Asfixias: causas, sinais e classificação

Asfixias
Asfixias conceito
A palavra, atribuda a GALENO,

origina-se do grego e significa sem
pulso, (a sphysxis).
O significado atual o de supresso da

respirao, na vigncia da circulao.
Do ponto de vista fisiopatolgico ,
em suma, na maioria das vezes, por
processos de verdadeira asfixia que
a morte sobrevm.
Flamnio Fvero
Interessa Medicina Legal o estudo das

chamadas asfixias primitivas.
Asfixias classificao mdico-legal
devido a modificaes fsicas do

ambiente
quantitativas
- confinamento
qualitativas
- gases txicos
- soterramento
- afogamento
devido supresso da funo da

caixa torcica (sufocao indireta)
objetos impedindo a expanso pulmonar
fratura mltipla de costelas
comprometimento dos msculos
respiratrios (eletricidade, drogas,

ttano, epilepsia, crucificao, etc.)
devido a obstculos mecnicos no

aparelho respiratrio
objetos nas aberturas areas
(sufocao direta)
constrio externa
- enforcamento
- estrangulamento
- esganadura
Asfixias sinais
externos: cogumelo de espuma externo,

protuso da lngua, exoftalmia, hipstases
precoces, cianose do rosto ou crvico-facial,
equimoses subconjuntivais, rigidez precoce e
curta, petquias hemorrgicas, otorragia, etc.
internos: petquias no encfalo e no corao,
congesto pulmonar intensa, equimoses
viscerais ou manchas de Tardieu, sangue fluido
e de colorido escuro, congesto polivisceral, etc.
Asfixias confinamento
a modalidade de asfixia em que um ou

mais indivduos ficam presos em um
ambiente sem adequada renovao de ar.
Em sua maior parte acidental, mas pode

ser homicida e at suicida.
- acidental
Desabamentos de galerias, em escavaes

ou trabalhos em tneis e minas,
desabamento de construes, acidentes com
crianas que ficam presas em malas ou
armrios, acidentes com submarinos.
- acidental - referncia
Brouardel cita o caso de um menino, de

9 anos de idade, que morreu asfixiado
em uma mala, acidentalmente.
Em 1996, em So Paulo, uma criana

morreu asfixiada no interior de um
freezer horizontal, que teve sua tampa
superior fechada acidentalmente.
A criana estaria brincando de se
esconder.
- homicida
Pode ocorrer no infanticdio. A me coloca o

recm-nascido dentro de caixas ou malas, ou
mesmo o enterra dentro destas embalagens.
Em casos de seqestro, a vtima pode vir a
morrer confinada.
- homicida
Atlas de Patologia Forense G. Austin Gresham

Sinais que podem ser encontrados no cadver
1. O exame externo pode mostrar

sujeiras na roupa e no corpo,
condizentes com o ambiente, ou leses
por instrumentos contundentes.
2. Internamente os achados costumam
ser inespecficos, limitados aos sinais
gerais de asfixia.
3. Alm dos sinais gerais de asfixia, em

alguns casos podem ser encontradas
leses produzidas pelo desespero da
vtima, como escoriaes, desgaste das
unhas ou ferimentos na face e pescoo,
includas entre as leses conhecidas
como de defesa.
Asfixias por gases txicos
Monxido de carbono (mais freqente)
A asfixia por monxido de carbono em geral

suicida e, mais raramente, acidental ou
homicida.
Sinais caractersticos: rigidez precoce,

tonalidade rsea da face, manchas de
hipstase claras, pulmes de tonalidade
carmim, sangue rseo.
Asfixias por gases txicos
Asfixias soterramento
Sentido amplo
Inclui todas as formas de morte em que o

indivduo fique coberto completamente por
escombros.
Acidental.
Sentido estrito
Nos casos de asfixia causados por

penetrao de corpos slidos pulverulentos
nas vias respiratrias.
Acidental, em sua grande maioria.

1. O aspecto externo varivel de caso

para caso. A cor varia de acordo com o
ambiente do soterramento (lama, areia,
terra, barro, cimento, etc.).
2. Os orifcios naturais, os leitos ungueais
e as pregas cutneas guardam parte do
material.
3. Escoriaes e equimoses de extenso e

tamanho variados.
4. As vias respiratrias apresentam
partculas aderidas mucosa.
5. O exame interno mostra sinais gerais
de asfixia, ou leses viscerais pela ao
contundente.
Asfixias afogamento
a forma de asfixia em que ocorre

penetrao de grande quantidade de lquido
nos pulmes atravs das vias respiratrias.
Assim, o afogamento pode se dar em outros
lquidos, que no a gua.
Acidental (mais freqentemente), suicida e

homicida (raramente).
Asfixias afogamento
- acidental
Pode ser individual ou coletivo, decorrente

de naufrgios ou por queda de veculos em
cursos dgua.
Asfixias afogamento
Em uma vincola do sul do Brasil, um

trabalhador, caiu em um tonel de
envelhecimento e foi encontrado somente no
dia seguinte. A causa mortis detectada foi
asfixia por afogamento.
Asfixias afogamento
- acidental
Pode tambm ocorrer em casa, em

banheiras, relacionado com mal sbito e
perda da conscincia (lcool, drogas, crises
epilpticas, hipotenso, etc.).
H ainda o afogamento acidental

relacionado a atividades esportivas.
Asfixias afogamento
- suicida
Relatam-se casos em que o suicida tira a

roupa, deixando-a na praia ou nas margens
de um rio, em local isolado, longe do
pblico.
A hiptese de suicdio surge, s vezes, caso a

pessoa esteja s e haja histria de crises
existenciais ou problemas financeiros.
Asfixias afogamento
- homicida
So raros.
Em geral so cometidos por mais de um

agressor, ou por desproporo de foras
(infanticdio).
Asfixias afogamento
- homicida - referncia
No Rio de Janeiro, em 1993, um

recm-nascido foi encontrado morto
em uma latrina. O exame das vias
respiratrias evidenciou presena da
matria fecal aspirada.
Asfixias afogamento
Simpsons Forensic Medicine Bernard Knight

Asfixias afogamento branco
Fatores favorecedores
Queda de surpresa, temperatura muito
baixa da gua, depresso central (lcool ou
drogas).
Teorias que explicam a morte

Vrias, mas a maioria dos autores admite
que ocorra uma excitao vagal, com
conseqente parada cardaca.
Asfixias afogamento
O corpo pode apresentar alteraes

decorrentes da luta por no submergir,
decorrentes do prprio afogamento ou
da atuao de elementos do meio sobre
a vtima.
Asfixias afogamento
Sinais externos que podem ser encontrados
1. Enrugamento da pele das regies

palmares (mos de lavadeira) e
plantares.
2. Pele arrepiada, por contrao dos
msculos piloeretores (pele anserina).
3. Descolamento da epiderme,
notadamente nas mos.
Asfixias afogamento
4. Eliminao de uma espuma pelas

bocas e narinas (cogumelo de espuma).
5. Detritos nos sulcos ungueais
6. Leses em partes moles da pele
(principalmente nas plpebras, lbios,
nariz e orelhas) por animais.
7. Leses por hlices de embarcaes e
leses por arrastamento do corpo.
Asfixias afogamento
Asfixias afogamento
8. Alteraes por deposio de detritos

na superfcie corporal (manchas de
leo, algas, folhagens, areia, lama,
etc.).
9. Alteraes por manobras de resgate,
principalmente quando os corpos so
resgatados em locais de acesso difcil,
por meio de cordas ou ganchos.
Asfixias afogamento
Sinais internos que podem ser encontrados
1. Gros de areia, fragmentos de

conchas, algas, lama, no interior da
rvore brnquica.
2. Pulmes aumentados de volume e de
peso, com consistncia esponjosa
firme, mostrando ao corte drenagem
de lquido sero-sanguinolento.
Asfixias afogamento
Sinais internos que podem ser encontrados
3. Hemorragias do parnquima
pulmonar, intra-alveolares (manchas
de Paltauf).
4. Presena de lquido no estmago e at
nas primeiras pores do intestino
delgado, em maior ou menor
quantidade.
Asfixias afogamento
Fenmenos cadavricos - Importante
1. A rigidez muscular antecipada, em

funo da asfixia.
2. O esfriamento do corpo mais
rpido, em funo da temperatura da
gua.
3. Os livores de hipstase aparecem
mais cedo, devido fluidez do sangue.
Asfixias afogamento
Fenmenos cadavricos - Importante

4. Os livores aparecem inicialmente na
cabea e na face anterior do trax,
devido posio adotada pelo cadver.
5. A cabea pode ficar muito escurecida
e a putrefao inicia-se pelo trax.
6. Quando o corpo permanece em gua
fria, a putrefao retardada, mas
acelera-se quando removido para a
terra.
Asfixias afogamento
Um corpo encontrado submerso, total ou

parcialmente, pode ter morrido por outras
causas:
- morte natural quando beira dgua
- morte natural quando dentro dgua
- hipotermia pela temperatura baixa da
gua
- violncia, sendo o corpo lanado na gua
- ao contundente ao mergulhar
Asfixias afogamento
O diagnstico s pode ser

firmado aps a
associao de dados do
histrico com os do
exame de local e os
achados da necrpsia.
Asfixias sufocao direta
assim denominada quando o obstculo

entrada do ar situa-se nas vias areas
superiores ou em seus orifcios externos
(narinas, boca, laringe).
Pode ser homicida ou acidental.

- homicida
Mais comum tendo como vtimas recm-

nascidos (infanticdio) ou crianas, mas
pode ser produzida contra adultos.
A ocluso pode ser manual, por meio de

objetos moles (cobertores, travesseiros), por
meio de tampes de pano, dedos, papis ou
outros objetos.
- homicida (referncia)
Na Inglaterra, os criminosos usavam

um processo especial chamado
smothering, que consistia em envolver
a cabea da vtima em panos at causar-
lhe a morte.
A literatura registra o caso de uma

anci, que teve sua laringe obstruda
por uma rolha de garrafa, ali colocada
por malfeitores.
Em Vila Velha (ES) um paraplgico foi

assassinado (maio 2003) mediante
sufocao direta: pedao de pano
introduzido em sua boca, estendendo-se
at a laringe.
- acidental
Pode ocorrer em recm-nascidos, sufocados

pela me ou pelo pai, por panos ou
travesseiros. Em adultos, o acidente pode
resultar de crises epilpticas ou da
embriaguez, com queda do indivduo sobre
uma superfcie.
Crianas podem sufocar-se com bolinhas de
gude, botes, e outros objetos.
- acidental (referncia)
Rio de Janeiro, 1970 Dr. Joo

Guilherme Figueiredo publicou o caso
de um adolescente que morreu sufocado
com uma goma de mascar, ao disputar
uma partida de futebol.
Thoinot cita o caso de um indivduo que

morreu ao saltar um riacho com um
cigarro na boca. Com o esforo, aspirou
o cigarro, que foi localizar-se na rvore
respiratria.
1. Equimoses ou escoriaes
reproduzindo a forma das polpas
digitais e das unhas, nos casos em que
a ocluso feita pelas mos.
2. Em algumas situaes o elemento
essencial a presena do corpo
estranho nas vias respiratrias.
Asfixias sufocao indireta
Neste tipo de sufocao, o indivduo

asfixia-se devido impossibilidade de
funo da caixa torcica, seja por
compresso, seja por paralisia ou
comprometimento dos msculos
respiratrios.

- homicida
rara.
Foi utilizada na Inglaterra, processo

conhecido como To Burk, em que os
criminosos se sentavam sobre o trax da
vtima, at mat-la.
Mashka cita o caso de uma mocinha que

morreu durante o estupro, porque um
dos agressores se sentou sobre o seu
trax, enquanto o outro a violava.
Oscar de Castro cita que, nos sertes do

Nordeste, tempos atrs, quando um
ancio tinha seu estado de sade
agravado, a famlia contratava um
exortador, que lhe comprimia o trax
e o abdome, matando-o por asfixia.
- acidental
mais freqente. Pode ocorrer em

acidentes de trnsito, em acidentes de
trabalho (compresso por madeira, ferro,
objetos pesados, ferragens, etc.).
Pode adquirir carter coletivo, quando
multides se assustam e as pessoas correm,
comprimindo e pisando nos demais,
sobretudo nos mais fracos e em crianas.
Durante o casamento de Luiz XVI com

Maria Antonieta, muitas pessoas
morreram pisoteadas.
O mesmo ocorreu durante a 2a. Guerra
Mundial, na descida dos londrinos para
os abrigos anti-areos.
1. Especialmente na sufocao indireta

podem ser observados outros
elementos: escoriaes, equimoses,
fratura dos arcos costais; leses dos
pulmes e das demais vsceras.
Asfixias enforcamento
a modalidade de asfixia em que a

constrio do pescoo exercida por um
lao, cuja extremidade se acha fixa a um
ponto, sendo a fora atuante o peso do
corpo.
Pode ser homicida, acidental ou suicida.

- homicida
raro.
Nos tempos antigos, a pena de morte era

aplicada atravs do enforcamento. Alguns
poucos pases ainda o adotam.
Registra-se o caso do falso mdico de

Rouen. Esse indivduo, dizendo-se
mdico, ia casa dos pacientes com uma
corda e os convencia de que deviam
submeter-se a tratamento especial, no
decurso do qual eram enforcados.
- acidental
raro.
Registram-se casos de acrobatas e outros

que se enforcaram, ao fixar fios e cordas em
pontos elevados. Alguns beros com cordas
de nylon nas laterais podem produzir
enforcamentos acidentais.
- suicida
O enforcamento , no mais das vezes,

suicida.
Pode ser de fundamental importncia o

diagnstico diferencial entre o enforcamento
homicida e o suicida.
As equimoses superficiais ou
profundas, as leses viscerais, as
hemorragias nos tecidos profundos do
pescoo so reaes vitais.
- suicida
Os laos podem ser duros (cordas, fios

eltricos, fios de telefone, arames e outros
objetos de consistncia firme) ou moles
(lenis, toalhas, gravatas, etc.).
O lao, em geral, d uma nica volta no
pescoo, mas podem ocorrer casos com
vrias circulares.
O n pode ser corredio ou fixo e situa-se,

mais freqentemente, na regio posterior do
pescoo e nas regies laterais, atrs das
orelhas.
O ponto de suspenso extremamente
varivel (rvore, trave do teto, barra de
ferro, etc.).
1. Alguns apresentam a face com cor

azul, ciantica, e aspecto vultoso
(enforcados azuis). Outros apresentam
face plida.
2. Pequenas equimoses ou petquias na
face e nas conjuntivas. Pode ocorrer
otorragia.
3. A cabea geralmente pende para o

lado oposto ao n. A boca pode
apresentar espuma e a lngua e os
olhos, em alguns casos, projetam-se
para o exterior.
4. Os membros superiores geralmente
pendem paralelamente ao corpo.
5. O sulco deixado pelo lao no pescoo

no contnuo, interrompendo-se em
pontos que correspondem s
proximidades do n. Em geral tem
direo oblqua ascendente, sendo que
o ponto mais alto dessa linha
corresponde ao n, e o mais profundo e
mais baixo equivale ala.
6. Os sulcos podem ser plidos ou de cor

castanho-escura (apergaminhados) e
possuem largura e profundidade
variveis.
7. O exame interno da regio do pescoo
pode evidenciar equimoses, roturas
musculares, leses da cartida, do osso
hiide, da laringe e da coluna vertebral.
Asfixias estrangulamento
a asfixia mecnica em que a constrio do

pescoo se faz por um lao, cuja fora
atuante outra que no o peso da vtima.

- homicida
a modalidade mais freqente.
Pode acompanhar a violncia sexual.

- homicida - referncia
Na Espanha constituiu-se em meio de

execuo da pena de morte.
Era conhecido como garrote vil.
- acidental
rarssimo.
Isadora Duncan morreu estrangulada por

um leno comprido que trazia ao redor do
pescoo, quando viajava em um carro
conversvel. O leno foi levado para as
rodas, pelo vento, e, tracionado, a matou.
Asfixias tentativa de estrangulamento
Sulco equimtico
1. O sulco tem direo tipicamente

horizontal. completo, abrange todo o
pescoo e reproduz o nmero de voltas
do lao. Sua profundidade uniforme e
os bordos apresentam cor violcea, sendo
o fundo plido, em geral.
2. O sulco geralmente no se pergaminha,
por cessar mais rapidamente a fora de
constrio.
3. Espuma rsea do laringe e traquia,

congesto pulmonar, equimoses das
meninges e do encfalo.
4. Equimoses na musculatura do
pescoo.
Leses das cartidas, das cartilagens da

laringe e do osso hiide so rarssimas.
Hematomas
em tecidos
profundos
(Partes moles do
pescoo)
Asfixias
Caractersticas diferenciais do sulco (Bonnet)

Enforcamento Estrangulamento
. Oblquo ascendente . Horizontal
. Interrompido ao nvel do n . Contnuo
. Em geral, nico . Freqentemente mltiplo
. Acima da cartilagem . Abaixo da cartilagem
tireidea tireidea
. Quase sempre . Excepcionalmente
apergaminhado. apergaminhado
. Varivel segundo a regio . Uniforme em toda a
do pescoo periferia do pescoo
. De profundidade desigual . De profundidade uniforme
Asfixias esganadura
a modalidade de asfixia em que a

constrio do pescoo executada
diretamente pelas mos.
sempre homicida.
Asfixias esganadura
- homicida
freqente no infanticdio, acompanhada

ou no de outras modalidades de asfixia,
especialmente da sufocao. Observa-se que
para evitar o choro, as mes podem asfixiar
a criana.
Asfixias esganadura
- homicida
Em indivduos adultos, para que ocorra,

necessria a desproporo de foras entre o
agressor e a vtima. Por esta razo mais
observada em crianas, mulheres e idosos.
Asfixias esganadura
Sinais que podem ser encontrados no vivo
1. Equimoses no pescoo, de forma

elptica ou arredondada, escoriaes
lineares ou semilunares esquerda ou
direita da linha mdia do pescoo
(estigmas ungueais).
2. Edema cervical, disfonia, disfagia,
dificuldade em movimentar o pescoo.
Asfixias tentativa de esganadura
Asfixias esganadura
Asfixias esganadura
1. Equimoses e escoriaes na regio

cervical, equimoses e hematomas das
partes moles do pescoo.
2. Leses musculares, fraturas do osso
hiide (crianas), fratura de
cartilagens (crianas), equimoses e
congesto das meninges e do encfalo.
Asfixias esganadura
Simpsons Forensic Medicine Bernard Knight

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A palavra, atribuda a GALENO,

O significado atual o de supresso da

Interessa Medicina Legal o estudo das

devido a modificaes fsicas do

devido supresso da funo da

respiratrios (eletricidade, drogas,

devido a obstculos mecnicos no

externos: cogumelo de espuma externo,

a modalidade de asfixia em que um ou

Em sua maior parte acidental, mas pode

Desabamentos de galerias, em escavaes

Brouardel cita o caso de um menino, de

Em 1996, em So Paulo, uma criana

Pode ocorrer no infanticdio. A me coloca o

Atlas de Patologia Forense G. Austin Gresham

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. O exame externo pode mostrar

Sinais que podem ser encontrados no cadver

3. Alm dos sinais gerais de asfixia, em

Monxido de carbono (mais freqente)

A asfixia por monxido de carbono em geral

Sinais caractersticos: rigidez precoce,

Inclui todas as formas de morte em que o

Nos casos de asfixia causados por

Acidental, em sua grande maioria.

Sinais que podem ser encontrados no cadver

1. O aspecto externo varivel de caso

Sinais que podem ser encontrados no cadver

3. Escoriaes e equimoses de extenso e

a forma de asfixia em que ocorre

Acidental (mais freqentemente), suicida e

Pode ser individual ou coletivo, decorrente

Em uma vincola do sul do Brasil, um

Pode tambm ocorrer em casa, em

H ainda o afogamento acidental

Relatam-se casos em que o suicida tira a

A hiptese de suicdio surge, s vezes, caso a

Em geral so cometidos por mais de um

No Rio de Janeiro, em 1993, um

Simpsons Forensic Medicine Bernard Knight

Teorias que explicam a morte

Sinais que podem ser encontrados no cadver

O corpo pode apresentar alteraes

Sinais externos que podem ser encontrados

1. Enrugamento da pele das regies

Sinais externos que podem ser encontrados

4. Eliminao de uma espuma pelas

Sinais externos que podem ser encontrados

8. Alteraes por deposio de detritos

Sinais internos que podem ser encontrados

1. Gros de areia, fragmentos de

Sinais internos que podem ser encontrados

Fenmenos cadavricos - Importante

1. A rigidez muscular antecipada, em

Fenmenos cadavricos - Importante

Um corpo encontrado submerso, total ou

O diagnstico s pode ser

assim denominada quando o obstculo

Pode ser homicida ou acidental.

Mais comum tendo como vtimas recm-

A ocluso pode ser manual, por meio de