Dra.

Susana Hierrezuelo Cortina

Especialista de 2do.grado en Medicina Fsica
y Rehabilitacin

Dra. Ludmila Brenes Hernndez

Especialista de 1er.grado en Geriatra y
Gerontologa
 Inmovilismo: Es la disminucin de la capacidad para
desempear actividades de la vida
diaria
por deterioro de las funciones motoras

Sndrome de inmovilidad o desacondicionamiento:

Problema geritrico caracterizado por una reduccin
marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taqui-
cardizante, hipertensin arterial, disnea), progresi -
va debilidad muscular y en casos extremos, prdida
de los automatismos y reflejos posturales que
imposibilitan la deambulacin
Inmovilidad Relativa

Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida

sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o
mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento

Inmovilidad Absoluta

Implica el encamamiento crnico y est muy limitada la

variabilidad postural. Es un factor de riesgo de
institucionalizacin, de morbimortalidad y aparicin
del sndrome del cuidador.
 Aumenta con la edad

El 18% de los mayores de 65 aos tienen problemas

para moverse sin ayuda

A partir de 75 aos ms del 50% tienen problemas

para salir de casa y de ellos un 20% quedan
confinados en su domicilio

El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma

aguda fallecen en un plazo de 6 meses
 Cambios fisiolgicos asociados al
envejecimiento ( respiratorios, CV,
nerviosos, osteomioarticulares, visuales,
auditivos)

Enfermedades frecuentes
- Msculo- esquelticas. Osteoartrosis,
gota, osteoporosis, fracturas de
cadera y miembros inferiores,
enfermedad de Paget, patologas
podolgicas, polimialgia reumtica,
osteomalacia
- Neurolgicas. ECV, enfermedad de
Parkinson, demencias, neuropatas
perifricas, atrofias multisistmicas,
hidrocefalia normotensiva
- Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca
severa, CI (grados III y IV), EPOC,
enfermedad vascular perifrica
(arterial o venosa)
-Neurosensoriales. Dficits visuales
(cataratas, glaucoma, retinopata
diabtica), dficits auditivos,
vrtigo posicional benigno
- Endocrinometabicas. Diabetes mellitus,
hipotiroidismo, alteraciones
hidro-electrolticas
(deshidratacin, hipernatremia,
hiponatremia, hipopotasemia e
hipercalcemia)
- Debilidad generalizada, neoplasias en
fase terminal, malnutricin, anemias

Causas iatrognicas. Frmacos

antihipertensivos, hipnticos,
sedantes, neurolpticos), hospi-
talizacin
Causas psicolgicas. Depresin,
miedo a caer, demencias

Causas ambientales. Barreras arquite-

tectnicas, inexistencia de
elementos de ayuda
(bastones, andadores,
pasamanos)

Factores sociales. Soledad, falta de

apoyo social, aislamiento
social
 Sistema Cardiovascular: Hipotensin ortosttica, disminucin
de la tolerancia al ejercicio, reduccin del volumen circulante
y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda y
tromboembolismos

Sistema Respiratorio: Disminucin de la capacidad vital,

aumento produccin de moco, disminucin movilidad ciliar y
reflejo tusgeno, atelectasias, neumonas por aspiracin

Sistema Musculoesqueltico: Debilidad muscular, atrofia por

desuso, contracturas, rigidez y deformidad articular, osteopo-
rosis por inmovilizacin, tendencia a las fracturas,
retracciones tendinosas, posturas viciosas

Sistema Genitourinario: Retencin, incontinencia, clculos,

infecciones urinarias
 Sistema Nervioso: Deprivacin sensorial, mayor deterioro
cognitivo, alteracin del equilibrio y la coordinacin,
trastornos de la atencin y falta de motivacin

Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de la deglucin y

enlentecimiento digestivo, tendencia al reflujo
gastroesofgico, constipacin e impactacin fecal

Alteraciones metablicas y hormonales: Balances minerales

negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor resistencia a la
insulina, elevacin de la parathormona, deficiencias
inmunolgicas y alteracin de su respuesta

Piel: reas cutneas dolorosas y eritematosas, maceracin

y atrofia, lceras por presin (principal complicacin de la
inmovilidad)
 Tratamiento de la causa de la inmovilidad
Plan de rehabilitacin encaminado al tratamiento de
la inmovilidad existente y evitar su progresin
Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar
Prevencin de las complicaciones asociadas
Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas
hidratacin, nutricin, ritmo intestinal, control del
dolor, sueo adecuado, evitar exceso de sedantes,
ropa y calzado apropiados.
Eliminar barreras arquitectnicas, uso de ayudas
tcnicas y correcta iluminacin
Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado
 CAMBIOS POSTURALES.
- Seguir una rotacin determinada respetando la
alineacin corporal
- No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cisallamien-
to y friccin
- Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores
musculares por contracturas de compensacin
- En pacientes acostados cambiar de posicin cada 1- 2 horas
para evitar presin sobre prominencias seas
- En pacientes sentados realizar cambios cada 10- 15 minutos,
sostenindolo en pie durante 10 minutos para proteger zona
sacra
ALMOHADILLADO.
- En las zonas de mayor presin como codo, rodilla, sacro,
trocnteres, escpulas, etc.
. HIGIENE.
- Bao adecuado y secado estricto de la piel, insistiendo en
los pliegues
- Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin objetos extraos
- Sbanas suaves y no formar arrugas
- La habitacin bien ventilada y a temperatura adecuada.
. MASAJES.
- Debe realizarse suavemente, con movimientos circulares
amplios sobre la piel y el tejido celular subcutneo (amasado) o

pellizcando y soltando nuevamente el plano muscular con los

dedos
. APORTE DE LQUIDOS Y ALIMENTOS.
- Evitar dficits proteicos
- Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al da
- Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al da en lceras ya
establecidas) y de Zn (15 mg/da) en la dieta.
 MUSCULOESQUELTICAS.
- Prestar atencin a la postura y a la alineacin corporal como
- Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos

CARDIOVASCULARES.
- Controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca en
busca de alteraciones del ritmo
- Evitar embolismos pulmonares y flebitis.

RESPIRATORIAS.
- Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la
cama elevada
- Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que
debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en
ocasiones ser conveniente el uso de aerosoles)
- Abundantes lquidos para fluidificar las secreciones
 - Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados:
Drenaje postural

GASTROINTESTINALES.
- Evitar la constipacin mediante dieta suficiente, equilibrada,
rica en fibras, variada, de fcil ingestin, digestin y absorcin
- Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis mal
acopladas, etc.)
- Potenciar la comida fuera de la cama y en compaa para
prevenir la anorexia
- Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de
broncoaspiracin
- Favorecer un patrn horario de defecacin y preservar la
intimidad
 GENITOURINARIAS.
- Mantener adecuada posicin en la miccin
- Si existe vaciado incompleto recomendar contraer
voluntariamente la pared abdominal o ejercer presin
manual
sobre ella
- Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del
detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y
dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuacin
normal)

PSICOLGICAS.
- Favorecer la expresin de los sentimientos y animar a
compartir las emociones
- Favorecer las visitas y la conversacin sobre su vida, su
pasado y sus intereses
- Colocar objetos significativos (fotos familiares, objetos
personales)
Si Inmovilidad Total
Cambios posturales pasivos cada 2 horas
Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad

articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para

incrementar el estiramiento y reducir el dolor
En cuanto el paciente lo permita: realizar movilizacin activa
en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia
delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el
suelo
Incrementar gradualmente el tiempo en sedestacin hasta
mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora
tres veces al da
Sedestacin en silln
La transferencia de la cama a la silla se realizar estando el
paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el
suelo, asir los brazos del silln e impulsar el cuerpo
Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama
durante el da, comenzando por una hora dos veces al da
Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza
alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar
ejercitando la movilizacin de miembros

Bipedestacin
Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos
personas o apoyndose en un andador situado enfrente
Mantener posicin erecta sin flexionar caderas ni rodillas
Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar
Deambulacin
Practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con
distancias crecientes
Vigilar la aparicin de automatismos (ej: balanceo de brazos)
y
la tolerancia cardiorrespiratoria
Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un
bastn o sin apoyo

Mantenimiento
Debe adecuarse al grado de tolerancia fsica del paciente
El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y
extender los miembros, practicar levantarse- sentarse, dar
paseos cortos varias veces al da y si es posible, realizar
algn tipo de gimnasia
Bastn Indicaciones:
- Debilidad muscular de un miembro inferior
- Aliviar dolores articulares secundarios a la
marcha
- Ampliar la base de sustentacin si existe

inestabilidad
- Compensar deformidades o como punto
de referencia si existe deficiencia sensorial

Andador Indicaciones:
- Perodos prolongados de inmovilidad con

debilidad generalizada o si la marcha no

es estable
Muletas Indicaciones:

- Debilidad muscular en ambos miembros

inferiores
- Incapacidad para apoyar uno de los
miembros inferiores
- Incapacidades de la mano y de la
mueca o afeccin importante del
equilibrio
Escaleras: - Reducir la altura intercalando peldaos
intermedios
- Pasamanos a ambos lados y si es posible se
emplearn rampas aunque evitando que la
inclinacin sea excesiva
Puertas: - Se intentar que tengan la mxima altura y
facilitar
el mecanismo de apertura
Mobiliario: - Propiciar que haya espacio amplio para la
movilizacin
- Colocar muebles en lugares estratgicos y bien
anclados para que permitan el apoyo
- Colocar pasamanos en los pasillos
- Sillas firmes, con altura adecuada que facilite el
incorporarse, respaldo alto que supere la altura
de la cabeza
Cama: - Se ajustar su altura para facilitar las
 Realizar revisiones peridicas del estado fsico, ajustando de
forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que
puede realizar
Tener presente frecuente pluripatologa a nivel cardiovascular y
msculo-esqueltica
Establecer con el anciano unos objetivos mnimos de actividad,
dependiendo de su capacidad funcional
Prestar atencin al correcto aprendizaje de las tcnicas
Evaluar la motivacin del anciano, ya que la capacidad de
disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de
adhesin al ejercicio
Debe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades
recomendadas de forma general puede incluirse caminar,
montar en bicicleta, natacin, baile, jardinera
En ancianos sanos

Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a

5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duracin.
Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y
poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinacin equilibrio
Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...)
Terminar con un perodo de enfriamiento no superior a los 10
minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero
con velocidad decreciente

Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres das a la semana hasta

llegar hasta cinco, alternando la actividad fsica con situaciones de
reposo