INFECCIONES EN CIRUGIA

INFECCIONES EN CIRUGIA
DEFINICIN:

Proceso infeccioso de distinta magnitud localizado o

generalizado de origen endgeno o exgeno
provocado por Bacterias, virus y hongos y que pueden
desarrollarse a consecuencia de una ciruga y
requieren tratamiento mdico o quirrgico.
Factores de riesgo de adquirir una infeccin

Del paciente

Ambientales

De la
Atencion
Factores de riesgo de adquirir una infeccin
Del paciente

Edad.-
Gnero.-
Desnutricin.-
Enfermedad de base.-
Estado inmunitario.-
Factores de riesgo de adquirir una infeccin

Factores ambientales

microorganismos ambientales
importancia de las superficies
Aire
Mycobacterium tuberculosis
Virus varicela zoster
Virus sarampin
Virus rubola
Legionella pneumophila
Agua
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
otros bacilos gram negativos no fermentadores
 Microorganismos de importancia en el
ambiente
Equipos contaminados
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Klebsiella pneumoniae
otros bacilos gram negativos no fermentadores
Superficies
Virus hepatitis B y C ( punzocortantes)
Virus sincitial respiratorio
Clostridium difficile
Staphylococcus aureus
Enterococcus faecalis
 ATENCIN HOSPITALARIA

depende del tipo de infeccin

mltiples y muy variados
procedimientos diagnsticos
variables segn el nivel de complejidad

Prevencin general
Lavado de manos
Uso de tcnica asptica
 DEFENSA ENDGENA DEL
HUSPED
BARRERAS FSICAS---> piel
DEFENSAS INMUNOLGICAS
(INMUNOGLOBULINAS, sistema de
complemento, y citoquinas
Fagocitosis
 Cmo Se Produce la Infeccin?
1.- Superficie externa del husped ( piel o mucosa donde se
efecta la herida superficial . (Staphylococcus aureus S. epi-
dermidis , Streptococcus Pyogenes

2.- Micro flora autctona de la vscera correspondiente.

Grmenes Gram (-) Escherichia Coli, Klebsiella y anaerobios:
Bacteroides Fragilis, Clostridium Perfringes, Bacteroides
Melaninogenicus

3.-Contaminacion exgena del ambiente o personal Qx.

Ruptura de la tcnica asptica

4.- Combinacin de esos lugares

microorganismo Reservorio Reservorio Sitio de infeccin
Ambiental Humano
Staphylococcus NO Manos Nariz Herida operator
aureus Sangre, pulmn

Staphylococcus Catter Manos, Nariz Sangre,

Epidermides vasculares, ventriculitis
derivativas

Enterococcus Muebles Manos Sangre

spp clnicos

Klebsiella spp Equipos de Orina, faringe, Tracto urinario ,

terapia secrecin Pulmn , sangre
ventilatoria bronquial,
deposiciones
Enterobacter Agua, Manos, Sangre tracto
spp soluciones deposiciones urinario
endovenosas
microorganismo Reservorio Reservorio Sitio de infeccin
Ambiental Humano

Citrobacter agua manos Sangre tracto

urinario, herida
operatoria
Serratia spp Equipos de manos Tracto urinario ,
terapia pulmn sangre
ventilatoria

Acinetobacter Equipos de Manos, faringe, Tracto urinario

spp terapia deposiciones pulmn , herida
Ventilatoria operatoria

Pseudomona Agua, equipos Manos, faringe, Tracto urinario,

spp Desinfectantes deposiciones pulmn ,herida
operatoria

Cndida spp NO Deposiciones , Tracto urinario ,

tracto sangre
Genital femenino
 En general El problema de la infeccin es
Multifactorial :
preoperatorio,
tiempo operatorio,
prdida de sangre,
hematomas.
Diagnostico de una Infeccin:
Antecedentes y Cuadro clnico
Exmenes de laboratorio.- rutina, cultivos de secreciones,
urocultivos ,hemocultivos , material respiratorio
Rx-presencia de gas, osteomielitis, pulmones-> infec.
Aguda. ECO,TAC

Tratamiento
Incisin y drenaje del material purulento
Debridaciones amplias-retiro de cuerpos extraos
medidas higinico-dietticas
ATB segn localizacin de la infeccin
 INFECCIN DE HERIDA
Operatoria
Concepto: presencia de pus en la herida
 Infeccin del sitio quirrgico (ISO)
Lugar anatmico que involucra la intervencin
desde la incisin en la piel hasta el rgano y los
tejidos vecinos donde se efecta la intervencin
Superficial.-

2 insicionales Piel ,TCS

3 compartimientos
Profundo.-
Aponeurosis, msculo

Zona de rganos y cavidades

ocurre en los 30 das despus de la Ciruga
y hasta el ao cuando se usan implantes
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
Por el grado de contaminacin

Limpia: herida planeada, cerrada de manera primaria , sin

rompimiento de la tcnica estril; no se ha entrado a los
tractos resp, gastroint,genitoU.
Tasa 1,5% - 3% hernias.

Limpia contaminada .- se ha entrado a los tractos

Resp,GI,Genit. Urinario ,sin escape significativo de su
contenido, sin evidencia de infeccin activa ruptura mnima
de la tcnica quirrgica.
Tasa 4 % - 10% ( ciruga G I ,Gineco,Tracto resp.)
Promedio: (7.7)
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
Contaminada.- contacto con mucosas con amplia
contaminacin, o escape importante de los rganos huecos o
fallas importantes en la tcnica Qx,, traumatismo
penetrante < de 4 hs ,inflamacin aguda no purulenta
Tasa 15%

Sucia.- cirugas en las que se drenan colecciones purulentas

o abscesos, hay perforacin preoperatoria de una cavidad
corporal colonizada o trauma penetrante >4 hs.
Presencia de cuerpos extraos o contaminacin fecal etc
Tasa del 40% y mas
 Prevencin de la Infeccin:
EN EL PACIENTE

Diabetes
Obesidad
Hbito de fumar
Desnutricin
Colonizacin nasal con S. aureus
Infecciones a distancia
 Prevencin de la Infeccin;
EN LA ATENCIN
Rasurado
Estada preoperatoria
Antispticos en la piel
Lavado quirrgico de manos
Personal y pacientes colonizados
Asepsia quirrgica
Tcnica quirrgica
Uso de drenajes
Antibioticoprofilaxis
FORMAS DE INFECCIN
 Celulitis
Inflamacin no supurada T.C.S Staphylococcus aureus, streptococcus
tambin bacilos gram (-) anaerobios
Clnica: fiebre, rubor, dolor, escalofros

Pueden presentarse lesiones

Pstulas.
Sus lesiones comprenden
la dermis y el tejido celular
subcutneo.

TTO: Penicilina Isoxazlicas; Cefalosporinas de Primera Generacin

 Erisipela
Lesin de una apariencia indurada "en piel de
naranja eritematosas, elevadas, de bordes bien
definidos, acompaadas
de dolor y calor.

Agente: S. Aureus, Strepcoccus

Pyogenes

Se localizan en extremidades y cara

Las lesiones se extienden desde la
Epidermis a la dermis superior.

En su fase Resolutiva desencadena una lesin

descamativa residual.

TTO: Penicilina Cristalina ; Penicilina Procaina

 Imptigo
Es la lesin bacteriana ms superficial de la
piel. Afecta a la epidermis (piodermitis)
presenta dos variantes tpicas:

a) El imptigo contagioso: causado por Staff.

Pyogenes presenta lesiones cutneas, costrosas
melisricas, eritematosas y exudativas

b) El imptigo bulloso causado: Por S. Aureus.

Presenta lesiones vesiculares y bullosas.

Las dos variantes afectan especialmente a nios y tiene

gran contagiosidad.

TTO: Penicilina Benzatnica

Penicilina Isoxazlicas
 Infecciones en ciruga
Flemn.- es la inflamacin purulenta difusa del tej.
conectivo laxo no hay cavidad como el absceso.
Puede aparece en el curso evolutivo de una celulitis
Los grmenes : cocos gram(+) aerobios y
Enterobacterias ; pero pueden haber anaerobios

Fornculo: absceso de la glndula

sudorpara o folculo piloso

ntrax: extensin multilocular de un

fornculo con mltiples tneles unidos
entre si (estafilococos) ciruga
inmediata +A.T.B
 Abscesos cutneos
Coleccin purulenta localizada en la dermis y el
T.C.S.

Agente: S Aureus, Flora Mixta

Se aprecian como lesiones induradas, renitentes,

dolorosas, eritematosas y elevadas
dependiendo del volumen de su contenido.
Son lesiones nicas o mltiples localizadas en
cualquier parte
de la piel.

TTO: Penicilina Isoxazlicas, cefalosporinas de

Primera Generacin
 Fascitis necrosante
Es una infeccin cutneas grave
La infeccin se inicia en la Piel, T.C.S y
se difunde a travs de las fascias.

Agente: Strepcoccus Pyogenes C.Perfringens , Estrepcoccus

anaerobios

Clnica: lesiones eritematosas, bullosas rojo vinosas, que afectan

piel, T.C.S y fascias.

Al Examen: -crepitacin u olor ptrido por la

presencia de gas que se evidencia en imgenes Rx de la zona
afectada
La ecografa convencional es de mucha utilidad
TTO : Penicilina Cristalina
;Ciprofloxacina+Clindamicina
Cefalosporinas de 3era +Clindamicina ;Carbapenmicos
Asepsia y Antisepsia
Asepsia .-Es la falta o ausencia total de
grmenes
Conjunto de medidas tendientes a evitar la
contaminacin Ej: El uso de ropa estril, guantes
estriles, mascarilla y otras que sin ser mtodos
Antispticos (ya que no destruyen grmenes) tienden
a evitar la infeccin.

Antisepsia.- es un proceso por medio del cual con la

utilizacin de agentes qumicos, se logra la eliminacin
de muchos organismos sobre la superficie animada.
ESTERILIZACIN:
Eliminacin completa de toda forma de vida
microbiana, incluyendo las esporas bacterianas.

ANTISPTICO:
Agente qumico utilizado para el proceso de desinfeccin en
tejidos vivos

DESINFECTANTE:
Agente qumico que se utiliza para desinfectar objetos
inanimados o superficies. Elimina las formas vegetativas.
No asegura la eliminacin de esporas.
 ESTERILIZACIN
Forma ideal de la antisepsia

La esterilizacin puede lograrse por:

Procedimientos A) FISICOS B) QUIMICOS
A) FISICOS
*Ebullicin .
*Pasteurizacin -Tindalizacin
*Calor seco (estufas o pupineles)
*Calor hmedo (vapor de H20 a presin )
autoclave
* Radiaciones ionizantes. radiaciones gamma

B) QUIMICOS.-hay equipos que no pueden esterilizarse por

procedimientos fsicos como son los endoscopios, sondas,
catteres
 PROCEDIMIENTOS QUIMICOS
1) Oxido de etileno.-mata grmenes por alquilacin tubos
endotraqueales, guantes, catteres de goma o plstico.

2)Glutaraldehdo: desinfectante bactericida y viricida

Destruye tanto las esporas del C. tetani, C. welchi, los virus de:
Coxsackie, HIV, hepatitis B polio I, influenza A, y herpes
simple I y II y entre las bacterias: el bacilo de Koch,
neumococos, estafilococos etc., y conseguir una esterilizacin de
alto nivel.

3).
3) Formaldehido (Formol)
( en alcohol de 70 es tambin
esterilizante de formas vegetativas no es utilizada en la
prctica.

4) Bisguanidas: (Clorhexidina) Antisepsia de manos

5) Compuesto Yodado (Yodo- Yodopovidona): Desinfeccin de zona

operatoria y para lavado de manos
ANTIBIOTICOS
 DEFINICIN

Son sustancias (obtenidas de

bacterias u hongos, o bien
obtenidas de sntesis qumica) que
se emplean en el tratamiento de
infecciones.
MECANISMOS DE ACCIN Y CLASIFICACIN
Los antibiticos actan a travs de 2 mecanismos :

Bactericida: Eliminando los microorganismos existentes

Beta-lactmicos (Penicilinas y Cefalosporinas)
Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina)
Aminoglucsidos (estreptomicina, amikacina, gentamicina)
Quinolonas (Grupo ciprofloxacino, norfloxacino,)
Polimixinas

Bacteriostticos: Impidiendo su reproduccin

Macrlidos (Grupo eritromicina)
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Clindamicina, Lincomicina
Sulfamidas
CLASIFICACIN GENERAL DE ANTIBACTERIANOS
I- BETA LACTAMICOS
Penicilinas Cefalosporinas
Monobactams Carbapenems
II- AMINOGLUCOSIDOS
Prototipo: Gentamicina
III- AZUCARES COMPLEJOS
Prototipo: Clindamicina
IV- POLIPEPTIDICOS
Prototipo: Polimixinas
V- RIFAMICINAS
Prototipo: Rifampicina
VI- TETRACICLINAS
Prototipo: Clortetraciclina
VII- AMFENICOLES
Prototipo: Cloranfenicol
VIII- MACROLIDOS
Prototipo: Eritromicina
IX- MISCELANEOS
Espectinomicina, Virginiamicina,
Vancomicina,
Teicoplanina, Capreomicina, Cicloserina,
Fosfomicina, Novobiocina, Linezolida.
X- QUIMIOTERAPICOS ANTIBACTERIANOS
Sulfonamidas Sulfonamidas + Trimetoprim
Nitrofuranos Derivados de Naftiridina
Clasificacin
1) PENICILINAS NATURALES:
- penicilina G cristalina acuosa - penicilina G sdica
- penicilina G benzatnica - penicilina G potsica
- penicilina G procaina *
- penicilina V
-Fenoximetil penicilina
2) PENICILINAS ESTABLES A LA PENICILINASA
ESTAFILOCCICA: PENICILINAS ISOXAZOLICAS
- meticilina *
- oxacilina *
- nafcilina *
- cloxacilina *
- dicloxacilina *
3) PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO:
a) De espectro medio:
medio: Aminopenicilinas:
- ampicilina PENICILINAS
- amoxicilina SEMISINTETICAS
- bacampicilina *
b) De amplio espectro:
espectro:
Carboxipenicilinas:
- carbenicilina *
- ticarcilina *
Ureidopenicilinas:
- mezlocilina *
- azlocilina *
- piperacilina *
4) Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas:
- ampicilina-sulbactam
- amoxicilina-cido clavulnico
- amoxicilina-sulbactam
- ticarcilina-cido clavulnico *
- piperacilina-tozabactam *
 CEFALOSPORINAS
Primera Segunda Tercera Generacin Cuarta
Generacin Generacin generacin
cefadroxilo, Acetilcefuroxime * Cefetamet cefepima,
cefradina, Cefaclor * Cefixima cefpiroma
Cefalexina Cefprozil* Cefpodoxima
Cefoxitina Ceftibutn
Cefazolina, Cefuroxima Sdica Anti
Cefmenoxima
cefalotina pseudomonas
Cefamandol Cefodizima
Cefaloridina y
Cefmetazol Cefoperazona
Cefapirina Enterobacterias
Ceforadina Cefotaxima
Cefotetan Cefsulodina
operaciones Gram(+) Gram
limpias y limp Cefotiam Ceftazidima (-)
/contaminadas Ceftizoxima
Gram.(+) profilcticos ceftriaxona,
ciruga GI--- Moxalactam Gram (-)
Gram(+) Gram (-) Neumonas infecciones
abdominales. Tienen
cobertura amplia incluida
Pseudomonas
Primera Segunda Generacin Tercera Cuarta
Generacin Generacin generacin
Bacterias gram (+) Bacterias gram (+)(-), Bacterias gram Recuperar el
como: como: Streptococcus (-) como: espectro hacia
Streptococcus pyogenes y bacterias
Klebsiella
pyogenes, otros Streptococcus spp., Gram (+)
Streptococcus Streptococcus pneumoniae,
cubriendo
spp., Strepto- pneumoniae Moraxella adems las
coccus Haemophilus influenzae, Catarrhalis, enterobacterias y
pneumoniae Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium Pseudomonas;
sensible a Moraxella catarrhalis. en indicadas en
Diphtheriae,A
penicilina y anaerobios como pacient.
Staphylococcus Bacteroides fragilis Actinomyces hospitalizados en
no productores de infecciones intra israelii, UCI.
betalactamasas abdominales y Escherichia coli,
ginecolgicas. Proteus mirabilis,
Salmonella typhi y
Shigella.
 Antibiticos
AMINOGLUCOCIDOS.-bactericidas amplio espectro contra
Gram. (-)
CARBAPENEMAS.-imipenem /cilastatina infecciones
intrabdom.Amplio espect
Quinolonas.-ciprofloxacino ( -) amplio espectro
Monobactamas.- Astreonam Gram(-) y Betalactamasa
Clindamicina.- gram. (+) ANAEROBIOS Cirug,Abdom.
Metronidazol.-bactericida frente a anaerobios, tricomonas
amebas y giardias Ciruga abdominal
Vancomicina.-gram (+) estafilococo, enterocolitis por Clostridium
difficile
Eritromicina.- bacteriosttico y bactericida a altas dosis.
Cloranfenicol.- Bacteriost. amplio espect-> Salmonela
 Indicaciones
CIRUGA GASTRO INTESTINAL.-
metro+ gentamicina
clinda + genta --cipro + metro

VESICULA.- Y VIAS BILIARES enterobacterias,

bacteroides-> ampicilina sulbactam; ceftriaxona; metro +
gentamicina

CARDIOVASCULAR.- estafilococo cefazolina

vancomicina + gentamicina

CIRUGIA PELVICA SEPTICA.- clinda + aminoglucocido

Metro + gentamicina
ANTIBIOTICO PROFILAXIS
 ANTIBIOTICO PROFILAXIS

CONCEPTO. Es la administracin de frmacos

con el objeto de disminuir la infeccin de la
herida operatorio

Representan del 15% al 18% de las

infecciones nosocomiales.

Como resultado
aumento de la estancia hospitalaria
un aumento del costo.
 ANTIBIOTICO PROFILAXIS

objetivos
Mantener concentracin srica alta durante
toda la intervencin (dosis Plena ) dosis
Max x vez
El antibitico ideal: debe ser activo frente
a los grmenes contaminante.
no debe favorecer el desarrollo de
Resistencias bacterianas
No debe exceder de 24 horas,
 ANTIBIOTICO PROFILAXIS

Debe ser lo menos txico posible.

No deben interferir la accin de los anestsicos -
relajantes musculares, ej: polimixinas, aminoglucs.
Debe ser econmica
La vida media debe ser lo suficientemente larga y
mantener tasas elevadas.(Cefazolina)
Administrar el antibitico durante la induccin
anestsica. si la intervencin se prolonga o la prdida de
sangre es importante (>1 litro) debe administrarse una
segunda dosis.
No debe durar mas de 24 horas excepto la Ciruga
cardiaca que puede ir hasta las 72 horas
La dosis puede ser repetida si la operacin dura mas de 3
horas
 NO USAR ANTIBIOTICO PROFILAXIS

En ciruga limpia, clase I de Altemeier).

Se preve una duracin de la intervencin menor de 2 horas.

no se prev la necesidad de transfusin

no se ha de colocar material protsico

no existen factores de riesgo adicionales (obesidad importante,

inmunodepresin o enfermedades de base- diabetes, cirrosis
heptica, insuficiencia renal crnica, entre otras).

no existe una infeccin en otro lugar distante.

 FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ
Segn el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance)
Se basa en los 3 factores de riesgo mayores:
Riesgo ASA (sociedad americana de anestesiologia ), que refleja el estado de salud de
los pacientes antes de la ciruga.

Tipo de herida, que refleja el grado de contaminacin.

Duracin de la intervencin, que refleja los aspectos tcnicos de la ciruga

,
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA
INDICE DE RIESGO (IR)
IR Duracin Comorbilidad (ASA
(> percentil 75) >2)
0 Ningn factor de riesgo
1 Uno de los dos factores de riesgo
2 Los dos factores de riesgo

La duracin de la ciruga y la presencia de comorbilidades tienen un gran

impacto en la IHQ

PROBABILIDAD DE INFECCION
Tipo Indice de riesgo (IR)
intervencin 0 1 2

Limpia 1.0% 2.3% 5.4%

Limpia- 2.1% 4.0% 9.5%
contaminada
Contaminada 3.4% 6.8% 13.2%

CIRUGA CONTAMINADA SUCIA/INFECTADA : 1PUNTO

ASA 3, 4 5 : 1 PUNTO
DURACIN DE LA INTERVENCIN > T* : 1 PUNTO.
 ANTIBITICO PROFILAXIS indicacin

Clase I: Ciruga limpia: No requiere a priori profilaxis

antibitica.
Clase II (ciruga limpia-contaminada): Requiere profilaxis
antibitica.
Clase III (ciruga contaminada )
clase IV (ciruga sptica): Requieren una
antibioticoterapia curativa.
La En que momento aplicarlo? se debe inyectar 30 a 60
min antes de la incisin( preinduccin) excepto en cesrea
despus de clampear el cordn

Cefazolina
ideal
 ANTIBITICO PROFILAXIS indicacin
CIRUGIA CARDIACA: Cefazolina 1gr c/6hs Cefuroxima 1,5 Gr.Ev -- 750 Mg C/8 Hs --- 24 Hs
(Alternativa= Vancomicina 1gr Luego 500 Mg. C/ 6hs 24hs

CIRUGIA TORACICA(lobec-neumectomia: Cefazolina 1gr- 1grc/6hs 24 HS

C.VASCULAR PERIFERICA .- Cefazolina (alternativa- Vanco 1gr+ Gentamicina 80mg. Repetir A 12 h)

TRAUMATOLOGIA : Cefazolina 1gr luego c/8hs AMPUTACION DE EXTREMIDADES.- clinda+

gentamicina o Cefoxitina 2gr Luego 2gr C/6hs-- 24 Hs

C. ESOFAGO.-Esfago (patologa benigna) * Cefazolina 1 g

Esfago (patologa maligna)Cefotaxime 2g IV. Cefradina 2 g Cefuroxime 1,5 g IV.

C.GASTRODUODENAL .- CEFAZOLINA si la ciruga supera las 3 horas aplicar 1 dosis

introperatoria adicional (alternativa Clindamicina 600mg+ gentamicina 80mg

CIRUGIA BILIAR.- CEFAZOLINA (alternativa gentamicina )

CIRUGIA APENDICULAR .- METRO 500 mg+GENTA 3-5 mg/kg/dosis; clindamicina 10 a 30 mg/kg/da +

Amikacina mg/kg/da o Cefoxitina
CIRUGIA DEL COLON.- preparacion via oral (neomicina+eritronmicina) Cefoxitina EV. Luego c/4hs x 3
dosis (ALTERNATIVA: metro+genta o clinda+gentamicina o ciprofloxacina por genta
HISTERECTOMIA .- cefazolina 1g ev.(Clindamicina 600mg+ gentamicina 80mg)

CESAREA.- solamente con riesgo elevado, ruptura prematura de membranas

cefazolina 1g ev. Alternativa: Clindamicina 600mg+ gentamicina 80mg) despus de ligadura cordn

CIRUGA OFTALMOLGICA.- No se recomienda la administracin de antibiticos profilcticos.

Recomendacin grado D

CABEZA Y CUELLO.-Procedimientos limpios (No se recomienda la administracin de antibiticos

profilcticos. Solamente cuando se toca mucosa oral o farngea (Clindamicina 600mg+
gentamicina 80mg) alternativa cefazolina. En amgdala, fosas nasales, odo, ciruga dental
no ha sido demostrado ATP

NEUROCIRUGIA .- derivaciones del liquido cefaloraquideo: Trimetoprim 160mg + sulfametoxasol

800mg ev ceftriaxona (alternativa vancomicina 1g+gentamicina 80 mg c/12 hasta completar
las 24 hs.

CRANEOTOMIA.- ceftriaxona , vancomicina 1g+gentamicina 80 mg c/12 hasta completar las 24

hs.

CIRUGIA UROLOGICA ( PROSTATICA ) CAFAZOLINA 1G E.V. repetir c/ 8 hs hasta completar 24

hs en caso de superar las 3 hs de ciruga aplicar una dosis introperatoria adicional de 1 gr
 dosis
Gentamicina: 3-7 5-7 mg / kg/da
Clindamicina: 20 40 mg/ kg/da oral 15 a 20
Metronidazol : 30- 50
Ceftriaxona : 20 -100 mg kg/dia
Ciprofloxacino : 10-15 mg ev
15 .- 30 v oral

Meropenem 60 120 mg /kg / da Max 6 g c/8 hs

Vancomicina 30- 50mg / kg/ da

Cefoxitina : apendicitis profilaxis

Clean 1.3 to 2.9
Clean-contaminated 2.4 to 7.7
Contaminated 6.4 to 15.2
Dirty 7.1 to 40.0
 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA CARDACA EN ADULTOS

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos * a administrar

<120 kg: 2 g IV
procedimientos cefazolina 120 kg de peso: 3 4 horas
cardacos: ciruga de g IV
revascularizacin
coronaria, O cefuroxima 1,5 g IV 4 horas delta
procedimientos de
15 mg / kg IV (max 2
insercin del Staphylococcus O vancomicina N/A
g)
dispositivo cardaco aureus , S.
(por ejemplo, la epidermidis
implantacin de
marcapasos),
colocacin de O clindamicina 900 mg IV 6 horas
dispositivos de
asistencia ventricular
LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA GASTROINTESTINAL EN ADULTOS

Naturaleza de la antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver a

patgenos comunes
operacin recomendados adultos * administrar
ciruga gastroduodenal
Los procedimientos que
Entrica bacilos
implican la entrada en el <120 kg: 2 g IV
gramnegativos, cocos cefazolina Cuatro horas
lumen del tracto 120 kg de peso: 3 g IV
grampositivos
gastrointestinal
Procedimientos que no
implican la entrada en el
Entrica bacilos
lumen del tracto Alto riesgo solamente: <120 kg: 2 g IV
gramnegativos, cocos Cuatro horas
gastrointestinal cefazolina 120 kg de peso: 3 g IV
grampositivos
(vagotoma selectiva,
antirreflujo)
ciruga del tracto biliar (incluyendo los procedimientos de pncreas)
<120 kg: 2 g IV
Cefazolina Cuatro horas
120 kg de peso: 3 g IV
Procedimiento abierto o Entrica bacilos gram-
laparoscpico (alto negativos, enterococos, O cefotetn 2 g IV Seis horas
riesgo) clostridios O cefoxitina 2 g IV Dos horas
O ampicilina-sulbactam 3 g IV Dos horas
procedimiento
laparoscpico (bajo N/A Ninguna Ninguna Ninguna
riesgo)
apendicectoma
cefoxitina 2 g IV Dos horas
Bacilos entricos gram- O cefotetn 2 g IV Seis horas
negativos, anaerobios, <120 kg: 2 g IV
enterococos O cefazolina Cuatro horas
120 kg de peso: 3 g IV
metronidazol PLUS 500 mg IV N/A
ciruga de intestino delgado
Entrica bacilos <120 kg: 2 g IV
no obstruido gramnegativos, cefazolina 120 kg de peso: 3 Cuatro horas
cocos grampositivos g IV
cefoxitina 2 g IV Dos horas
Bacilos entricos O cefotetn 2 g IV Seis horas
gram-negativos, <120 kg: 2 g IV
obstruido
anaerobios, O cefazolina 120 kg de peso: 3 Cuatro horas
enterococos g IV
metronidazol PLUS 500 mg IV N/A
Reparacin de hernia
Los organismos <120 kg: 2 g IV
aerbicos gram- cefazolina 120 kg de peso: 3 Cuatro horas
positivas g IV
La ciruga colorrectal

parenteral:
cefoxitina 2 g IV Dos horas
O cefotetn
2 g IV Seis horas
<120 kg: 2 g IV
O cefazolina 120 kg de peso: 3 Cuatro horas
Bacilos entricos g IV
gram-negativos, metronidazol PLUS 500 mg IV N/A
anaerobios,
O ampicilina- 3 g IV (basado en la
enterococos Dos horas
sulbactam , ** combinacin)
Oral (utilizado en conjuncin con la preparacin mecnica del
intestino):
Neomicina ms
eritromicina base o
metronidazol
 LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA GENITOURINARIA EN ADULTOS

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos * a administrar
De alto
500 mg por va oral o
riesgo nica: la N/A
Entrica bacilos 400 mg por va IV
ciprofloxacina
cistoscopia solos gram-negativos,
enterococos Uno 160/800 mg
O trimetoprim-
(doble potencia, DS) N/A
sulfametoxazol
tableta oralmente

Cistoscopia con la 500 mg por va oral o

ciprofloxacina N/A
manipulacin o la Entrica bacilos 400 mg por va IV
parte superior del gram-negativos, Uno 160/800 mg
tracto enterococos O trimetoprim-
(doble potencia, DS) N/A
instrumentacin sulfametoxazol
tableta oralmente
Ciruga Entrica bacilos <120 kg: 2 g IV
laparoscpica o gram-negativos, cefazolina
120 kg de peso: 3 4 horas
abierta enterococos g IV
PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA GINECOLGICA Y OBSTTRICA DE LA CIRUGA EN ADULTOS *

Los regmenes
Procedimiento Rgimen preferido Dosis Dosis
alternativos
Rgimen:
Ampicilina-sulbactam 3 g IV
Rgimen:
clindamicina O 600-900 mg IV
15 mg / kg IV (no
La vancomicina ms de 2 g por
dosis)
PLUS uno de los siguientes:

La histerectoma cefazolina: 1,5 mg / kg IV (en

(abdominal, vaginal, <120 kg: 2 g IV caso de sobrepeso u
laparoscpica o 120 kg de peso: 3 gentamicina O obesidad, basado en
robtica) Cefazolina, cefoxitina g IV el peso de
Uroginecologa o cefotetn dosificacin)
procedimientos, Cefoxitina o aztreonam O 2 g IV
incluyendo aquellos cefotetn:
que involucran malla 2 g IV Fluoroquinolona
Rgimen:
El metronidazol 500 mg IV
PLUS uno de los siguientes:
5 mg / kg IV (en caso
de sobrepeso u
gentamicina O obesidad, basado en
el peso de
dosificacin)
Fluoroquinolona
 Los regmenes
Procedimiento Rgimen preferido Dosis Dosis
alternativos

Ampicilina-sulbactam 3 g IV
Rgimen:
clindamicina O 600-900 mg IV
15 mg / kg IV (no ms de 2 g
La vancomicina
por dosis)
PLUS uno de los siguientes:
<120 kg: 2 g IV 5 mg / kg IV (en caso de
Cesrea cefazolina
120 kg de peso: 3 g IV sobrepeso u obesidad,
gentamicina O
basado en el peso de
dosificacin)
aztreonam 2 g IV
Rgimen:
El metronidazol PLUS 500 mg IV
5 mg / kg IV (en caso de
sobrepeso u obesidad,
gentamicina
basado en el peso de
dosificacin)

100 mg va oral una hora 500 mg va oral dos veces al

Aborto, quirrgico
Histerosalpingografa o
cromotubacin
El metronidazol
antes del procedimiento y 200 da durante cinco das
La doxiciclina
mg por va oral despus de la 1 g por va oral una hora
intervencin La azitromicina
antes del procedimiento
100 mg va oral dos veces al
La doxiciclina
da durante cinco das

La laparoscopia (de
diagnstico, la ligadura de
trompas, operativa a
excepcin de histerectoma)
Otros procedimientos
transcervicales:
Ninguna
Histeroscopia (diagnstico o
quirrgico, incluyendo la
esterilizacin histeroscpica)
insercin de un dispositivo
intrauterino
Biopsia del endometrio
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO EN LOS ADULTOS

Naturaleza de la antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver a

patgenos comunes
operacin recomendados adultos * administrar

Limpiar - Ninguna - -

<120 kg: 2 g IV
cefazolina * 120 kg de peso: 3 g 4 horas
Limpia, con IV
Staphylococcus
colocacin de
aureus , S. O cefuroxima 1,5 g IV 4 horas
prtesis (excluye la
epidermidis ,
colocacin de tubos
estreptococos 15 mg / kg (mximo 2
de timpanostoma) O vancomicina N/A
g)

O clindamicina 600-900 mg IV N/A

<120 kg: 2 g IV
cefazolina 120 kg de peso: 3 g 4 horas
IV

metronidazol PLUS 500 mg IV N/A

Anaerobios, bacilos
Limpia-contaminada entricos gram- O cefuroxima 1,5 g IV 4 horas
negativos, S. aureus
metronidazol PLUS 500 mg IV N/A

O ampicilina-
3 g IV 2 horas
sulbactam

O clindamicina 900 mg IV 6 horas

 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA NEUROCIRUGA EN ADULTOS

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos * a administrar
craneotoma electiva <120 kg: 2 g
procedimientos de cefazolina 120 kg de peso: 3 4 horas
derivacin de lquido g
Staphylococcus aur
cefalorraqudeo 15 mg / kg IV (max 2
eus , S. epidermidis O vancomicina N/A
La implantacin de g)
las bombas
intratecales O clindamicina 900 mg IV 6 horas
 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA ORTOPDICA EN ADULTOS

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos * a administrar

operacin de
limpieza que implica
la mano, la rodilla o
- Ninguna - -
el pie sin la
colocacin del
material extrao

<120 kg: 2 g IV
procedimientos cefazolina
120 kg de peso: 3 4 horas
espinales g IV
Staphylococcus
Fractura de cadera
aureus , Staphylococ
La fijacin interna 15 mg / kg IV (max 2
cus epidermidis O vancomicina Delta N/A
el reemplazo total de g)
la articulacin
O clindamicina 900 mg IV 6 horas
 La profilaxis antimicrobiana para la ciruga torcica (no cardiaca) en adultos

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos * a administrar
<120 kg: 2 g IV
Torcicos (no cefazolina 120 kg de peso: 3 4 horas
cardacos) Staphylococcus aure g IV
Procedimientos: us , S. epidermidis , O ampicilina-
lobecotomy, estreptococos, 3 g IV 2 horas
sulbactam
neumonectoma, la bacilos entricos
reseccin pulmonar, gram-negativa 15 mg / kg IV (max 2
O vancomicina N/A
thoractomy g)
O clindamicina 900 mg IV 6 horas
 LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA VASCULAR EN LOS ADULTOS

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para Intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos * a administrar
<120 kg: 2 g IV
ciruga arterial que Staphylococcus cefazolina 120 kg de peso: 3 4 horas
implica una prtesis, aureus , S. g IV
la aorta abdominal, o epidermidis , bacilos
una incisin en la entricos gram- 15 mg / kg IV (max 2
O vancomicina N/A
ingle negativa g)
O clindamicina 900 mg IV 6 horas
<120 kg: 2 g IV
cefazolina 120 kg de peso: 3 4 horas
S. aureus , S.
Amputacin de g IV
epidermidis , bacilos
miembros inferiores
entricos gram- 15 mg / kg IV (max 2
por isquemia O vancomicina N/A
negativos, clostridios g)
O clindamicina 900 mg IV 6 horas
 PROFILAXIS ANTIBITICA PARA PROCEDIMIENTOS PERCUTNEOS EN ADULTOS

los organismos que profilaxis de rutina antibitico de opciones de

Procedimiento comentarios
pueden encontrarse recomendados primera eleccin antibiticos comunes

Cefazolina (2 g IV si
<120 kg, 3 g IV si 120
Angiografa, kg IV) (en caso de
angioplastia, la infeccin de stent de
trombolisis, la alto riesgo). Si
Staphylococcus Procedimiento de
colocacin de No Ninguna alrgicos a la
aureus , S. epidermidis clasificacin: limpia
dispositivos de cierre penicilina, se puede
arterial, la colocacin utilizar la vancomicina
de un stent (15 mg / kg IV; mximo
2 g) o clindamicina
(900 mg IV).
Si alrgicos a la
Cefazolina (2 g IV si
implantacin de una S. aureus , S. penicilina, se puede Procedimiento de
S <120 kg, 3 g IV si 120
endoprtesis epidermidis utilizar vancomicina o clasificacin: limpia
kg IV)
clindamicina
tratamiento de la
S. aureus , S. Procedimiento de
insuficiencia venosa No Ninguna Ninguna
epidermidis clasificacin: limpia
superficial
la colocacin del filtro S. aureus , S. Procedimiento de
No Ninguna Ninguna
IVC epidermidis clasificacin: limpia
Cefazolina (2 g IV si
<120 kg, 3 g IV si 120
kg IV) (por ejemplo,
pacientes
inmunocomprometidos
antes de la
Procedimiento de
quimioterapia,
el acceso venoso S. aureus , S. clasificacin: limpia
No hay consenso Ninguna antecedentes de
central tunelizado epidermidis (catter no tunelizado:
infeccin por
ninguna profilaxis)
catter). Si alrgicos a
la penicilina, se puede
utilizar la vancomicina
(15 mg / kg IV; mximo
2 g) o clindamicina
 LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA LA CIRUGA DE MAMA EN ADULTOS

Naturaleza de la patgenos antimicrobianos dosis usual para intervalo de volver

operacin comunes recomendados adultos a administrar

La mamoplastia de
reduccin
mamoplastia
lumpectoma - Ninguna - -
Mastectoma
La diseccin de los
ganglios axilares

<120 kg: 2 g IV
cefazolina 120 kg de peso: 3 4 horas
Staphylococcus
g IV
procedimientos de aureus , S.
cncer de mama epidermidis , 15 mg / kg (mximo
estreptococos * O vancomicina N/A
2 g)
O clindamicina 900 mg IV 6 horas