REHABILITACION

INFANTIL
CRITERIOS DE DERIVACION EN NEONATOS

Dra. Encabo Gil

Dr. Conejero Casares
OBJETIVOS

Reconocer, distinguir y diagnosticar de forma

precoz las patologas susceptibles de tratamiento
Rehabilitador

Exploracin ortopdica en RHI

Explicacin de entidades mas importantes

Criterios de derivacin
 REHABILITACION INFANTIL

REHABILITACION DEL DESARROLLO

Etapa infantil: desarrollo orgnico y funcional

Optimizar el curso del desarrollo del nio con alteraciones motoras y

prevenir y/o reducir las limitaciones funcionales permanentes

Repercusin social: reducir la discapacidad y posibilitar una vida futura

independiente.

EN NEONATOLOGIA

Valoracin y tratamiento precoz de los nios nacidos con

malformaciones congnitas, o para valorar el riesgo de alteracin
motora y su tratamiento en nios con alto riesgo neurolgico
EXPLORACION FISICA RHI
Perifrico
Aspecto general
Motor
Miembros superiores
Miembros inferiores
- Caderas
- Rodillas
- Pies
Axial
Cabeza y cuello
Adams
SIGNOS DE ALARMA EN EXPLORACION FISICA
CADERAS
DETECCION PRECOZ DE DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LAS CADERAS

Exploracin fsica
Maniobras de Barlow y Ortolani
Signo de Klisic
Limitacin de la abduccin
Asimetra pliegues popliteos

Ecografa
Universal si EF alterada
Selectiva a los RN con factores de riesgo
EXPLORACION FISICA CADERAS
EXPLORACION FISICA CADERAS

KLISIC

ASIMETRIA PLIEGUES POPLITEOS

LOS CLICKS DE CADERA

NO SON PATOLOGICOS !!
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DDC: Formacin anmala de la articulacin coxofemoral

,como consecuencia de inestabilidad.

Incidencia: FACTORES
0,8-3% RN.
DE RIESGO

Sexo: mujer4-6/ hombre 1

AF positivos ( 12 veces mas en
primer grado
Embarazo: gemelar, oligoamnios,
primera gestacin, DG
Parto: pelviana, cesarea
Alteraciones ortopdicas congnitas
concomitantes
DDC: TIPOS
CADERA LUXADA NO REDUCTIBLE

Barlow y Ortolani negativo

CADERA LUXADA REDUCTIBLE

Barlow negativo, y Ortolani positivo

CADERA LUXABLE

Barlow y Ortolani positivo

 LIMITACION DE LA ABDUCCION DE LAS CADERAS

EXPLORACION FISICA
Completa con resistencia evolucin en el tiempo
Limitada

1. LAC + PPCC normales

2. LAC + PPCC patolgicas = DDC

3. Normal + PPCC normal = alta

4. Oblicuidad plvica
CRITERIOS DE DERIVACION
En nuestro Hospital se recomienda:

Exploracin fsica a todos los RN

Estudio ecogrfico:

PREVIO AL ALTA

PRIMER MES DE VIDA

SEGUN LA PATOLOGIA ASOCIADA
 PIES
VALORACION
- Posicin antepi y retropi
- Reductibilidad: llevar a ortoposicin y eversin
- Flexin dorsal

DERIVACION PREVIO A ALTA

Flexion dorsal reducida
Pie rigido
Pie zambo
 PIE ZAMBO
Pie zambo o equinovaro congnito: deformidad del desarrollo del pie.

- Antepi en aducto y supinacin

- Retropi en equino y varo

Incidencia: 1-3/1.000 RN. Varones 2:1. Bilateral en 30-50 %.

Etiologa: ?

- Gentica: acumulacin familiar

- Factores ambientales, vasculares, vricos -> disminucin de los

movimientos del pie

- Factores intratero: oligoamnios, sindrome compartimental

DIAGNOSTICO: clinico

Pie equino, varo, aducto y cavo.

Pliegues cutneos en parte interna del pie y taln. Hipotrofia +-

torsin tibian interna

GRADOS:

I: se corrige hasta ortoposicin

II: flexible, pero no corrige a ortoposicin

III: rgido. VALORACION POR RHI: PRIMER DIA DE VIDA

TRATAMIENTO:

- Precoz: tto conservador el primer da de vida

 METARSO ADUCTO (VARO CONGNITO)
Antepi: supinacin + aduccin ( las dos son necesarias) + Retropi:
normal

Incidencia: 1-2/1.000 nacidos vivos

Etiologa: factores genticos y mecnicos (gemelaridad, 1 hijo)

Clnica: mas manifiesta en las primeras semanas de vida.

CLASIFICACION ( segn la flexibilidad)

- Leves: pie corrige pasivamente , hasta separacin -> Pediatra

- Moderadas: pie arrionado. Se palpa 5 meta. Aducto reductible a

ortoposicin

- Graves: Irreductible a ortoposicin.

PIE HACIA DENTRO
FLEXION RETROPI
AMP
DORSAL E

PIE ZAMBO varo variable

METATARSO
valgo variable
ADUCTO

TORSION
interno
TIBIAL valgo
> 40
INTERNA

TODO VARO ES PATOLOGICO

 PIE TALO
versin completa ( valgo) con flexin dorsal mxima

PIE TALO VALGO POSTURAL

Flexion dorsal libre
Tratamiento: ejercicio posturales -> llevar pie a equino-varo.
NO DERIVAR

ASTRAGALO VERTICAL
Flexion dorsal limitada
Se asocia a otras malformaciones/sndromes
Tratamiento: variable

SUBLUXACION CONGENITA DE PERONEOS ( raro)

Tendon musculo peroneos, se encuentra premaleolar
Tratamiento: yesos
 LUXACION CONGENITA DE LA RODILLA
CLINICA: Rodilla en hipertensin de 20-40 irreductible. GENU RECURVATUM

Puede ser bilateral y asociar otras alteraciones ortopdicas o sndromes

polimalformativos.
LUXACION CONGENITA DE ROTULA

Luxacin mantenida de rtula asociada a una displasia

femororrotuliana.

Sospecha ante RN con actitud en flexion de rodilla fisiologica

con torsion tibial externa.

TTO: Ciruga entre los 6-12 m

 TORTICOLIS CONGENITA
Torticolis ( cuello torcido): inclinacin lateral de la cabeza en el hombro,
con rotacin del cuello, y desviacin de la cara

Etiologa: malposicin de cabeza intrautero, lesiones ECM que produzcan

fibrosis, tendencia familiar. RARO: Agenesia de ECM.

TORTICOLIS MUSCULAR CONGENITA ( TMC): Contraccin asimtrica

del msculo esternocleidomastoideo con inclinacin homolateral . Aparece
al momento del nacimiento, o poco despus.

Incidencia 1-2%. Mas frecuente en presentacin de nalgas

80% de los casos de torticolis en lactantes.

 TORTICOLIS CONGENITA
Clnica: inicio en 2-4 semana de vida > preferencia para
mantener la cabeza inclinada hacia un lado.

Exploracin: Limitacin activa y pasiva del cuello +/-

tumoracin en msculo afectado

Actitud: flexin lateral hacia el lado afectado y rotacin

contralateral.

Anomalias asociadas: DDC, Metatarso aducto,

pie equinovaro
 PARALISIS BRAQUIAL PERINATAL
Paresia flcida de MS con un grado movimiento pasivo mayor que el activo
Estiramiento traumtico del plexo braquial ( C5-D1) durante el parto, antes o
despus.
Incidencia: 0,4-4/1.000 RN vivos . Unilateral 90% casos

FACTORES RIESGO
NEONATALES:
Elevado PN> 4.000 gr -> distocia de hombros-> PB
Desproporcin cefalopelviana
Partos de nalgas: en RN con bajo peso al nacer -> lesiones graves bilaterales
MATERNOS
Diabetes gestaciones ( Insulindependiente)-> macrosoma
Primiparidad, anatomia pelvica, anomalias uterinas
OBSTETRICO
Distocia hombro; duracin prolongada del expulsivo; parto instrumentado
 PB: CLASIFICACIN
CLASIFICACION NARAKAS

I: Parlisis C5-C6 ( Erb-

Duchenne)

II: Parlisis C5-C6-C7

III: Parlisis C5-C6- C7-C8-D1

IV: Parlisis C5-C6-C7-C8-D1 con

sindrome de Horner

V: Avulsiones con sindrome de

Horner
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pseudoparlisis por dolor ( por fractura de clavicula, humero)

Lesion cerebral medular
Costilla cervical
Vertebra toracica anormal
Compresin cervical
Artrogriposis
Puede asociarse a la
PB:

1. Torticolis

2. Parlisis facial

3. Sndrome Horner

4. Parlisis frnica

5. Fractura clavicular

6. Fractura humeral
 ARTROGRIPOSIS
Contracturas mltiples congnitas que afectan a dos o mas articulaciones
diferentes del cuerpo.

Son contracturas congnitas, no progresivas y muy discapacitantes. Pueden asociar

debilidad y/o fibrosis muscular.

Incidencia: 1/3.000 RN. Espordicos: 95%.

Etiopatogenia: aquinesia fetal

- Desarrollo articular normal -> limitacin de los movimientos es extraarticular.

- Se asocia: CIR, hipoplasia pulmonar,

anomalias craneofaciales ( paladar hendido,

hipertelorismo, micrognacia)

VALORACION POR RHI: PRIMER DIA DE VIDA

CLASIFICACION

- E. neurolgica normal: artrogriposis mltiple

congnita, artrogriposis distal o reduccin del
espacio fetal

- E. neurolgica anormal: movilidad intrautero

disminuida secundaria a alteraciones en SNC,
placa motora o msculo o unin
neuromuscular.

ARTROGRIPOSIS CON ALTERACION

NEUROLOGICA

ALTERACIONES SNC: Trisoma 13, 18, Sd.

Opitz, AME tipo I

ALTERACIONES SNP: hijos de madres con

miastenia grave. Distrofias musculares,
neuropatas perifricas
ARTROGRIPOSIS SIN ALTERACION

NEUROLOGICA

ARTROGRIPOSIS MULTIPLE CONGENITA:

- Afectacin 4 extremidades de forma simtrica.

- Movimientos fetales limitados por: gemelaridad; oligoamnios, bridas

amniticas

Posicin MMSS: hombros en aduccion, rotacin interna; codos extensin;

muecas flexin plantar

Posicin MMII: caderas abduccin +- luxadas; rodillas variables; pies

equinovaros graves.

ARTROGRIPOSIS DISTAL

Alteraciones genticas, AD, de expresividad variable -> mutacin gen MYH3

95%

Exploracin neurolgica normal.

 OSTEOCONDRODISPLASIAS
Trastornos del desarrollo y del crecimiento de los huesos
que condicionan una alteracin de la forma, el tamao y
la resistencia.

Huesos mas afectados son: las extremidades y columna

vertebral

Talla baja o enanismo.

HERENCIA: ms de 300 displasias seas

- Patrn autosmico dominante

- Casos espordicos por mutaciones nuevas ( ms frecuente)

La entidad ms conocida del grupo es la acondroplasia.

 ESPINA BIFIDA

La espina bfida es una malformacin congnita del SNC por un dficit de

cierre de la parte posterior de la columna vertebral en la tercera
semana de gestacin.

Cuatro tipos: espina bfida oculta, defectos del tubo neural cerrado,
meningocele y mielomeningocele.

CLINICA: neurologica; paralisis sensitivomotora; hidrocefalia; malforacion

Arnold Chiari, Sd. medula anclada, anorrectales, deformidades
ortopdicas
 MALFORMACIONES CONGENITAS MIEMBROS

ERIVAR MALFORMACIONES MAYORES ( DISCAPACITANTE )

FALTA DE FORMACION DE PARTES

FALTA DE DIFERENCIACION DE PARTES

DUPLICACION

CRECIMIENTO EXCESIVO

FALTA DE CRECIMIENTO, HIPOPLASIA

SINDROME DE BANDAS CONSTRICTIVAS

ANORMALIDADES GENERALIZADAS DEL ESQUELETO

 SD. BANDA CONSTRICTIVA CONGENITA
*Anomalia de Streeter

Bridas: bandas constrictivas en MMSS, MMII y a veces tronco

Adherencias amniticas constrictivas o a isquemias focales.

Pronstico-> segn extensin y profundidad de los anillos

de constriccin ( pueden afectar desde piel a hueso)

Peligrosas si son circunferenciales> isquemia,

deformidad, alteraciones a nivel sensorial y motor
 DEFORMIDADES
VERTEBRALES
La escoliosis congnita -> provocada por el
desarrollo
anmalo de los cuerpos vertebrales.

Se produce durante las primeras seis

semanas de vida

intrauterina

Presente en el momento del nacimiento

Deteccin al nacimiento o en primeras

semanas
 DERIVACION RHI
PRIMEROS DIAS DE VIDA
PRIMER MES DE VIDA
Ortolani y/o Barlow positivo Limitacin de la abduccin cadera
Pie zambo FR de displasia caderas
Paralisis braquial Pie talo postural
Metatarso aducto II/III Sospecha de deformidad vertebral
Luxacin rodilla/rtula Osteocondrodisplasia
Malformaciones de miembros
Artrogriposi multiple congenita.
Artrogriposisdistal
Tortcolis congnita
Mielomeningocele
GRACIAS POR SU ATENCION