DESHIDRATACION AGUDA EN

EL NIO

Dr. Ronald Ramrez Celi

PEDIATRA
HOSPITAL BASICO
HUAQUILLAS
29 de Octubre del 2013
Distribucin del agua en
compartimentos por
edades

70-80 % 60%
LIQUIDOS LIQUIDOS
Composicin del Agua
corporal total
PERFILES IONICOS
LEC LIC
HCO3 Mg

HPO4
Na+
Cl K+ 155
140

PROT
Cuando las perdidas de agua y
electrolitos sobrepasan la
capacidad de reabsorcin renal
de agua necesaria para
compensar las perdidas.
DESHIDRATACION
Porque el nio con diarrea
aguda es mas susceptible a
deshidratarse que el
adulto???
La desventaja de ser
pequeo
 Distribucin del
Balance Hdrico
LACTANTE LACTANTE
MENOR MAYOR Y
(cc/kg/dia) NIOS
MAYORES
(cc/kg/dia)
EGRESOS
- Perdidas 45 600
insensibles
- Orina 50-85 600-1200
- Heces 5-10 100-200
- Total egresos 110-140 1400-2200
INGRESOS
Agua 12 200
metablica
Requerimiento 100-130 1200-2000
usual
REQUERIMIENTOS
BASALES

MENOR A 10 KG/PESO

Agua 100-120cc/kg/d

Sodio 3-4mEq/kg/d

Potasio 2-3mEq/kg/d
 REQUERIMIENT0S

Se calcula por m2 de superficie corporal

BASALES
Peso/3+1/10

MAYOR A 10 KG/PESO

Agua 1200-1500cc/m2sc/dia

Sodio 30-40 mEq/m2sc/dia

Potasio 20-30 mEq/m2sc/dia

GRADOS DE
DESHIDRATACIN
LEVE ( GRADO I )
3-5%
MODERADA ( GRADO II )
6-9%
GRAVE ( GRADO III )
MAS DEL 10%
EVALUACIN GENERAL
VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE

PULSO NORMAL N-DISM DISM.

FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREM. LLEN. DISM FRIO
CAPILAR .LLENAD. NO LL.C.

MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.

ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +
MANEJO
 PLAN A
SRO 30cc a menores de 6 meses

SRO 60cc a mayores de 6 meses

No suspender lactancia materna y/o alimentacin

No dar antibiticos ni medicina innecesaria

De manejo ambulatorio

 PLAN B

Nio ingresa a T.R.O.

Deshidratacin Leve

SRO 50cc/kg cada 20 minutos x 4

horas

Deshidratacin Moderada

SRO 75 - 100cc/kg cada 20 minutos

en 4 horas
 PLAN B

Control ESTRICTO de ingesta y excretas

Colocar funda recolectora y pesar paales

Solicitar exmenes: heces, orina con

densidad urinaria (>1020 concentrado,

<1010 diluido)

Vmitos: esperar 10 minutos y volver a

intentar a poco volumen en ir aumentando
PLAN B
EVALUACION AL FINAL D LAS 4
HORAS:
Balance hdrico:

Ingresos-egresos= + o

Gasto fecal: Volumen heces/kg/horas

Gasto urinario: Volumen orina/kg/horas

PLAN B

Nio hidratado: alta + Plan A

No convence su estado y/o balances

dudosos:
TRO x 2 horas mas y evaluar

Si no mejora en las 2 horas extras:

INGRESO

Nio de alta, pero que regresa:

reiniciar TRO hasta 3 veces, no mejora
INGRESO
 TERAPIA INTRAVENOSA
SHOCK HIPOVOLEMICO

DESHIDRATACION G I O GII QUE NO

TOLERA VO
DESHIDRATACION GI GII CON PATOLOGIA

ASOCIADA
FRACASO DE TRO

TIPO DE DESHIDRATACION:

Isonatremica
hiponatremica
hipernatremica
 NIO MENOS DE 10 Kg

DESHIDRATACION LEVE
Dx5% a 150cc/kg/dia
sodio 5-6mEq/kg/dia
Potasio 4 mEq/kg/dia
Las primeras 6 horas hidratar al nio con el 30%
1.

de volumen total (50cc/kg) al termino de este

tiempo, ya esta hidratado
Continuar los lquidos: 50% VO y 50% IV
2.
 NIO MENOS DE 10 Kg

DESHIDRATACION MODERADA
100cc/kg de Lactato IV en 4 horas y luego
lquidos de mantenimiento en 24 horas

DESHIDRATACION SEVERA

1ra carga: 50cc/kg IV de lactato en 1 hora

2da carga: 100cc/kg IV lactato en 3 horas

Lquidos y electrolitos de mantenimiento

 NIO MAYOR A 10 KG

LEVE
Dx 5% a 1800-2000cc/m2sc/dia
Sodio a 40mEq/m2sc/dia
Potasio a 30mEq/m2sc/dia

MODERADA
Dx 5% a 2000-2500cc/m2sc/dia
Sodio a 50mEq/m2sc/dia
Potasio a 40mEq/m2sc/dia
NIO MAYOR A 10KG
SEVERA

Pasar carga con Ringer a 600cc/m2sc/IV

1.

en 1 hora, luego
Dx5% a 2500-3000cc/m2sc/dia
2.

Sodio a 60mEq/m2sc/dia
Potasio a 50mEq/m2sc/dia
!NO! A la Ley de Mala Practica
Profesional