueden percibir como obstculos para su realizacin plena. Es por esto que
el mdico debe respetar la autonoma e individualidad, explicar con claridad
el diagnstico, tratamiento, pronstico y siempre buscarle calidad de vida.
Las frustraciones tomen un papel importante ya que estas pueden ser
causadas por ansiedad, depresin o algunas causadas por excesos para
compensar la frustracin (tabaquismo, drogas, alcoholismo)
 ADULTO
MAYOR

Deben ser tratados con paciencia y esfuerzo por parte del mdico,
ya que muchas son personas de edad avanzada y su misma
fragilidad los pueda hacer lentos para moverse o entender algun
tipo de tratamiento.
La visita domiciliar siempre es buena para evaluar las influencias
del ambiente sobre ellos.
Los interrogatorios siempre deben realizarse en privado para
respetar su individualidad y evitar interrupciones innecesarias de
los familiares.
Ser capaces de realizar una entrevista donde ellos no pierdan el
hilo de la conversacin y si en algun momento se diera el caso,
tener el tacto necesario para enrumbarlo de nuevo.
 Hacer nfasis en las posibilidades que aun conserva en vez de todo
lo que ya no puede hacer
Discutir sobre la gravedad peligrosidad o de algun diagnostico
pero de manera realista, y de acuerdo a la capacidad de conciencia
y comprensin que el adulto mayor tenga.
Ser capaces de descifrar mensajes, a veces estos pacientes buscan
solamente un odo receptivo para sus quejas y litigios.
No olvidarse incentivar la participacin en actividades.
 RELACION MEDICO-PACIENTE EN LA REALIZACION
DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Realizar una comunicacin agradable que le muestre al paciente
confianza y ayude a disminuir la tensin entre ambos
Si es una prueba dolorosa no engaarlo dicindole lo contrario,
solo enfatice que todo saldr bien y ser algo rpido
Se debe previamente explicar de que tratara el procedimiento
Si es algun procedimiento con nios evitar frases como: Ves ese
nio no lloro , A l no le doli
Al finalizar el procedimiento preguntar cmo se sinti y
explicarle cuando puede obtener sus resultados
Debe elogiar su colaboracin pero de una forma natural y amable
Relacin mdico-paciente con enfermedad no
transmisible
Relacin mdico-paciente con enfermedad transmisible
 Relacin mdico-paciente
Caractersticas en ladebe
fundamentales que educacin
poseer elde su sexualidad
profesional de
la salud como orientador sexual:
Poseer un genuino y sincero inters por los seres humanos.
Aceptar la propia sexualidad y la de otras personas.
Poseer gran discrecin.
Gustarle este aspecto de la educacin.
Conocer bien los objetivos actuales de la educacin de la
sexualidad.
Tener conocimientos claros de psicologa infantil, adolescente
y adulta
 Relacin
El mdico, durante las mdico-mujer
consultas en periodo
siguientes enfatizar en algunas
indicaciones:

Dieta: debe ser balanceada, segn las caractersticas y recursos de cada

persona y se aconseja que la preparacin de los alimentos sea sencilla,
higinica, con poco condimento y grasa para evitar compromisos digestivos.

Higiene: mantener la limpieza es imprescindible, que use la ropa suelta,

cmoda y apropiada y los zapatos apropiados para evitar la fatiga y
problemas de equilibrio al caminar.

Ejercicio: se recomienda continuar con sus ejercicios habituales y si fuera

necesario, disminuirlos en los dos ltimos meses. Es adecuado caminar,
pero sin fatigarse. Aire puro y sol se aconseja. Los viajes deben disminuirse,
sobre todo los dos ltimos meses.

Descanso: se necesitan 8 horas de sueo. Debern evitarse las

influencias que la depriman o exciten, puesto que en esta etapa aumenta la
Relacin mdico-paciente en preparto
Relacin mdico-paciente en parto

Relacin mdico-madre en lactancia
En el preoperatorio se tendr en cuenta que:
Relacin mdico-paciente con enfermedad quirrgica
tcnico y cientfico suficiente para
Todo mdico debe tener conocimiento
decidir efectuar una operacin.
Toda operacin grave, en consecuencia, que no sea efectivamente
urgente y para la cual existen otros tratamientos curativos de eficacia, no
debe hacerse.
Contra la voluntad del enfermo o de los familiares que lo representan, el
mdico no proceder a la operacin.
Contra la voluntad positiva del enfermo o del herido, puede proceder el
mdico si la oposicin se funda en el desconocimiento de su estado.
Relacin mdico-paciente con enfermedad oncolgica
Elementos orientativos a tener en cuenta
Algunas recomendaciones antes de tomar decisiones:
Debe estar absolutamente seguro.
Buscar un lugar tranquilo.
Nunca por telfono.
Ofrecer algo a cambio; el equipo debe expresarle y demostrarle, en
sus acciones y actitudes, que:

Continuar cuidndole bien y no se le dejar solo.

Lo vern con regularidad.
Uno de los miembros del equipo estar siempre disponible.
Se tratar cualquier problema que se presente.
Se podr aliviar el dolor del paciente y controlar la mayora de
otros sntomas.
Se ayudar tambin a la familia.
 Relacin
Con mdico-paciente
frecuencia, resulta difcil delimitarcon alteraciones
los aspectos psicolgicospsiquicas
normales de
las alteraciones psquicas, dificultad que se acrecienta ms en el perodo de la
adolescencia.

En este sentido, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

Se trata de una etapa de transicin en la que los mecanismos de adaptacin
entran en juego constantemente.
Dificultad del adulto (padres y educadores) en la comprensin y tolerancia del
adolescente, as como desconocimiento al dirigir las actividades y valorar las
capacidades de este.
Resulta ms difcil delimitar la frontera entre salud y enfermedad, que en los
adultos.
Mayor dificultad de clasificacin nosolgica que en los adultos.
 Relacin mdico-paciente en la
rehabilitacin
Recomendaciones para el manejo adecuado de la rehabilitacin:

Hacer un plan de rehabilitacin con un orden adecuado. No se debe

hablar de tcnicas que pudieran utilizarse y que no estn al alcance del
paciente, as se evitar que se angustie y que desconfe de las indicadas.

Explicar, de acuerdo con lo prescrito, qu, por qu, para qu y cmo.

Explicar detalladamente dnde sacar los turnos o citas para la
realizacin de las tcnicas, sobre todo si son varias las indicadas.

Evitar usar un lenguaje tcnico que el sujeto no pueda comprender.

 Adaptacin a la enfermedad y a la
muerte
Morir de una enfermedad terminal supone sufrimiento, deterioro progresivo,
dolor y cambios profundos en el bienestar general de la persona.
El proceso puede tomar solamente das, semanas, meses o puede durar aos.
Uno de los factores que afecta seriamente la manera como la persona enferma y
su familia se adaptan a la enfermedad terminal es la edad de la vctima.
Cuando muere una persona adulta mayor, la nocin de muerte pareciera ser
ms apropiada que cuando muere una persona joven.
En este ultimo caso la muerte suele ser calificada como inoportuna o
prematura.
En cualquier situacin, adaptarse supone dosis elevadas de ansiedad y de
estrs, que, normalmente, pueden ser enfrentadas apelando a distintos factores
psicosociales capaces de modificar su impacto sobre el individuo y entre los
cuales se mencionan el apoyo social y el sentido de control personal (Ratlif-
Crain y Baum 1990).
 De un modo u otro, el enfermo y sus familiares ms
prximos se las arreglan para lograr una adaptacin
razonablemente buena a la condicin actual.
Al empeorar la condicin y alcanzar la enfermedad las
etapas terminales, nuevas crisis emergen y se requiere con
urgencia enfoques nuevos para lidiar con el problema.
Cuando el enfermo es una persona de edad avanzada el
shock pareciera ser menor. Los viejos suelen pensar y
hablar ms sobre sus males y sobre su decreciente salud y
aceptan que sus das de vida estn por terminar.
Cuando, adems, realizan una evaluacin de su vida
pasada y encuentran que han logrado cosas importantes,
la dificultad para adaptarse a la enfermedad terminal es
menor (Mages y Mendelsohn 1979).
 No ocurre lo mismo entre los nios, la gente joven y de mediana edad,
quienes siempre esperan la recuperacin en medio de una gran ansiedad.
Cuando es el nio mismo quien padece una enfermedad grave lo normal es
que tambin se evite hablar sobre el tema, con la excusa de evitarle
mayores sufrimientos.
Primero entienden que estn realmente enfermos, pero piensan que pronto
ocurrir la recuperacin. Ms tarde comprenden que su estado se complica,
que la recuperacin no sobrevendr y que en realidad se estn muriendo.
En estos casos ser necesario establecer con ellos un enfoque serio, honesto
y abierto sobre la enfermedad que padecen y ofrecer toda la informacin
que el nio sea capaz de comprender.
Entre los adolescentes, morir a consecuencia de una enfermedad terminal
supone sentimientos de estar siendo tratado injustamente por la vida y la
situacin global suele ser analizada como carente de sentido.
Comprender que van a perder la oportunidad de realizarse puede originar
en ellos comportamientos emocionalmente complicados, generalmente
envueltos en rabia, odio y temor extremos.
 Kbler-Ross (1969) propone un modelo secuencial de cinco fases que,
segun ella, es seguido por la gente en trance de morir.

FASES:
1. Negacin. Frente al diagnstico de la enfermedad y ante el pronstico de
muerte, la persona se niega a creer que el asunto tenga algo que ver con ella.
El paciente terminal suele asumir que en alguna parte se cometi un error,
que los reportes mdicos estn equivocados o que las pruebas clnicas se
refieren a otra persona.
La fase de negacin suele movilizar a los pacientes a buscar una segunda opinin,
pero muy pronto esta fase se desvanece para dar paso a otra de indignacin,
hostilidad y rabia.
2. Rabia. De pronto el paciente terminal se da cuenta de que su situacin es
realmente seria y entonces se convierte en una persona, unas veces plena de
resentimiento hacia quienes lucen saludables y otras veces estallando en
toda clase de recriminaciones, echando la culpa de su situacin a s mismo, a
la familia, la enfermera, el mdico y a casi todo el mundo, Dios incluido.
 3. Negociacin. En esta fase el enfermo intenta alterar de algun modo su
condicin por la va de un acuerdo que, generalmente, se establece con
Dios. El paciente se abre a un sin numero de promesas de cambiar, de
mejorar, de hacer las cosas en lo sucesivo de modo diferente, que parecen
ser la alternativa viable hacia su intenso deseo de mejorar.
4. Depresin. Ocurre cuando los acuerdos no alteran el panorama y las
promesas no funcionan. Simultneamente, el tiempo se acaba. El paciente
suele remitirse entonces a una revisin de las cosas inconclusas del
pasado y las que no van a realizarse en el futuro. La traduccin de todo
esto es la desesperanza y con ella surge la fase depresiva.
5. Aceptacin. Cuando el paciente permanece enfermo durante largo
tiempo, seguramente lograr alcanzar esta ultima fase. La depresin deja
de ser un problema y el enfrentamiento de la muerte podr sobrevenir en
calma y tranquilidad. El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar
orientado hacia la cancelacin final de sentimientos negativos y temores.
 Cuidados paliativos
La fase terminal de la vida se inicia cuando el mdico
juzga que las condiciones del paciente han empeorado
hasta tal punto que ya no es posible ni detener ni invertir
el curso de la enfermedad; es cuando el tratamiento se
hace bsicamente paliativo y se concentra en la reduccin
del dolor.
En tales condiciones surge un sinnumero de dilemas
controversiales, cuya resolucin afectan de modo
considerable tanto al enfermo y sus familiares como al
mdico.
Metas principales del cuidado
paliativo
Aliviar el dolor.
Mejorar el bienestar
emocional, mental y
espiritual.
Dar apoyo a los
miembros de familia de
la persona enferma
durante y despus de la
muerte de la persona.
Brindar los
medicamentos
necesarios que requiera
el paciente.
Objetivos cuidados paliativos
Una forma de cuidado
que le ayuda a la
persona a tener la mejor
calidad de vida posible
a medida que su
enfermedad progresa.
El objetivo del cuidado
paliativo no es el no
morir, es vivir cada da
que queda de vida tan
completo como sea
posible.
 Medicamentos o
Sntomas tratamientos
Quimioterapia
1. Dolor Radioterapia
2. Prdida del apetito fatiga Analgsicos
3. Debilidad Antibiticos
4. Prdida de peso Vitaminas dependiendo el
5. Constipacin estado del paciente
6. Dificultad para respirar En pacientes hospitalizados a
7. Confusin la gran mayora les ponen
alimentacin parenteral.
8. Nusea
Les aplican sangre
9. Vmito Antidepresivos
10. Tos y garganta adolorida o seca. Anticoagulantes
11. Cambios de humor Clonazepam o diazepam
Morfina
 Como interpretar la situacin
de enfermo terminal
Ninguna persona est libre de padecer de esta enfermedad cualquiera
la puede tener, ya sea nios, jvenes, adultos y adultos mayores, la
diferencia entre esto son las edades y la madurez con la que se toma
alguna enfermedad terminal.
El medico tendr la obligacin de informarle al paciente su estado, al
igual lo sucedido durante la operacin y responder cualquier duda que
el paciente tenga sobre su estado de salud y el procedimiento a seguir.
El paciente tendr la decisin sobre si desea que sus familiares se
enteren de su estado de salud, ya sea que el medico hable con los ellos
o sea el mismo paciente quien lo haga.
 Una persona que tiene cncer no debera tratar de ser fuerte ni
tolerar el dolor u otros sntomas.
Por este motivo, una persona que tiene cncer debe hablarle a su
mdico acerca de cualquier sntoma que este teniendo. El dolor es
uno de los sntomas ms comunes que una persona con cncer
experimenta.
La persona que tiene dolor no debe sentirse decepcionada si un
tratamiento en particular no funcion, ya que todos los
organismos reaccionan diferente.
En la mayora de los casos el paciente con cncer puede estar
preocupada de hacerse "adicta" a un medicamento opioide para el
dolor. Sin embargo, la adiccin a medicamentos es muy rara.
 Los familiares debern prepararse para una gran cambio en sus
vidas, ya que no va a ser lo mismo.
Los pacientes en estados terminales tendrn muchos cambios en
sus vidas y sobre todo de humor ya que en momentos pueden
estar felices, tristes, con apetito, sin apetito, pueden tener mucha
clera con sus familiares, ya que es un modo de expresar la
impotencia que sienten al estar postrados en una cama o de ser
dependiente.
Los familiares tendrn que ser fuertes y unidos para enfrentar un
cambio tan grande en sus vidas.
No todos estn preparados para una realidad tan fuerte como lo es
perder a un ser querido, algunos de ellos entraran en negacin
durante el proceso de enfermedad, debido a todos los cuidados
que este necesitara, normalmente de hasta 24 horas del da.
 El hecho de que una persona en la familia pueda lidiar con la
enfermedad no significa que los dems lo estn y que no exista
negacin.
La terapia psicolgica no solo es para el paciente, sino para los
familiares que estn mas expuestos con el enfermo, ya sean padres,
madres, hijos, tos, sobrinos, nietos o amigos.
En algunas ocasiones la familia necesitara la ayuda profesional para
realizarle ciertos procedimientos mdicos como la colocacin de
vas, sondas o primeros auxilios.
Finalmente brindar toda la paz necesaria al enfermo para que este
pueda descansar en el momento de su partida.
"Dondequiera que se ama el arte de la medicina se
ama tambin a la humanidad."
Platn