Fraturas Expostas

IJOT Instituto Jundiaiense de

Ortopedia e Traumatologia

Daniel Machado - 2008

Fraturas Expostas
So aquelas em que
uma ruptura da pele e
dos tecidos subjacentes
se comunica diretamente
com o osso fraturado
e/ou seu hematoma

Rockwood e Green, 5 edio

Fraturas Expostas
HISTRICO

Desafio para o ortopedista

Associadas a politraumas
Importncia do tratamento inicial
Alta energia X baixa energia
 Fraturas Expostas
SIGNIFICADO DA FRATURA EXPOSTA

Contaminao por bactrias do ambiente

externo
Desvascularizao tecidual
Perda de funo por leso tecidual
Fraturas Expostas
CLASSIFICAO GUSTILLO E ANDERSON

Importncia: Prognstico, tratamento e linguagem universal

Gustillo e Anderson - 1976

Fraturas Expostas
CLASSIFICAO GUSTILLO E ANDERSON

Tipo Ferida Contaminao Leso de partes Leso ssea

moles

I < 1 cm Limpa Mnima Simples

II 1 a 10 Moderada Moderada Moderada

III A > 10 cm Contaminada Grave + Multifragmentar

cobertura cutnea
possvel

III B > 10 cm Contaminada Grave + Multifragmentar

cobertura de
partes moles
deficiente
III C > 10 cm Contaminada Leso vascular Multifragmentar
que requer reparo
Fraturas Expostas
Controle das vias areas e a ressuscitao
urgente
Imobilizar a extremidade lesionada e aplicar
curativos estreis
Administrar antibiticos intravenosos
Desbridamento e irrigao do ferimento, deixar
o ferimento aberto e estabilizar leses instveis
Repetir o desbridamento se necessrio
Adiar o fechamento
 Fraturas Expostas

Pr-hospitalar
Cobertura da ferida
Imobilizao provisria
Atendimento inicial precoce X infeco
 Fraturas Expostas
Fase hospitalar
ATLS
Documentao visual e descritiva da leso
Exame completo da extremidade: pulso, perfuso,
temperatura, cor, sensibilidade, motricidade,
deformidades
Avaliao radiogrfica
Antibiotico-profilaxia e tetanoprofilaxia
 Fraturas Expostas
Fase cirrgica Limpeza
SF 0,9% cerca de 10 a 20 litros
Soluo degermante sem contato com a ferida
Retirada de corpos estranhos
Tricotomia
Soluo alcolica e campos estreis
Fraturas Expostas
Fase cirrgica Inciso

Ampliar ferida para melhor

explorao

Cuidado com leses

adicionais
 Fraturas Expostas
Fase cirrgica Debridamento

Remover corpos estranhos

Remover tecidos desvitalizados

Reduzir a contaminao bacteriana

Criar uma ferida vascularizada

 Fraturas Expostas
Fase cirrgica Debridamento

Avaliao da vitalidade tissular

Tecido muscular: 4 Cs
Retirar fragmentos sseos desvitalizados
Novo debridamento em 48 horas se necessrio
 Fraturas Expostas

Antibitico nunca dever ser utilizado para

substituir desbridamento e lavagem da
leso
 Fraturas Expostas
Fase cirrgica Estabilizao da fratura

Trao cutnea ou
esqueltica
Talas ou gesso
RAFI: placas ou hastes
Fixadores externos: lineares ou circulares
Fraturas expostas
Fraturas Expostas
Amputao indicao de tratamento

Escala MESS
 Fraturas Expostas
Fase hospitalar Antibioticoterapia
Endovenosa
G I e II Cefalosporinas de 1a gerao por 48
horas cobertura para Gram +
GIII Aminoglicosdeo + Cefalosporina de 1a
gerao + penicilina cobertura para Gram + e
por 72 horas
 Fraturas Expostas
Cuidados com a ferida

Curativos dirios

Novos debridamentos

Cirurgia plstica reconstrutora

 Fraturas Expostas
Recuperao funcional do membro

Fisioterapia
Novas intervenes cirrgicas
Adequao para atividade produtiva e social