SINDROME NEFRTICO

Juan Diego de la Cruz Nurea

Caractersticas generales
Hematuria.
Dao en pared glomerular
Proteinuria.(mesangio y barrera de permeabilidad)

Reduccin aguda de la FG +
oliguria + Ins. Renal +
retencin H2O y sal.
Edema e HT son frecuentes pero
no constantes.
Inflamacin de glomrulos,
curacin de das o semanas.
Proteinuria:
Rango no nefrtico.

Enfermedad que cursa con

este cuadro es la:
GN aguda posestreptoccic
(Sx. Nefrtico en el nio)
 Otras
GN
GN primaria GN sistmica enfermedades
postinfecciosa
renales
Bacteriana:
S. pyogenes.
Estafilococo, S.
LES.
viridans.
Pseudomonas, Nefritis
Prpura de
Proteus. tubulointersticial
Schnlein-
Neumococo, aguda.
Henoch.
Kleibsiella
pneumoniae, Nefritis
GN endocapilar. Vasculitis
Mycoplasma. postradiacin.
necrosante.
Viral:
GN extracapilar.
HVB, HVC, VIH, Nefropata
Sx. De
virus de Epstein- asociada al Sx.
GN Goodpasture.
Barr, De Guillain-Barr.
mesangiocapilar.
citomegalovirus,
Prpura
hantavirus, Tromboembolism
trombtica
parotiditis. o renal.
trombocitopnica.
Parasitaria:
Malaria, Infarto renal.
Sx. Hemoltico
esquistosomiasis,
urmico.
toxoplasmosis,
triquinosis.
Clnica
Corresponde a la clnica de la GN
aguda:
Hematuria macro y microscpica.
HTA por retencin hidrosalina.
Edema.
Proteinuria 2 g/da.
Oliguria e Insuficiencia renal.
Tratamiento
Se realiza tto etiolgico y
sintomtico de la sobrecarga
hidrosalina y de IR.

Dilisis.
SINDROME
NEFRTICO
Definicin y
caractersticas
Proteinuria normal: 150 mg/24h.
Estubular.
Compuesta por
Protena de Tamm-Horsfall (B-
globulina)
Albmina (30 mg/da).
Situacin patolgica:
A. Glomerular:
Alteracin de permeabilidad de
membrana basal.
Selectiva - 90% de protenas son
de BPM (albmina)
No selectiva glomrulo permite
filtrado de protenas de MPM +
albmina (ej: Ig).
En este caso la albmina es el 70% de
la prdida en orina.

B. Tubular:
B2-microglobulina o lisozima.
SN es consecuencia de prdida
de protenas de origen
GLOMERULAR.
Rango nefrtico:
3-3,5 g/24h en adutos.
40 mg/h/m2 en nios.
Etiologa
Ms frecuente del SN en nio:
enfermedad por cambios mnimos.
Ms comn de SN biopsiado en adulto:
nefropata membranosa.
Ms habitual en adulto: nefropata
diabtica.
Mas frecuente en anciano 75 aos:
amiloidosis.
GN primaria responsable de un SN en
adulto es GN membranosa.
 Primari Secundari
as as
Infeccion
es Alrgenos, Miscelnea
venenos e Neoplasi
Frmac Enfermedad inmunizacio as
os es nes
sistmicas
NP por Trastornos
cambios metablic Rechazo a
mnimos. os trasplante
Bacteria Penicilina.
GN Preeclamps
nas
membranos Mercurio ia
Vricas.
a. Oro Hta
Toxoplas LES maligna
GN mosis. Captopril
Dermatomio DM Pericarditis
mesangioca Helmint Herona
Hipo e
sitis Obesidad
pilar. os. AINEs Hipertiroi
AR mrbida
GN Rifampicin dismo
a Sx. Pulmn
rpidament Goodpastur Amiloidos
e progresiva e is Colon
Arteritis de Enfermed Estmago
Takayasu ad de Mamas
Fabry
Ovario
Rin
No siempre existe correlacin entre proteinuria
y las manifestaciones clnicas.

CLNICA
Edema
Por hipoalbuminemia,
disminucin de presin onctica.
En prpados o MMII hasta
anasarca.
Dejan fvea.
Evidente cuando el volumen
alcanza los 2 litros.
Provoca malabsorcin intestinal
(edema de pared del TD)
Insuficiencia renal
Causas:
Fracaso renal agudo prerrenal por
disminucin de volumen
intravascular.
Necrosis tubular por efecto txico de
la albmina.
Necrosis tubular secundaria al uso
de AINEs, IECA o diurticos.
Fenmenos trombticos
Hipercoagulabilidad con tendencia a
trombosis vascular (incidencia 50%).
La ms importante la trombosis de la
vena renal (8-20% pacientes con SN).
Ms frecuente en GN membranosa,
GN mesangiocapilar, LES y
amiloidosis.
Cursa con dolor lumbar, hematuria,
proteinuria, a veces con deterioro
funcional renal.
Infecciones
Hipogammaglobulinemia (IgG y a
veces IgA).
Linfopenia.
Edema en pared intestinal
favorece a traslocacin
bacteriana:
Peritonitis espontnea por
neumococo.
Neumonas.
Meningitis
Los grmenes ms habituales
son:
Streptococcus sp.
Haemophilus sp.
Klebsiella sp.
Estindicada la vacuna contra
neumococo y gripe gestacional.
Hiperlipidemia y lipiduria
Por aumento de la sntesis de
protenas en el hgado.
Descenso del catabolismo de
apolipoprotena B y disminucin
de lipoproteinlipasa.
Aumento de colesterol y
triglicridos (LDL y VLDL) con
descenso de HDL.
Riesgo de aterosclerosis IAM y
ACV.
Alteraciones cutneas
Palidez cutnea por edema y anemia.
Fragilidad de uas y pelo.

Disminucin de protenas
endgenas

Alteraciones hidroelectrolticas
Hiponatremia, agravada por
retencin de agua y uso de
diurticos y dietas pobres en NA.
Tratamiento
Proteinuria:
IECA o ARA-II.
Dieta:
Restriccin de agua y sal.
AG poliinsaturados.
Dieta normoproteica (1 g/kg/da).
Diurticos:
Debe ser controlado.
Si hay edema en pared intestinal, cambiar a IV.
Control de PA y dislipidemia:
IECA, prohibir el tabaco y el uso de estatinas.
Profilaxis de tromboembolismo:
AAS, dipridamol.
SI est en cama, usar heparinas de BPM.
Sindrome Sindrome
Nefrtico Nefrtico

Proteinuria intensa.
HTA.
Hematuria mnima.
Hematuria.
Hipoalbuminemia.
Cilindros
Hipercolesterolemia
eritrocticos.
.
Piuria.
Edema
Proteinuria leve
HTA