HEMORRAGIA

UTERINA
DISFUNCIONAL

Marco Antonio Bolaos Gutirrez

 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Sangrado procedente
de aparato genital.
Aproximadamente en un
25%, la causa del
sangrado es un trastorno
orgnico.
El 75% restante son
debidos a un trastorno
funcional. Es la llamada
Hemorragia Uterina
Disfuncional (H.U.D.)
 VALOR MEDIO LMITES
PATRN
CANTIDAD 60 80 ml. 50 150 ml.
MENSTRUAL
NORMAL DURACIN 3 4 das 2 7 das

INTERVALO 28 das 21 35 das

ASPECTO Rojo oscuro, no

coagulable.

ALTERACIN HIPERMENORREA HIPOMENORREA

CANTIDAD/DURACIN (MENORRAGIA)
CLASIFICACI
N ALT. FRECUENCIA POLIMENORREA OLIGOMENORREA
ALTERACION
ES HEMORRAGIA ADICIONALES (PRE INTERCALARES
SOBREAADIDA O (SPOTTING)
MENSTRUALE POSTMENSTRUALE
S)
S

HEMORRAGIA PERSISTENTES DISCONTINUAS

IRREGULAR (MENOMETRORRAG (ATAXIA
IA MENSTRUAL)
 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Etiologa segn la edad

Nias

La adolescente perimenrquica (8-15 aos de edad).

Organicas
Embarazo Funcional
Inmadurez del eje
sndrome de ovario
Hipotlamo-Hipofisario
poliqustico
coagulopatas (hemorragia uterina
Anorexia o Bulimia disfuncional)
 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Etiologa segn la edad.

Mujeres en edad reproductiva
(Menarquia a Perimenopausia)
80% no presenta causa anatmica
ni patologica.
Causa principal subyacente la
anovulacin. (hemorragia uterina
disfuncional)
20% restante de mujeres con
hemorragia uterina durante esta
etapa pueden presentar causas
anatmicas como la presencia de
leiomiomas uterinos, plipos
endometriales y plipos cervicales
 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Postmenopausia
Atrofi a endometrial y vulvovagintis
(50%),
Hiperplasia de endometrio (10%),
Adenocarcinoma de endometrio
(8%),
Plipos de endometrio (9%),
Cncer de crvix (1%).
 HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)

La Hemorragia Uterina Disfuncional

(HUD) se defi ne por la presencia de
sangrado anormal no causado por:
patologa orgnica,
medicaciones,
embarazo o enfermedad sistmica.

Causa ms comn de sangrado uterino

anormal.
Diagnostico de exclusin.

Gua prctica clnica 2008. Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia

(COMEGO) Diagnstico y tratamiento de Hemorragia Uterina Disfuncional.
Pg. 215-33.
 HUD
Epidemiologia:
50%= >45
30%= edad frtil
20%= adolescentes

Etiologa y clasifi cacin:

80%= anovulatorio
20%= ovulatorias
 ETIOLOGA
clasificacin

HUD:

Ovulatorio Anovulato
ria
 HUD ANOVULATORIA
Es consecuencia de un estmulo prolongado de los
estrgenos sobre el endometrio en ausencia de
progesterona.
70% de las HUD principalmente en periodo
premenopusico y en la adolescencia
Suele manifestarse con mennorragia
 HUD ANOVULATORIA

Adolescencia
En ovarios se produce modificacin
Ciclos de funcional, no hay desarrollo
onda folicular, no hay produccin
hormonal que genere cambios en
baja tero endometrio hipotrfico.

Persisten Crecimiento y desarrollo folicular

No se produce pico de LH no hay
cia ovulacin.
folicular Endometrio persistentemente
proliferativo.
Cclica Oligomenorrea.
 HUD ANOVULATORIA

Crecimiento folicular persiste mucho

Persistencia tiempo, o son varios los folculos en
folicular crecimiento (micropolisquistosis).
Produccin estrognica sobre
Acclica/ estimulacin del endometrio
Micropoliquis hipertrofia.
Clnicamente: retraso menstrual sangrado
tsis uterino profuso.

Consiste en una Hiperplasia de clulas del

estroma ovrico, que se agrupan en masas
Hipertecsis densas y que poseen capacidad de sntesis
esteroidea.
 HUD OVULATORIA

Se presenta en mujeres en edad reproductiva que han

tenido previamente ciclos menstruales normales.
Causas
Insufi ciencia del cuerpo lteo.
La produccin reducida de estrgenos y progesterona
durante la segunda mitad del ciclo menstrual adems
hace que esta fase sea anormalmente corta.

Clasificacin
HUD con Ovulacin pero con
alteracin de la funcin ovrica.
HUD con funcin ovrica normal.
 HUD OVULATORIA
Las HUD con Ovulacin pero con funcin
ovrica alterada
Fase folicular acortada.
Fase folicular alargada.
Insuficiencia ltea
Deprivacin hormonal
intermenstrual
Persistencia funcional del cuerpo
HUD con funcin ovrica normal
lteo

Maduracin irregular del

endometrio

Atrofia de endometrio
 DCO DIFERENCIAL POR EDADES:

INFANCIA:
Pubertad precoz (importante observar el desarrollo
mamas y vello pbico)
Alt. Cerebrales
Frmacos: Estrgenos
Tumor suprarrenal u ovrico productor de hormonas
Disminucin hormona tiroidea.
Adenosis vaginal (crecimiento excesivo de tejido
glandular) > riesgo cncer de crvix y vagina.
Traumatismo genital (accidental versus abuso
sexual)
Cuerpo extrao (fl ujo maloliente y sanguinolento)
EDAD REPRODUCTIVA:

SOP (cuadro clnico caracterstico: sobrepeso/obesidad, sin

descendencia, con ciclos menstruales irregulares,
caractersticas andrognicas como hirsutismo)
Mtodos anticonceptivos: ACHO, DIU, progesterona.
Embarazo y sus complicaciones.
Endometriosis
Miomas:
Subseroso e Intramural: escasa clnica
Submucoso: Provoca metrorragias frecuentemente
Patologa de crvix
Cncer de endometrio (no es frecuente en esta edad pero
conviene recordarlo!) u otro de origen ginecolgico
 POSTMENOPAUSIA:

CNCER DE CAUSA GINECOLGICA:

Endometrio: Tumoracin que con ms
frecuencia produce sangrado.
Edad media: 61 aos.
Factores de riesgo: Menopausia tarda, nuliparidad, obesidad,
antecedentes de ciclos anovulatorios, DM, HTA.
Crvix
Vagina y Vulva (menos frecuente)
Vaginitis atrfica (2 al dficit estrognico)
Plipo endometrial
Alteraciones benignas en el grosor endometrial
(hiperplasia endometrial)
APROXIMACIN DIAGNSTICA
EN HUD

Historia clnica.
Examen fsico.
 EVALUACIN PARACLNICA
Hemograma completo.
Frotis de sangre perifrica y recuento
de reticulocitos.
Pruebas de coagulacin y funcin
heptica.
Uroanlisis y glucemia .
Prueba de embarazo.
Ecografa plvica.
Citologa cervicovaginal
Biopsia de endometrio
En caso de anovulacin:
Explorar tiroides
Determinar prolactina
En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH,
progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina,
dehidroepiandrosterona,
testosterona, sulfato
de dehidroepiandrosterona,
ndrostenediona,
cortisol las 08 h AM, ACTH.
En caso de obesidad
Solicitar:FSH; LH, estradiol
Otros exmenes:
Pruebas especficas para la
enfermedad de
Von Willebrand
Pruebas especficas para
 TRATAMIENTO

Medico
Quirrgico
 TRATAMIENTO

Hemorragia uterina disfuncional

aguda:
Hospitalizar para estabilizacin
hemodinmica.
Control del sangrado
Legrado uterino hemosttico.
Hemostasia farmacolgica:
Adolescentes
Correccin de anemia
Hemorragia uterina disfuncional aguda

Hemostasia farmacolgica

Estrgenos equinos conjugados 25 mg I.V.

cada 4 horas hasta desaparicin de
hemorragia 10 mg va oral da dividido
en 4 dosis.
Continuar con dosis oral de estrgenos de
1.25 mg da por 21 a 25
dasmsacetato de
medroxiprogesterona 10 mg da
concomitantemente con los estrgenos
durante 10 das Contraceptivos orales
4 tabletas da hasta detener la
hemorragia.
Se disminuye progresivamente la dosis en
el curso de la semana hasta 1 comprimido
da para completar 21 das.
El contraceptivo se contina en dosis
usuales por tres ciclos ms.
 TRATAMIENTO

Hemorragia uterina disfuncional crnica

Tratamiento farmacolgico:
Incluye:
Tratamientos hormonales
Contraceptivos hormonales
orales
Progestgenos
Estrgenos
DIU liberador de levonorgestrel
Tratamientos no hormonales
AINES
Agentes antifibrilolticos
Anlogos GnRH
Danazol
 Tratamientos Hormonales:
Contraceptivos hormonales orales

Reducen el sangrado en un 50% de

los casos y estn indicados como
tratamiento de primera lnea.

mejoran la dismenorrea e inducen

atrofia endometrial disminuyendo as
las prdidas menstruales.

Etinil Estradiol 20 50 ug +
Desogestrel 150 ug o Gesatoden
75 ug 0 Norgestrel 0.5 mg
 Tratamientos Hormonales
Progestgenos

Utilizados durante la fase ltea en

pacientes con HUD con ciclos
ovulatorios,
En mujeres con ciclos menstruales
irregulares
Noretisterona 15 mg/da o
Acetato de medroxiprogesterona 30
mg/dax 3 semanas pautada en la
segunda fase del ciclo o continua.
 Tratamientos Hormonales
Estrgenos:
DIU liberador de levonorgestrel.
Contiene 52 mg de lng en el interior
de su vstago central

Liberacin diaria de 20 mcg del

gestgeno en la cavidad uterina y
genera reduccin importante del
sangrado menstrual (20%:
amenorrea) manteniendo la funcin
ovulatoria.
Tratamientos no Hormonales
Antiinfl amatorios no esteroideos (AINES)
Reducen los niveles de
prostaglandinas al inhibir la enzima
Cicloxigenasa.
cido mefenmico 500mg cada 8
horas
Naproxeno 250mg cada 8 horas.
 Tratamientos no Hormonales
Agentes Antifi brinolticos
Reducen la accin fibrinoltica a travs de
la inhibicin de la activacin del
plasmingeno
Disminucin efectiva del patrn de
sangrado de aproximadamente un 40%
(Rango de reduccin entre el 33% y el
55%)
cido tranexmico
Dosis de 500 mg I.V. o I.M cada 8-12
horas.
til en hemorragias agudas y en
pacientes con hipermenorreas o
menorragias (1 g cada 6-8 horas los das
de sangrado).
cido aminocaproico
1 ampolla I.V o V.O cada 4 a 6 horas.
 Tratamientos no Hormonales
Anlogos de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH):
Induce un cuadro de
hipoestrogenismo que provoca un
adelgazamiento endometrial y un
establecimiento de una amenorrea.

til en el manejo de
menorragia/hipermenorrea,

Acetato de Leuprolida 3.75 mg

IM

Goselerina 3.6 mg SC mensual

 Tratamientos no Hormonales
Danazol:

Efectivo para la menorragia y ha sido

utilizado con xito en el control de
hemorragia uterina disfuncional
excesiva
Esteroide sinttico con propiedades
andrognicas, antiestrognicas y
antiprogestagnicas; y tiene un
efecto directo sobre el tejido
endometrial.
Dosis de 100 a 200mgs por da
durante tres a seis meses y se puede
mantener administrando una dosis de
100 mg por da.
TRATAMIENTO QUIRRGICO