Professional Documents
Culture Documents
nou-nscutului
sntos
Confereniar
Ludmila Ciocrla
Etapele ngrijirii nou-nscutului
Pregtii salonul de natere, s fie dezinfectat, splat i
aerisit.
Salonul trebuie s fie pentru o singur persoan
respectnd condiiile hoteliere.
nainte de natere verificai disponibilitatea i
funcionarea echipamentelor i instalaiilor pentru
ngrijirea nou-nscutului.
Introducei o surs de cldur radiant pentru nclzirea
mesei de ngrijire a nou-ncutului.
Meninei ua nchis n sala de nateri i
reducei la minim accesul altor persoane.
Asigurai lanul curat ce va reduce riscul
infeciei nosocomiale.
Asigurai lanul cald,meninei temperatura
de 25 - 28C, fr cureni de aer cu scop
de a reduce pericolul apariiei hipotermiei
la nou-nscui.
Punei un set de haine (plapum, scutece de
flanea, costum, ciorapi, cciuli preventiv
splate i clcate) sub o surs de cldur
radiant, pe masa de nfat a nou-
nscutului pentru meninerea lanului cald.
Verificai grupa i Rh factor a mamei.
Consiliai mama despre avantajele contactului
piele la piele.
Respectai protocoalele de splare, dezinfectare pe mini i
mbrcare a mnuilor sterile.
ncurajai persoana de suport s respecte protocolul de
splare pe mini.
Imediat dup natere uscai copilul
cu un scutec cald i uscat, schimbai
scutecele la necesitate, poziionai copilul pe burta mamei
i acoperii-l cu o plapum uscat
i cald rmnnd n contact piele la piele timp de 2 ore.
Ludai mama i persoana de suport pentru eforturile
depuse i felicitai-i cu naterea copilului.
Evaluai respiraia. Majoritatea nou-nscuilor
strig i respir de sine stttor n primele 30
sec. dup natere.
Dac nou-nscutul strig i respir (cutia
toracic se ridic nu mai rar de 30 sec. n
minut), lsai copilul cu mama, n caz contrat
chemai n ajutor medicul neonatolog i ncepei
primii pai de reanimare a nou-nscutului.
La sfritul primei minute dup naterea copilului
cnd se termin pulsaia cordonului ombilical
aplicai 2 pense Koher una la distana de 10 cm
de la inelul ombilical, iar a doua cu 2 cm mai jos
(fa de copil) de prima.
Cordonul ombilical dintre pense se secioneaz
cu foarfece steril.
Artai copilul mamei, atragei atenia asupra
sexului copilului, anomaliilor congenitale i ora
naterii.
Acoperii capul copilului cu o cciuli cald i
picioarele cu ciorapi cldui.
Utilaj:
- lancet;
- tampoane cu alcool;
- erveele din tifon;
- hrtie de filtru special;
Tehnica efecturii
Splai-v pe mini i mbrcai mnuile sterile;
nvelii planta cu erveel cald, apoi n scutec pe 5-10 min.
Pregtii pielea clcelui folosind un tampon din vat
nmuiat n soluie septic i lsai pielea s se usuce.
Flectai piciorul n plan superior spre glezn i inei-l n
aceast poziie cu o mn.
Punctai pielea ferm (aproximativ 1-2 mm adncime).
intii spre suprafeele lateral sau medial a clcelui.
Evitai suprafaa din mijloc din cauza riscului infectrii.
Strngei puternic clciul pentru a mri fluxul
sanguin, evitai s strngei excesiv de puternic
i frecai clciul cci aceasta va cauza lezarea
esuturilor moi i diluaia sngelui colectat cu
lichid interstiial, testul soldndu-se cu rezultate
inadecvate.
Colectai snge pe hrtia de filtru cu cerculeele
bine mbibate cu snge.
Dup recoltarea sngelui aplicai tampon din
vat uscat.
Cartela cu picturile de snge se usuc la aerul
mediului nconjurtor timp de minim 3 ore.
Pe parcursul a 24 ore cartelele mpreun cu lista
copiilor nou-nscui n care este indicat adresa
copilului, data naterii, data colectrii , apoi vor fi
transmise la laboratorul de screening neonatal
de la Centrul Naional de Sntate a
Reproducerii i Genetic Medical.
Cartelele cu snge nu se transmit mai trziu de 5-
7 zile dup prelevarea lor, cu pstrarea lor la
frigider (+4 C).
Nu se recomand de a folosi snge venos!!!
Msurile de prevenire a Infeciei
Nosocomiale la nou-nscut n salonul de
natere:
contactul piele la piele,
alimentaia precoce,
lanul curat, lanul cald,
prelucrarea cordonului,
prelucrarea ochilor.
ISTORIC: Factori de risc:
Antenatale - corioamnionita ; Infecie Matern;
Perioada alichidian mai mult de 18 ore;
Intranatal: infectie materna.Colonizarea
bacterian a vaginului/ perineului;
Postnatal - Complicaii postnatale,/procedee
invazive,Splare pe mini insuficient de ctre
personalul medical,prini!!!
Cile de transmitere:
Antenatal - Hematogen transplacentar;
Ascendent:
Descendent:
Postnatal-Dobndit:Infecia din mediu:
Complicaiipostnatale,/procedee invazive.
La domiciliu infecie nosocomial
comunitar.
Splare pe mini insuficient de ctre
personalul medical,prini!!!
Essential Newborn Care and
Breastfeeding. WHO Regional Office for
Europe 2002
Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la
reducerea mortalitii neonatale datorate infeciei :
Essential Newborn Care and
Breastfeeding. WHO Regional Office for
Europe 2002
ntenatal
Intranatal Postnatal
/Intranatal/Postnatal
Suportul familiei: natere Asisten medical Lanul curat, cald,
curat de tip - la domiciliu, calificat mamei i nou- ngrijirea esenial,
ngrijirea cordonului nscutului alptarea la sn
ombilical, lanul Reducerea mortalitii Reducerea mortalitii
1-10%.
curat,cald, alptarea 10-20% Managementul strilor
precoce Utilizarea antibioticilor severe (infecie, asfixie,
Reducerea mortalitii 20- n caz de rupere prematuritate,
50% prematur a pungii icter).Reducerea
Screening-ul i tratamentul amniotice mortalitii 30-70%.
Luis-ului i pre- Reducerea mortalitii Managementul
Reducerea mortalitii 1- 3-9% pneumoniei.Reducerea
5% mortalitii 20-55%
Tehnologii rentabile i cost-efective ce
contribuie la reducerea mortalitii neonatale
datorate infeciei :
Femeia cu copilul trebuie s intre n travaliu,
s nasc i s petreac cel puin primele ore
dup natere n acelai salon, adic fiecare
maternitate trebuie s asigure un sistem cel
puin tip TNR (travaliu natere
recuperare).
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici,
asistente medicale, i moae
Acolo unde exist posibiliti, trebuie asigurate
condiii de tip TNRP (travaliu natere
recuperare post-partum). Se recomand
externarea precoce,sistemul ,,rooming-in,,;
utilizarea lengeriei,hainelor personale curate ce
reduce considerabil riscul colonizrii nou
nscutului,formrii tamurilor spitaliceti
rezistente.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Organizaia Mondial a Sntii.2003.Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru medici, asistente
medicale, i moae
Procedurile descrise mai jos trebuie aplicate tuturor nou-
Plasarea copilului pe burta mamei cu scopul de a prelungi
nscuilor (OMS).
contactul biologic
prima alptare
contactul dintre mam prunc i familie
secionarea i prelucrarea cordonului ombilical
nlturarea la necesitate a vernixului cazeoza (abundent colorat
cu meconiu, miros fetid)
examinarea i anchetarea nou-nscutului (fia i eticheta nou-
nscutului)
profilaxia hemoragiilor (administrarea vitaminei K)
Respectarea cureniei la natere este un pas important n
reducerea riscului infeciei pentru mam i copil.
Pentru a obine un grad suficient de curenie este nevoie ca
mamele, familiile i cadrele medicale s evite practicile
tradiionale duntoare i s pregteasc materialele necesare
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Cochrane Database Syst Rev 2003; (3) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants and visitors in
newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality
Profilaxia durerii la nou nscut n
condiiile Spital prieten al Copilului
CONCEPIA PERCEPIEI DURERII
muzicoterapia
METODELE NEFARMACOLOGICE A
MANAGEMENTULUI DURERII
(Sunete-radio, voce, monitor, micri rapide n locul unde doarme copilul, lumina)
Alptarea
M.Kangoroo,holding-ul
Proces 0 1 2
5 -
II lot/1500 1335 (89,%) 110 (7,33%) 50 (3,3%)
(0,33%)
549 275
III lot/1200 - 100 (8,3%) 276 (23%)
(45,7%) 22,9%
Scorul 6 puncte indic lipsa sau durerea minim;
Scorul >12 puncte indic durerea moderat pn la sever.
Proces Indicator 0 1 2 3
Revederea Vrsta 36 S.G. 32-35 6/7 S.G. 28-31 6/7 S.G. <28 6/7 S.G.
registrelor gestaional
medicale
Observare Statutul Activ/veghe, Calm/stare de Activ/doarme, ochi Calm/doarme, ochi
a comportamenta ochi deschii, veghe, ochi nchii, micri faciale nchii, micri faciale
comporta l micri deschii,
mentului faciale micri
copilului faciale
(timp 15
sec)
Observare FCC ___ - - - -
a strii de SpO2 ___
baz
Observare FCC, max ___ 0-4 bti/min, 5-14 15-24 bti/min, 25 bti/min, crete
a SpO2, min ___ crete bti/min, crete 7,5% descrete
schimbril ncreirea 0-2,4% crete 5,0-7,4% descrete Max., 70% de timp
or la copil frunii descrete 2,5-4,9% Mod., 40-69% de timp sau mai mult
(timp 30 nchierea Nu, 0-9% de descrete Mod., 40-69% de timp Max., 70% de timp
sec) ochilor timp Min, 10-39% Mod., 40-69% de timp sau mai mult
Plica Nu, 0-9% de de timp
Max., 70% de timp
nasolabial timp Min, 10-39%
sau mai mult
Nu, 0-9% de de timp
timp Min, 10-39%
de timp
Profilul durerii copilului prematur / Premature Infant Pain Profile (PIPP) Tab.3
Analiza scorurilor utilizate n practic a evedeniat
c:
cel mai eficient scor pentru aprecierea durerilor
acute la nou-nscut este scorul DAN elaborat n
Frana,care poate s fie aplicat rapid ,este uor de
efectuat ,unicul scor care apreciaz durerea la
copiii intubai i ne permite utilizarea att la maturi
ct i prematuri n comparaie cu scorul PIPP ce se
utilizeaz numai la prematuri i scorul NIPS care
conine mai muli indicatori,
Cel mai rapid i uor de efectuat scor de rutin
pentru aprecierea durerii acute la nou-nscut
este scara facial.
Asigurai lanul curat ce va reduce riscul infeciei
nosocomiale.
Definiie:
Lanul curat este o tehnologie efectiv i
bazat pe dovezi tiinifice n perioada
neonatal precoce cu scop de a reduce
riscul de infecie la nou-nscut, n special a
sepsisului, bazat pe pstrarea cureniei n
momentul naterii i n perioada neonatal.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002
Componentele Lanulul curat:
exist ase componente principale n implementarea lanului curat,
elaborate de OMS.
La natere:
Minile curate ale asistentului (splate cu spun preferabil lichid,
iar unghiile scurt tiate);
Folosirea mnuilor de o singur folosin, la utilizarea repetat
a mnuilor trebuie prelucrate cu vapori.
Suprafaa curat pentru primirirea naterilor.
Tierea cordonului de efectuat cu un instrument steril (curat) la
sfritul pulsaiei ndat dup uscare i aplasare pe burta mamei.
Cordonul trebuie strns legat cu o band de cauciuc steril. E de
dorit de utilizat seturi curate de natere, care includ (un spun,
un cearaf din plastic pentru natere, o lam i o band de
cauciuc.
Scutec curat pentru nvelirea mamei, copilului
Trecere n revist a
datelor tiinifice i a
problemelor
2g/2
Cnd ncepem ngrijirea matern tip Cangur?
?
Rezultate:
Fr diferene n internarea n SNN
Scor de stabilizare mai nalt n grupul MC
T medie mai nalt n grupul MC n prima or
Problemele implementrii MC n comunitate
Da
Contactul piele-la-piele pentru renclzirea nou-nscuilor
hipotermici
Christensson K et al. Lancet 1998;352:1115
Problemele implementrii MC n comunitate
ALPTAREA EXCLUSIV
LA GEMENI DUP
ASISTEN PRECOCE
NEONATAL
SOLICITANT
27 sptmni
Greutatea 1060-1070 g
MC pentru un triplet !
( Trieste )
MC tat ( Trieste )
Ratele mortalitii infantile
Pe regiuni , 3,8
2,1
2,1
5,2
Italia 1998
3,7 3,6 *
4,9 5,0
5,4
4,5 4,3
4,6
7,1
5,5 4,5
6,2 6,6
Total pe
Total pe Italia
Italia = 5,3 o/oo 6,0
4,9
Sursa : ISTAT o/
Oct 2002
8,0
5,4
dr Fabio Uxa, UO Neonatologia e TIN, Istituto per l' Infanzia Burlo Garofolo, IRCCS, Trieste
Bibliografia
APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting. Am J Infect
Control 1995 Aug;23(4):251-69. [239 references].
Cochrane Database Syst Rev 2003; (3) Webster J, Pritchard M.A. Gowning by attendants
and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbidity and mortality
Barclay L, Harrington A, Conroy R, Royal R, LaForgia J. A comparative study of neonates
umbilical cord management. Aust J Adv Nurs. 1994;
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO Regional Office for Europe 2002 .
Joy Lawn, Brian J. McCarthy, Susan Rae Ross, Denise Giles. The Healthy Newborn. A
Reference Manual for Program Managers, The WHO Collaborating Center in Reproductive
Health, CDC, The Health Unit Care, CCHI, Care CDC Health Initiative, Version 1.1
Joy E.Lawn, Simon Counsens, Jelka Zupan. Neonatal Survival 1. 4 million neonatal deaths:
When? Where? Why? The Lancet, March, 2005.
Infeciile asociate cu asistena medical la nou-nscui Walter Zingg a, Klara M. Postafy-
Barbe i Didier Pitteta2008, 21:228 - 234
Kilbride H.W., Rowers R., Wirtschafter D.D. et al. Implementation of Evidence-Based
Potentially Better Practices to Decrease Nosocomial Infections. Pediatrics. Vol. III. N 4.
2003. pp. e.519-e533.
Hand Higiene Task Force. Guideline for hand hygiene in health-care setting. Healthcare
Infection Control Practicies Advisory Commitee; HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. MMWR
Recomm. Rep. 2002. Oct 25;51 (RR-16):1-48. [423 references].
Conde-Agudelo A, Belizn JM, Diaz-Rossello J. Kangaroo mother care to reduce morbidity
and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011,
Laopaiboon M, Lumbiganon P, Martis R, Vatanasapt P, Somjaivong B. Music during
caesarean section under regional anaesthesia for improving maternal and infant outcomes.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006914.
Organizaia Mondial a sntii.2003..Managementul Problemelor Nou-nscutului: Ghid pentru
medici, asistente medicale, i moae
Bibliografia
Johnston C, Campbell-Yeo M, Fernandes A, Inglis D, Streiner D, Zee R. Skin-to-skin care
for procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3.
Art. No.: CD008435.
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and
their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,
Issue 3. Art. No.: CD003519.
Rabe H, Reynolds GJ, Diaz-Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord
clamping in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004,
Issue 4. Art. No.: CD003248.
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001057.
Pea-Mart GE, Comunin-Carrasco G.Fundal pressure versus controlled cord
traction as part of the active management of the third stage of labour.10.XI2010
.Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to
dye: a randomized clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care.
.Pediatrics. 2003.
Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H. et al. Nosocomial Infections in Pediatric
Intensive Care Units in the United States. Pediatrics. Vol. 103. N 4, 1999. p.e39.
Stevens B, Yamada J, Ohlsson A.Sucrose for analgesia in newborn infants
undergoing painful procedures.January 2010.
Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K et al. Prevention of perinatal group B
streptococcal disease. Revised guideline from CDC. MMWR Recomm. Rep 2002;
51 (RR-11):1-22