PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN

CAMPUS LONDRINA

CAROLINA WILHEMS HERITT

GABRIELA CARRIJO DOS SANTOS
MRIO SRGIO CESAR DE ANDRADE CORRA
MARCO ANTNIO MICHELLI BLANCO
RAQUEL KUBIACK GORLA
VICTOR FERREIRA SERNACHE DE FREITAS

Doenas Crnicas No Transmissveis: Diabetes Mellitus

Londrina
17 de Novembro de 2015
 CAROLINA WILHEMS HERITT
GABRIELA CARRIJO DOS SANTOS
MRIO SRGIO CESAR DE ANDRADE CORRA
MARCO ANTNIO MICHELLI BLANCO
RAQUEL KUBIACK GORLA
VICTOR FERREIRA SERNACHE DE FREITAS

Doenas Crnicas No Transmissveis: Diabetes Mellitus

Trabalho Discente Efetivo apresentado ao

curso de Prticas em Ateno Bsica III,
como parte dos requisitos necessrios
concluso do mdulo.

Professor(a): Prof. Dra. Luci Keiko Kuro-

moto de Castro
Matria: Prticas em Ateno Bsica
Turma: Turma III

Londrina
17 de Novembro de 2015
 Sumrio

1 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 Perl Epidemiolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1 O Diabetes Mellitus no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
2.2 O Diabetes Mellitus no Paran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6

3 Descrio da Patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
4 Fatores de Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
5 Promoo e Preveno Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1 Ingesto de Dieta Adequada e Prtica Regular de Atividade F- 11
sica, Hbitos Essenciais na Sade do Portador de Diabetes . . .
Percepes Acerca da Doena: Conhecimento dos Familiares e
do Portador de Diabetes Quanto Importncia da Mudana do
5.2 12
Estilo de Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Programas de Atendimento Diabetes Oferecidos Pelas Unida-
des Bsicas de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3 13
Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13
6
15
7
16
 3

1 Introduo

O diabetes uma sndrome metablica que decorre ou de falta de insulina

quando o pncreas incapaz de produzir ou quando esta no consegue agir de
maneira adequada, chamada resistncia ao hormnio. Esta decincia causa aumento
da glicose no sangue, que no consegue ser transportada para dentro das clulas para
ser usada como fonte de energia.

H 2 tipos de diabetes, tipo 1 e tipo 2, alm do pr-diabetes e a diabetes gestacio-

nal. Quando um paciente tem potencial para se tornar diabtico, tal como predisposio
gentica e impossibilidade de produzir insulina, chamado de pr-diabetes, podendo
ocorrer em qualquer idade e sendo caracterstica apenas do tipo 2. O diabetes tipo
1 ocorre quando o pncreas perde capacidade de produzir insulina, decorrente de
um defeito do sistema imunolgico, que passa a atacar as clulas produtoras deste
hormnio, ocorrendo em cerca de 5-10% dos pacientes com diabetes. J o diabetes
tipo 2 a juno da inadequao de secreo da insulina e sua resistncia nos tecidos,
ocorrendo em aproximadamente 90% dos diabticos. O diabetes gestacional ainda
permanece com causa desconhecida, mas ocorre devido ao aumento resistncia da
ao da insulina, que, por conseguinte, aumenta os nveis de glicose sangunea e que
pode persistir aps o parto.

Esta doena pode trazer muitos riscos sade do paciente, produzindo danos
micro e macrovasculatura, atinge rgos, tecido como olhos e pele, causa problemas
infecciosos, gastrointestinais, dentre outros.

O presente trabalho ir tratar desta doena que atinge boa parcela da populao
brasileira e mundial, dando nfase no diabetes tipo 2 e demonstrando os cuidados que
uma unidade bsica de sade tem ao tratar desta comorbidade.
 4

2 Perl Epidemiolgico

Nas Amricas, o nmero de indivduos com diabetes foi estimado em 35 milhes

para o ano 2000 e projetado para 64 milhes em 2025. Nos pases desenvolvidos,
o aumento ocorrer principalmente nas faixas etrias mais avanadas, decorrente
do aumento da esperana de vida e do crescimento populacional; nos pases em
desenvolvimento, o aumento ser observado em todas as faixas etrias, principalmente
no grupo de 45-64 anos onde sua prevalncia dever triplicar, duplicando nas faixas
etrias de 20-44 e 65 e mais anos.

Pelo fato do diabetes estar associado a maiores taxas de hospitalizaes, a maio-

res necessidades de cuidados mdicos, a maior incidncia de doenas cardiovasculares
e cerebrovasculares, cegueira, insucincia renal e amputaes no traumticas de
membros inferiores, pode-se prever a carga que isso representar para os sistemas de
sade dos pases latino-americanos, a grande maioria ainda com grandes diculdades
no controle de doenas infecciosas.

A maioria dos pases latino-americanos no desenvolve um sistema de vigilncia

epidemiolgica para as doenas crnicas na populao adulta, em particular sobre o
diabetes mellitus. As informaes sobre a prevalncia do diabetes derivam de inquritos
realizados esporadicamente e no em bases regulares. Poucos tm uma abrangncia
nacional, sendo a maioria envolvendo cidades ou regies.
Figura 1 Dados sobre prevalncia do diabetes tipo 2 em alguns pases latino-americanos e do
Caribe, em anos recentes.
Captulo 2. Perl Epidemiolgico 5

Relevante para o aumento da prevalncia do diabetes tipo 2 o crescente

aumento na taxa de sobrepeso e obesidade. Resultados de diversos inquritos po-
pulacionais mostram que a incidncia de diabetes aumenta com a mdia do peso da
populao. Interessante notar que a incidncia de obesidade em crianas abaixo de
12 anos de idade duplicou na ltima dcada nos Estados Unidos (CDC, 1997). As
implicaes que esse aumento na taxa de obesidade nas crianas representa ainda
incerto, porm com certeza repercutir nas taxas de incidncia de diabetes alguns
anos mais tarde. J se tem descrito que o diabetes tipo 2 est se manifestando mais
precocemente, at mesmo na adolescncia.

2.1 O Diabetes Mellitus no Brasil

Um estudo multicntrico de base populacional, conduzido em 1988 em nove

capitais de estados brasileiros, demonstrou que a prevalncia do diabetes e a tolerncia
glicose diminuda em populao urbana, entre 30 e 69 anos de idade, de 7,6 e 7,8%,
respectivamente. Os casos de diabetes previamente diagnosticados corresponderam
a 54% dos casos identicados, ou seja, 46% dos casos existentes desconheciam o
diagnstico, que provavelmente seria feito por ocasio de manifestao de alguma
complicao crnica do diabetes.

No Brasil, as cidades das regies Sul e Sudeste, consideradas de maior desen-

volvimento econmico do pas, apresentam maiores prevalncias de diabetes mellitus e
de tolerncia glicose diminuda. Os principais fatores associados maior prevalncia
do diabetes no Brasil foram a obesidade, o envelhecimento populacional e histria
familiar de diabetes.

No Brasil, tem-se observado um crescente nmero nas hospitalizaes por

diabetes, em propores superiores s hospitalizaes por todas as causas, o que de
certa forma, traduz o aumento na sua prevalncia. Parte da dimenso do problema
pode ser evidenciada pelos dados apresentados na Tabela 2, que mostram o aumento
da frequncia de internaes por diabetes, como causa principal ou associada, no
perodo de 1988 a 1997, na regio de Ribeiro Preto, So Paulo (Franco & Rocha,
2002).
 Captulo 2. Perl Epidemiolgico 6

Figura 2 Estudo realizado por Franco & Rocha, 2002.

A mortalidade proporcional por diabetes mellitus tambm tem mostrado um im-

portante crescimento, quando comparada a outras afeces. H estudos que demons-
tram que o diabetes como causa de morte tem sido subnoticado, pois os diabticos
geralmente morrem devido s complicaes crnicas da doena, sendo estas que
guram como causa do bito. No Estado de So Paulo, no ano de 1992, o diabetes
gurou como causa bsica em 4,0% dos bitos e como causa mencionada em 10,1%
dos atestados de bito. J no Paran o numero de obitos por DM aumentou de 2.730
em 2008, para 3.314 em 2011.

2.2 O Diabetes Mellitus no Paran

Considerada uma epidemia mundial pela Organizao Mundial da Sade (OMS),

o diabetes tem feito cada vez mais vtimas. De acordo com dados do Ministrio da
Sade, em 10 anos o nmero de mortes devido a complicaes causadas pela doena
registrou alta de 59,2% no Paran. Os nmeros apontam ainda que o problema,
provocado por fatores hereditrios, obesidade e falta de exerccios, j a stima
principal causa de morte entre paranaenses.

Em 2013, ltimo dado disponvel, a mdia foi de 11 bitos por dia, recorde da
srie histrica iniciada em 1996. At 2008, o estado nunca havia registrado mais de
Captulo 2. Perl Epidemiolgico 7

3 mil mortes em um ano. Desde 2009, porm, o ndice vem acumulando alta e hoje
est batendo na casa dos 4 mil bitos por ano. As mulheres so as principais vtimas,
respondendo por 55,9% dos casos registrados entre 2004 e 2013. J a faixa etria com
o maior nmero de mortes entre os 70 e 79 anos de idade (13.855 bitos no perodo).

Atualmente, o Brasil ocupa o quarto lugar no nmero de diabticos, atrs apenas

da China, ndia e Estados Unidos, respectivamente. So 13,4 milhes de pessoas com
a doena no pas, das quais 740 mil esto no Paran. De acordo com a Federao
Internacional de Diabetes (IDF, na sigla em ingls), a tendncia que esse nmero
aumente ainda mais nas prximas dcadas. Hoje, existem em todo o planeta 380
milhes de diabticos. A estimativa que em duas dcadas esse nmero salte para
quase 600 milhes.

Considera-se que cerca de 90% dos casos de diabetes diagnosticados so de

diabetes tipo 2 e dizem respeito a uma doena pouco sintomtica ou assintomtica
que ocorre tipicamente em pessoas de mais de 50 anos, com obesidade, sobrepeso,
e/ou histrico familiar de diabetes. Isto o diferencia do outro tipo de diabetes (diabetes
tipo 1), doena com sintomas bem denidos que ataca mais crianas ou jovens e
requer insulina como nico tratamento.

As caractersticas do diabetes tipo 2 fazem com que sua importncia no perl

epidemiolgico fosse particularmente impactada, nas ltimas dcadas, pelos processos
de transio, demogrca, epidemiolgica e nutricional que vm ocorrendo no Brasil.
Em relao ltima, observa-se que a uniformizao dos modos de vida, sob presso
da globalizao, segue um modelo que favorece o aumento da obesidade e do
sedentarismo, ambos fatores de risco de muitas doenas crnicas, entre essas, de
maneira notvel, justamente o diabetes tipo 2. Atualmente, a obesidade que antes era
um indicador de riqueza e status em diferentes sociedades, torna-se cada vez mais
uma marca de pobreza, atingindo as parcelas mais carentes da populao, tanto nos
pases desenvolvidos, quanto nos pases emergentes, como o Brasil. Isso signica
que o diabetes e suas complicaes esto se constituindo numa ameaa crescente
Sade Pblica do sculo XXI.

O Brasil j dispe de alguns resultados de estudos epidemiolgicos que permi-

tem demarcar a situao atual do diabetes no pas e tentar prever sua evoluo. Desde
a primeira estimativa de 7,6%, fornecida por um estudo de porte nacional conduzido
em 1987, vrias outras foram obtidas e, em geral, conrmam prevalncias entre 5% e
12%. Os inquritos VIGITEL (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas
Crnicas por Inqurito Telefnico), do Ministrio da Sade, permitem acompanhar
anualmente a prevalncia do diabetes auto-referido: cresceu signicativamente entre
2006 e 2010 (p<0,01), de 4,4% para 5,4%, nos homens, e de 5,9% para 7,0%, em
 8

3 Descrio da Patologia

As Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes denem a Diabetes Mellitus

(DM) como um grupo heterogneo de distrbios metablicos, cuja caracterstica em
comum a hiperglicemia, podendo esta ser causada por defeito na ao da insulina,
na secreo desta ou ambas. A classicao atual da DM baseia-se na etiologia e, nas
Diretrizes esto classicados 4 tipos que esto de acordo com a OMS: DM tipo I, DM
tipo II, DM gestacional e outros tipos especcos de DM.

A Diabetes Mellitus tipo I representa por volta de 5 a 10% de todos os casos.

Nesta variao da DM, h uma destruio de clulas betaprancreticas produtoras
de insulina. Essa destruio pode ser autoimune ou idioptica (minoria). A variante
autoimune denida por diversos marcadores no presentes na forma idioptica,
como os autoanticorpos anti-insulina, antidescarboxilase do cido glutmico (GAD 65),
antitirosinafosfatases (IA2 e IA2B) e antitransportador de zinco (Znt) (1A).

Figura 3 Destruio das clulas pancreticas.

Presente em por volta de 90% dos casos, a Diabetes Mellitus tipo 2 carac-
terizada por um defeito na ao e secreo de insulina, causando hiperglicemia e
glicotoxicidade e possuindo certa relao com obesidade e idade mais avanada, por
volta de 40 anos. Pacientes com esse tipo de DM, diferentemente dos afetados por Dm
Captulo 3. Descrio da Patologia 9

tipo I, no necessitam de insulina para viverem. A resistncia insulina observada

inicialmente no tecido muscular, onde concentraes cada vez maiores de glicose
so necessrias para permitir captao deste pelo micito. Tal resistncia pode estar
associada tanto a fatores adquiridos quanto a fatores genticos.

Figura 4 Fisiopatologia da DM tipo 2.

 10

4 Fatores de Risco

Os fatores de risco que podem aumentar as chances de se ter diabetes tipo

2 so: idade, peso, distribuio de gordura, sedentarismo, gentica, raa/etnia, pr
diabetes, diabetes gestacional, hipertenso arterial e uso de determinados medicam
tos. Destrinchando melhor:
Idade: aumenta especialmente aps os 45 anos, devido a inatividade fsica e
ganho de peso.
Peso: fator de risco primrio-quanto mais tecido gorduroso, maior a resistnci
das clulas insulina.

Distribuio de gordura: risco aumenta quando a localizao no abdmen.

Sedentarismo: atividadefsica contribui no controle do peso, aumenta capta
de glicose como fonte de energia e aumenta a sensibilidade insulina.
Gentica: o rico aumenta quando h histrico da doena nos familiares de 1
grau.
Raa/Etnia: americanos, hispnicos, indgenas americanose asitico-american
tem maior predisposio doena.

Pr-diabetes: o nvel de acar no sangue est alto mas no o suficiente para

caracterizar a doena, estando o paciente mais suscetvel ao diabetes tipo 2.
Diabetes gestacional: risco de desenvolver a doena mais tarde tende a aumen
tar.
Hipertenso arterial: PA superior a 140/90mmHg.
Medicamentos: algumas drogas aumentam o nvel de gLicose sangunea, tais
como cortisona, diurtIcos tiazdicos e beta-bloqueadores.
 11

5 Promoo e Preveno Sade

Embora a Diabetes no tenha cura, um bom controlo da glicemia vai permitir

que tenha uma vida perfeitamente normal e saudvel.

A preveno e o controlo da Diabetes envolvem cinco pontos importantes:

conhecer bem Diabetes, adotar uma alimentao saudvel e equilibrada, praticar
exerccio fsico de forma regular, controlar periodicamente os nveis de glicemia no
sangue e tomar a medicao quando prescrita pelo mdico.
importante que o diabtico conhea bem o seu tipo de Diabetes, s dessa
forma pode cumprir e melhorar o tratamento.

O desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis complexo, sendo

necessrias aes permanentes que no apenas foquem os indivduos e as famlias
de maneira isolada, mas que tambm levem em considerao os aspectos sociais,
econmicos e culturais destes. A baixa aderncia aos tratamentos medicamentosos e,
principalmente, a negligncia quanto s mudanas necessrias de estilo de vida fazem
com que aproximadamente 50% dos pacientes portadores de doenas crnicas como
o DM no obtenham melhoras no contexto da doena.

Segundo a Organizao Pan-Americana da Sade, o aumento da realizao

de atividade fsica e a adoo de hbitos alimentares saudveis no so apenas
um problema individual mas sim um problema social, que exige estratgias de ao
voltadas para a populao, considerando os aspectos culturais apresentados por ela.
necessrio que haja uma transformao na maneira de pensar da populao e
principalmente na tica dos tcnicos de sade envolvidos nesse processo.

Para que tal fato ocorra, preciso a promoo de processos participativos,

que desenvolvam no indivduo a capacidade de deciso ante os problemas. A partir
da formao do pensamento crtico, a populao ter uma perspectiva de melhoria
no quadro da sade no Brasil, criando um conjunto democratizado com estratgias
propostas a partir da promoo da sade, envolvendo a participao da populao,
do governo, das instituies pblicas e privadas. A extrapolao da sade para alm
da prtica clnica englobando condies de vida geradas por relaes sociais um
importante elemento para se entender o processo sade-doena. Destacam-se a seguir
alguns aspectos relevantes sobre a importncia da promoo da sade na melhora da
qualidade de vida do portador de DM, sua relao com seus cuidadores e prossionais
da sade no contexto sade versus doena.
Captulo 5. Promoo e Preveno Sade 12

5.1 Ingesto de Dieta Adequada e Prtica Regular de Atividade Fsica, Hbitos

Essenciais na Sade do Portador de Diabetes

A prtica regular de atividade fsica considerada primordial no tratamento

do DM. A participao de programas que estimulem a realizao de atividaDe fsica
e o consumo de dieta nutricionalmente adequada, associados assistncia mdica,
pode reduzir o risco de complicaes da doena,alm de contribuirpara a melhora da
qualidade de vida do portador de diabetes.
Dentre os benefcios da atividade fsica, tem-se o aumento da utilizao de
glicose como combustvel para o msculo em atividade, contribuindo para o contrale
da glicemia. A atividadefsica regular proporciona um aumento do tumover dainsulina,
pela maior captao heptica deste hormnio e maior sensibilidade dos receptores
perifricos.
A realizao de exerccios fsicos, associada ingesto de dieta adequada,
contribui para a melhora no perfil lipdico, diminuindo os riscos de doenas cardiovascu
lares11.
A obteno do equilbrio energtico ea manuteno do peso corporal adequado,
mantidos por meio do consumo de uma dieta balanceada e da prtica regular de
atividade fsica, so estratgias importantes na preveno e tratamento do DM.
Adietaindicada parapacientes diabticos deveconteraltoteor defibra alimentar,
j que esta reduz a velocidaDe de absoro da glicose em nvel intestinal, contribuindo
para o controle glicmico e melhoria do perfil lipdico.
Diferentes estudos mostram que o servio de sade no est preparado para
orientar corretamente o paciente portador de diabetes quanto aos cuidados a serem
tomados quando o assunto educao nutricional e mudana no estilo de vida.
Cottaetal.24,em estudo observacionalde corte transversal,envolvendo10,33%
dos hipertensos (150 hipertensos) e 15% dos diabticos {30 diabticos) do municpio
de Teixeiras (MG) identificou-se que os medicamentos (96,&>/o) eram a principal forma
de tratamento dessas doenas. Os exerccios fsicos eram incorporados ao cotidiano
de pequena parte dos entrevistados.
Valeressaltar que grande parcela dos entrevistados era analfabeta (40,9%) e a
mediana da renda mensal deles era inferior a 0,5 salrio mnimo. Foram identificados
hbitos alimentares inadequados, representados pelo elevado consumo per capita
dirio de sal, acar eleo, mostrando assim a necessidade de aes de interveno
por parte do servio de sade,voltadas para essa populao.
 Captulo 5. Promoo e Preveno Sade 13

apresentados pela populao estudada. Deve-se esclarecer a tais indivduos que o

controle da doena s ser efetivo se o tratamento medicamentoso for incorporado em
associao adoo de hbitos de vida saudveis.

5.2 Percepes Acerca da Doena: Conhecimento dos Familiares e do Portador de

Diabetes Quanto Importncia da Mudana do Estilo de Vida

As evidncias cientcas apontam para a importncia da mudana no estilo de

vida para o paciente portador de diabetes, proporcionando melhor controle metablico
e evitando o aparecimento de complicaes causadas pela doena, como complica-
es macrovasculares e microvasculares como retinopatias, p diabtico, neuropatias,
hipertenso arterial.

No entanto, a ocorrncia de mudanas no estilo de vida para a preveno de

complicaes e promoo da sade no tratamento das doenas crnicas caracteri-
zada pela baixa adeso pelo portador de diabetes mellitus. Pace et al.28 avaliaram o
conhecimento dos familiares acerca da problemtica do portador de DM em um estudo
descritivo realizado no ambulatrio de endocrinologia e metabologia do Hospital das
Clnicas de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP). Foram
entrevistados 24 familiares dos pacientes que compareceram aos retornos no perodo
de abril de 2000 a maro de 2001. Os familiares relatavam conhecer as causas do DM
de forma parcial, sendo que vinte deles informaram melhor sobre o que o diabetes pode
causar. Apenas 12 souberam informar corretamente o que o DM; 17 entrevistados
relataram que o paciente segue uma dieta prescrita, no entanto com grande diculdade
de adeso; e apenas oito praticam atividades fsicas regularmente.

Apesar de o estudo ter apresentado amostra pequena, os seus resultados

ilustram a necessidade das aes educativas no conhecimento dos familiares sobre a
5.3 doena, Programas de Atendimento
pois a famlia Diabetes
um fator importante deOferecidos Pelas do
apoio na adeso Unidades Bsicas
tratamento de
prescrito
pelo portador de DM.
Sade

A programao do atendimento para tratamento e acompanhamento das pes-

soas com DM na Ateno Bsica dever ser realizada de acordo com as necessidades
gerais previstas no cuidado integral e longitudinal do diabetes, incluindo o apoio para
mudana de estilo de vida (MEV), o controle metablico e a preveno das compli-
caes crnicas. O tratamento do diabetes mellitus (DM) tipo 2 consiste na adoo
de hbitos de vida saudveis, como uma alimentao equilibrada, prtica regular de
atividade fsica, moderao no uso de lcool e abandono do tabagismo, acrescido
Captulo 5. Promoo e Preveno Sade 14

ou no do tratamento farmacolgico. Estes hBitos de vida saudveis so a Base do

tratamento dodiaBetes, e possuem uma importncia fundamental nocontroleglicmico,
alm de atuarem no controle deoutros fatores de risco para doenas cardiovasculares.
O manejo clnico da insulinizao no DM tipo 2, com aporte de mltiplas doses dirias,
deve ser prioritariamente realizado na Unidade Bsica de Sade {UBS), mas pode
ser realizado em um amBulatrio de especialidade em casos especficos, ou com
apoio matricial, se for necessrio. A pessoa com DM tipo 1, apesar de geralmente ser
acompanhada pela Ateno Especializada, tamBm deve ter seu cuidado garantido
na Ateno Bsica. essencial que a equipeconhea essa populaoe mantenha a
comunicao constantecom os demais nveis de ateno.
Nas Unidades Bsicas de Sade so realizados o controle glicmico e a monito
rizao da glicemia. Todas as pessoas com DM, independente dos nveis glicmicos,
devero ser orientados soBreaimportnciadaadoode medidaspara MEV (NATHAN
etai., 2009; AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2011; MCCULLOCH, 2011a)para
a efetividade do tratamento. HBitos de vida saudveis so a Base do tratamento do
diaBetes, soBre a qual pode ser acrescido - ou no - o tratamento farmacolgico.
Seus elementos fundamentais so manter uma alimentao adequada e atividade
fsica regular, evitar o fumo e o excesso de lcool e estaBelecer metas de controle de
peso {GUSSO; LOPES, 2012). Pessoas com DM precisam ser apoiadas para realizar
mudanas em seu estilo de vida einstrudas sobrecomo faz-lo. Uma reviso recente
mostra que diversos ensaios clnicos soBre programas intensivos para MEV em pes
soas com DM tipo 2 que obtiveram melhora em desfechos como glicemia, HBA1C e
peso corporal, foram apoiados com estratgias cognitivo-comportamentais {SPAHN
et ai., 201O). A reviso mostra ainda que a entrevista motivacional, uma estratgia
que visa desencadear mudana de comportamento auxiliando a pessoa a explorar
e resolver a amBivalncia na mudana, aumenta a aderncia a recomendaes e
melhora desfechos como controle glicmico e perda de peso. importante tamBm
instruir as pessoas sobre sua doena e as formas de enfrent-la para oBter o melhor
desfecho possvel. Estratgias cognitivo-comportamentais quepromovam mudana de
comportamento e aderncia s recomendaes, Bem como programas de educao
emsadeque visam promoo e aoapoio aoautocuidado fazem parte do tratamento
do DM e, como tal, a equipe precisa ser instrumentalizada para aplic-los no seu dia a
dia. Para tal, as Unidades Bsicas de Sade apresentam programas de atividade fsica
e assistncia familiar. Depois de definido o tratamento medicamentoso, importante
que a pessoa com DM mantenha o acompanhamento pela equipe multidisciplinar
para avaliar a evoluo da doena e a adeso s orientAAes, de acordo com uma
estratificao de risco.
 15

6 Consideraes Finais

O diabetes uma disfuno do sistema endcrino que vem afetando milhes de

pessoas ao redor do mundo, sem distino social e econmica. Caracterizada como
uma doena crnica no transmissvel, no entanto enquadra-se como uma epidemia
pelo aumento exponencial nos ltimos anos em todos os continentes. Portanto, co-
nhecer os fatores de risco que aumentam as chances de contrair essa doena de
suma importncia para combater o surgimento de novos casos, recomendando a todos,
hbitos de vida saudveis e atividades fsicas regulares para tentar evitar o diabetes
ou pelo menos control-lo. Pois a maneira de adquirir o diabetes no est totalmente
elucidada, nem mesmo sua siopatologia est completamente clara. Portanto os estu-
dos a respeito dessa patologia devem ser realizados para sanar essas dvidas e tentar
de alguma maneira diminuir as consequncias que o diabetes traz para a saudade da
populao e para os cofres pblicos.

Alm disso os estudos epidemiolgicos, fazem a estraticao dos doentes,

identica novos casos, mostra a prevalncia de cada regio e relata os casos de mortes
diretamente ou indiretamente ocasionados pela diabetes. Logo, isso diminui custos e
melhora no atendimento oferecido principalmente pelas UBS. No entanto, nada disso
adianta se no houver uma conscientizao da populao sobre os malefcios que
essa doena causa e sua caracterstica silenciosa, provocando grandes sequelas para
os pacientes que s se do conta dos riscos nos estgios avanados onde muitas
vezes no h soluo.
 16

7 Referncias Bibliogrficas

<http://www.endocrino.org.br/guidelines-diabetes-tipo-2/> acesso em10/11/20

<http://www.abodasaude.com.br/endocrinologia/diabetes> acesso em10/11/20
<http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes> acesso em 10/11/2015
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_dia
betes_mellitus_cab36.pdf> acesso em 10/11/2015.

BRAUNWALD, Eugene, FAUCI, Anthony S., HAUSER, Stephen L., LONGO,

Dan L., KASPER, Dennis L., JAMESON, J. Larry- HARRISON- MedicinaInterna - 2
Volumes- 181 edio.Editora Artmed, Rio de Janeiro 2009.