CASO

CLINICO
DOCENTE:
DRA. MARIA DEL CARMEN SANTILLAN

EXPOSITOR : TUTORA:
INT. LUIS TORAL M. Md, LISSETH TORO
 ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIN:
OMBRE DEL PACIENTE: N.N
EXO: FEMENINO
DAD: 33 AOS
CUPACIN: AMA DE CASA
TNIA: MESTIZA
STADO CIVIL: CASADA
ELIGION: ENVAGELICA
STRUCCIN: SECUNDARIA INCOMPLETA
ESIDENCIA ACTUAL: VILLAS DEL SOL
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
CONTROL PRENATAL
 SUBJETIVO
NFERMEDAD ACTUAL:

5/12/2017 EMBARAZO DE 6.5 SG

PACIENTE DE SEXO FEMENINO, DE 33 AOS DE
EDAD,MULTIPARA, GESTANTE DE 6.5 SG SEGN
FUM (8/10/16),CON ANTECEDENTE HACE 14
AOS DE SIFILIS SECUNDARIA. QUE ACUDE
CON ECOGRAFIA ENDOVAGINAL A S.C.S RIO
JUBONES, PARA SU PRIMER CONTROL
PRENATAL. AL MOMENTO
LUCIDA,ASINTOMATICA AFEBRIL.
 SUBJETIVO
CONTINUACION:

29/12/16 EMBARAZO DE 9 SG
EL S.C.S RIO JUBONES ES COMUNICADO POR
PARTE DEL HOSPITAL MARIA LORENA, SOBRE
RESULTADO DE VDRL REACTIVO.

SE ENVIA A REALIZAR EXAMEN TREPONEMICO

alNSPI :
FTA Abs
 SUBJETIVO
CONTINUACION:
31/01/2017
SE SOLICITA POR PARTE DEL S.C.S RIO JUBONES
UNA 2da PRUEBA NO TREPONEMICA ,LA MISMA
QUE REPORTA VDRL (REACTIVO)
 SUBJETIVO
CONTINUACION:
01/2/17
EMBARAZO DE 16.4 SG
PACIENTE GESTANTE, ACUDE A SU 3 CONTROL
PRENATAL, CON RESULTADOS DE EXAMENES
TREPONEMICOS:
FTA Abs (REACTIVO)

RECIBE LA 1er DOSIS DE PENICILINA

BENZATINICA 2.400.000 UI IM. Y TAMBIEN SU
PAREJA
 SUBJETIVO
CONTINUACION:
8/02/17
EMBARAZO DE 17.2 SG
PACIENTE GESTANTE, ACUDE A SU 4 CONTROL
PRENATAL,

RECIBE LA 2da DOSIS DE PENICILINA

BENZATINICA 2.400.000 UI IM. Y TAMBIEN SU
PAREJA
 SUBJETIVO
ONTINUACIN:
5/02/2017 EMBARAZO DE 18.2 SG

PACIENTE GESTANTE, ACUDE A SU 5 CONTROL

PRENATAL,

RECIBE LA 3ra DOSIS DE PENICILINA

BENZATINICA 2.400.000 UI IM. Y TAMBIEN SU
PAREJA.
SE REALIZA REFERENCIA AL HOSPITAL MARIA
 SUBJETIVO
CONTINUACIN:
12/02/2017
SE RECIBE HOJA DE REFERENCIA DEL S.C.S RIO
JUBONES COMUNICANDO SOBRE LA PACIENTE
GESTANTE CON DX DE SIFILIS GESTACIONAL,
QUE CAMBIO DE DOMICILIO, A VILLAS DEL SOL.

17/02/2017
S.C.S LA IBERIA , REALIZO VISITA DOMICILIARIA
EFECTIVA, A LA PACIENTE SE BRINDO CHARLA
SOBRE LA ENFERMEDAD Y COMPLICACIONES,SE
LE BRINDO ATENCION MDICA.
 SUBJETIVO
ENFERMEDAD ACTUAL:
S.C.S LA IBERIA 17/03/17
PACIENTE DE SEXO FEMENINO, DE 33 AOS DE
EDAD,MULTIPARA, GESTANTE DE 21 SG SEGN
FUM (8/10/16),CON ANTECEDENTE HACE 14
AOS DE SIFILIS SECUNDARIA. QUE ACUDE A
CONTROL PRENATAL.

SE SOLICITA EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 ANAMNESIS
REAS:
LO REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL
NTECEDENTE PERSONALES NO PATOLGIC
NACIDA POR PARTO VAGINAL ASISTIDO
POR MEDICO

NTECEDENTE PERSONALES PATOLGICO:

SIFILIS SECUNDARIA HACE 14 AOS
CON TTO DE PENICILINA BENZATINICA
2,400.000 UI
 ANAMNESIS

NTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

ABUELA MATERNA DIABETES MELLITUS TIPO
NTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
MENARQUIA: 14 AOS

IVSA:15 AOS
F.U.M: 08/10/2016
F.P.P: 15/07/2017
G: 4 P: 4 A: 0 C: 0
 ANAMNESIS
HBITOS:
NO TOXICO: DIETA
HIPERPROTEICA,HIPOSODICA
TOXICO: NO REFIERE

PAREJA SEXUAL:1
 O BJETIVOS
15/12/2016
PRIMERA CONSULTA:
EMBARAZO DE 6.5 SG

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PESO: 87 Kg
TALLA: 1.58 cm
IMC: 34.85
PERIMETRO DE CINTURA: 100 cm
OBESIDAD DE CLASE I ,RIESGO MODERAD
Riesgo grave segn su perimetro de cint
 OBJETIVOS
SIGNOS VITALES
TENSION ARTERIAL:100/80mmHg

F.C: 80 lpm SCORE MAMA:O

F.R: 20 rpm
T. Ax: 36 C.
 OBJETIVOS
EXAMEN SOMATICO GENERAL
APARIENCIA GENERAL:REGULAR
ESTADO NUTRICIONAL:OBESIDAD TIPO I

FASCIES: PALIDA
BIOTIPO: PICNICO
ACTITUD: DECUBITO DORSAL ACTIVO
 OBJETIVOS
EXAMEN FISICO REGIONAL
FASCIES: PALIDA
CABEZA: NORMOCEFALICA,CABELLO DE
IMPLANTACION Y DISTRIBUCION
NORMAL.
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREACTIVAS,ESCLERAS
HUMEDAS, CONJUNTIVA PALIDA.
BOCA: MUCOSA ORAL
SEMIHUMEDA,LENGUA SABURRAL.
CUELLO: SIMETRICO,SIN ADENOPATIAS
 OBJETIVOS
EXAMEN FISICO REGIONAL
TORAX: SIMETRICO ,EXPANSIBILIDAD Y
ELASTICIDAD CONSERVADA.
PULMONES: CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS,MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO.FREMITO CONSERVADO.
CORAZN: R1 , R2 RITMICO DE TONO E
INTENSIDAD NORMAL.
 OBJETIVOS
EXAMEN FISICO REGIONAL
ABDOMEN:
GLOBULOSO,POR PANICULO ADIPOSO
ABUNDANTE,UTERO GRAVIDO
Abdomen NO DOLOROSO A LA
PALPACION, RHA CONSERVADOS
AFU : (-)
FCF: (-)
 OBJETIVOS
EXAMEN FISICO
EXTREMIDADES:
SIMETRICAS,MOVILES,TONO Y
FUERZA MUSCULAR CONSERVADA.
LESIONES PLACAS OVALES DE BORDE
DISCRETAMENTE ELEVADO CON UN
COLLARETE DESCAMATIVO EN REGIN
PLANTAR. VIGIL, ORIENTADA EN TIEMP
UROLGICO:
ESPACIO Y PERSONA
 Anlisis
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
VDRL: WBC: 7620
REACTIVO HCT: 41%
ELISA: Hb: 13.6 g/dl
LINF:30%
NO REACTIVO
SEGM: 67%
FTA- abs: EOSIN: 3%
REACTIVO FACTOR Rh: O+
GLUCEMIA EN AYUNA: 131 mg/dl
 Anlisis
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
UREA: PROTEINURIA EN TIRILLA: (-)
26.0
CREATININA:
0.8
UROANALISIS:
Ph: 6
Bacterias: escasas
Leucocito x camp: 0-2
Piocitos x camp: 0-2
Eritrocito x camp: 0-2
 Anlisis
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
OBESIDAD CLASE I IMC (34.8
RIESGO MODERADO
SNTOMAS

SIGNOS
DEPRESION IMC >30
ANSIEDAD PERIMETRO DE
LA CINTURA >
80

A. Vidal Puig, OBESIDAD, NUTRICION Y METABOLISMO,CAPITULO 224 , FARRERAZ

ROSMAN,MEDICINA INTERNA 18VA EDICION , ao 2016,Pg.1866 - 1872
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
SIFILIS GESTACIONAL

SIGNOS
SNTOMAS

ASINTOMATICA Ulcera genial

(chancro)
Erupciones
Rara vez: papuloescamos
a ,inicia en
Fiebre
tronco y
Malestar general miembros
superiores
Erupciones
maculopapular

descamativa en
Justin D,Radotf.. SIFILIS ; PRINCIPIOS Y PRACTICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS,MANDELL
,8VA EDICION AO 2015 PG.. 3741 - 3770 . manos y pies.
Carmona Herrera, SIFILIS , ENFERMEDADES MDICAS DURANTE EL EMBARAZO,CAPITULO 9 ,
FARRERAZ ROSMAN,MEDICINA INTERNA 18VA EDICION , ao Linfadenopatias
2016,Pg.50-53.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DIABETES GESTACIONAL
SNTOMAS

SIGNOS
POLIDIPSIA IMC >30
POLIURIA GLUCOSURIA
POLIFAGIA
ASTENIA
TRANSTORNOS
VISUALES

Componente normativo Materno ,CONASA, DIABETES GESTACIONAL, ao 2008 pg:50 56.

 Anlisis TOPOGRAFICO
OBESIDAD CLASE I IMC (34.85)

ALTERACION EN EL
BALANCE
ENERGTICO, POR
DETERMINANTES
GENTICO
POLIGNICO Y
AMBIENTAL

A. Vidal Puig, OBESIDAD, NUTRICION YMETABOLISMO,CAPITULO 224 , FARRERAZ

ROSMAN,MEDICINA INTERNA 18VA EDICION , ao 2016,Pg.1866 - 1872
Anlisis TOPOGRAFICO
SIFILIS GESTACIONAL
Clulas epiteliales y a los componentes de
la matriz extracelular para afianzarse antes
de establecer la infeccin; posteriormente,
las espiroquetas se diseminan por los
tejidos coordinando la adherencia y la
motilidad mediante una serie de
movimientos intermitentes

Justin D,Radotf.. SIFILIS ; PRINCIPIOS Y PRACTICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS,MANDELL

,8VA EDICION AO 2015 PG.. 3741 - 3770 .
Carmona Herrera, SIFILIS , ENFERMEDADES MDICAS DURANTE EL EMBARAZO,CAPITULO 9 ,
FARRERAZ ROSMAN,MEDICINA INTERNA 18VA EDICION , ao 2016,Pg.50-53.
 Anlisis TOPOGRAFICO
DIABETES GESTACIONAL
Una gran cantidad de sustancias producidas por la placenta y por
los adipocitos son las que reprograman la fisiologa materna y
causan este estado de resistencia a la insulina, sobre todo en la
segunda mitad del embarazo.
- LACTOGNO PLACENTARIO.
INDUCE RESISTENCIA INSULNICA QUE DESENCADENA AUMENTO
DE
LA SECRECIN DE INSULINA E HIPERGLUCEMIA. ADEMS
ESTIMULA LA
LIPLISIS PRODUCINDOSE UN AUMENTO DE CIDOS GRASOS
LIBRES.
- ESTRGENOS Y PROGESTERONA.
TIENEN UNA LIGERA ACCIN COMO HORMONAS
CONTRARREGULADORAS
ESTIMULANDO
Componente normativo Materno ,CONASA, DIABETES GESTACIONAL, ao 2008 pg:50 56
LA HIPERGLUCEMIA.
Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el Embarazo, pregestacional y gestacional,guia
- CORTISOL.
practica clinica 2014 , MSP.
Anlisis ETIOLGICO
OBESIDAD
LA OBESIDAD ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE
GRASA COMO RESULTADO DEL BALANCE ENERGETICO
POSITIVO DETERMINADO POR ALTERACIONES EN LA
INGESTA Y/O EL GASTO.
La prevalencia de obesidad
(IMC > 30) en Europa se situa
en el 10%-20% en varones y el
15%-25% de mujeres.

A. Vidal Puig, OBESIDAD, NUTRICION YMETABOLISMO,CAPITULO 224 , FARRERAZ

ROSMAN,MEDICINA INTERNA 18VA EDICION , ao 2016,Pg.1866 - 1872
Anlisis ETIOLGICO
OBESIDAD
LA LEPTINA, UNA HORMONA
PRODUCIDA EN EL TEJIDO
ADIPOSO, CONTROLA EL
BALANCE ENERGETICO AL
ACTUAR COMO MENSAJERO AL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
(SNC) DE LAS RESERVAS
ENERGETICAS ALMACENADAS
EN EL TEJIDO ADIPOSO.

A. Vidal Puig, OBESIDAD, NUTRICION YMETABOLISMO,CAPITULO 224 , FARRERAZ

ROSMAN,MEDICINA INTERNA 18VA EDICION , ao 2016,Pg.1866 - 1872
Anlisis ETIOLGICO
SIFILIS GESTACIONAL
Anlisis ETIOLGICO
SIFILIS GESTACIONAL
PLAN DIAGNOSTICO
SIFILIS GESTACIONAL
CRITERIOS CLNICOS Y ANALTICOS PARA
DIAGNOSTICAR LA SFILIS
PLAN DIAGNOSTICO
SIFILIS GESTACIONAL
CRITERIOS CLNICOS Y ANALTICOS PARA
DIAGNOSTICAR LA SFILIS
PLAN DIAGNOSTICO
SIFILIS GESTACIONAL
CRITERIOS CLNICOS Y ANALTICOS PARA
DIAGNOSTICAR LA SFILIS
PLAN DIAGNOSTICO
DIABETES GESTACIONAL

Deteccin de una glucemia basal por

encima de 126 mg/dl en dos
determinaciones diferentes.
- Deteccin de dos valores al azar mayores
de 200 mg/dl.
- Test de sobrecarga oral de glucosa
(SOG).
Se realiza si el screening es positivo.
Componente normativo Materno ,CONASA, DIABETES GESTACIONAL, ao 2008 pg:50 56
Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el Embarazo, pregestacional y gestacional,guia
practica clinica 2014 , MSP.
 DIAGNOSTICO

EMBARAZO DE 23.5 SEMANAS DE

GESTACION
SIFILIS SECUNDARIA
OBESIDAD TIPO I
DIABETES GESTACIONAL A
DESCARTAR??
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO
 A S
C I
R A
G ..