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LA C
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SISTEMA DE LA COAGULACION

El sistema de la coagulacin mantiene la integridad vascular

limitando la hemorragia y remodelando el vaso daado, una
vez que los mecanismos de reparacin tisular han cesado.
 SISTEMA DE LA COAGULACION
HEMOSTASIA

La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiolgicos que

se encargan de detener la hemorragia cuando se produce una
injuria o dao vascular.

Es decir que existe un equilibrio en la necesidad fisiolgica de

mantener la sangre lquida permitiendo su circulacin y
cumplir sus funciones de transporte de oxgeno y elementos
nutritivos a los tejidos y por otra parte la capacidad de detener
el flujo cuando ocurre dao vascular.
ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL
SISTEMA HEMOSTATICO

Vasos sanguneos
Plaquetas
Mecanismo de la coagulacin plasmtica
Mecanismo de fribrinlisis
Inhibidores o reguladores fisiolgicos
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

1. Reaccin o fase vascular: modificadores del tono

vascular
2. Reaccin o fase plaquetaria: adhesin y agregacin
plaquetaria con la formacin del trombo hemosttico
primario
3. Activacin de la coagulacin sangunea: trombo
hemosttico definitivo
4. Activacin de la fibrinlisis: digestin del trombo,
recanalizacin del vaso.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO
1. Reaccin o fase vascular:

Cuando se produce un dao vascular, el primer evento que

ocurre es la vasoconstriccin, hecho importante para controlar
la hemorragia, con la finalidad de disminuir el rea sangrante
y reducir la velocidad del flujo.

Esta se halla bajo el control neural se ejerce por las fibras

simpticas y humoral, el ms importante, por la liberacin de
sustancias vasoactivas contenidas en las plaquetas, entre
ellas tenemos:
La serotonina
El tromboxano A2 (TxA2).
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO
1. Reaccin o fase vascular:

Otros vasoconstrictores endoteliales como:

Endotelina

Otros reguladores del tono vascular:

Bradiquininas
Fibrinoptidos B
xido ntrico

Una vez lesionado el vaso sanguneo, se exponen las fibras conectivas y

colgeno, que estimulan la constitucin del tapn plaquetario y activan los
primeros factores de la coagulacin, simultneamente se hace disponible
la tromboplastina tisular activando la va extrnseca.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO
1. Reaccin o fase vascular:

Estos eventos conducen a la formacin del tapn hemosttico

temporal plaquetario.
El endotelio juega un papel importante de regulacin tanto de
la hemostasis y procesos antitrombticos

El endotelio normalmente controla el tono vascular, activa las

plaquetas, la fase fluida y la fibrinlisis, es decir, predominan
mecanismos antiagregantes y anticoagulantes, para prevenir
la adhesin plaquetaria y la deposicin de fibrina.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

1. Reaccin o fase vascular:

Propiedades antiplaquetarias: Las plaquetas no se adhieren al

endotelio normal, pero si hay una lesin, se produce
rpidamente la adhesin plaquetaria, dependiendo de la
interaccin de las glicoprotenas de la membrana plaquetaria
con el colgeno IV o V, por medio del FvW.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

1. Reaccin o fase vascular:

Existe un balance fisiolgico hemosttico entre TxA2:

Vasoconstrictor
Proagregante

Y la PG12 endotelial:
Vasodilatador
Antiagregante
Impide la adhesin plaquetaria
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

2. Reaccin o fase plaquetaria:

La cubierta plaquetaria contiene glicoprotenas (GP)

receptores para protenas adhesivas y agonistas responsables
de la:
Adhesin
Agregacin
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO
2. Reaccin o fase plaquetaria:

Las plaquetas contienen 2 tipos principales de grnulos citoplasmticos:

Los grnulos alfa contienen:
Tromboglobulina
PF4
Factor de crecimiento
FvW
FV
Fibringeno

Grnulos densos:
ADP
ATP
Ca
Serotonina
Estas sustancias son importantes para la hemostasia y reparacin tisular.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO
2. Reaccin o fase plaquetaria:

Despus de producirse el dao vascular, las plaquetas se

agrupan en la lesin y se adhieren al sub-endotelio o al tejido
perivascular expuesto -Adhesin plaquetaria- , siendo el
componente ms importante el colgeno, unindose a los
receptores de la membrana.

Simultneamente, se produce la secrecin plaquetaria, el

ADP adhiere las plaquetas entre s, creciendo el cogulo
Agregacin plaquetaria.
La adhesin y agregacin plaquetaria implica secrecin,
por lo cual favorece ms a la adhesin y agregacin de
plaquetas degranuladas.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

3. Reaccin o fase plasmtica:

Este proceso es dinmico, multifactorial que va a conllevar a la formacin

de la fibrina (insoluble) mediante la activacin de una serie de enzimas
proteolticas secuenciales:
Activacin por contacto de la coagulacin
La formacin del activador intrnseco del factor X y del activador
extrnseco del X
La va comn
Trombina acta sobre el fibringeno
Fibrina insoluble mediante el factor XIII
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO
4. Reaccin o fase contacto:

Se activa al ponerse en contacto la sangre o plasma con superficies

extraas cargadas negativamente:
Tejido conectivo por ruptura endotelial
Colgeno
Dextran

La fase de contacto se inicia con la unin del XII a una superficie cargada
negativamente:
Vidrio
Caoln
Colgeno
Tejido conectivo subendotelial
Fosfolpidos plaquetarios
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

4. Reaccin o fase contacto: INFLAMACIN

Incrementando la permeabilidad vascular

Induccin del dolor
Vasodilatacin de pequeos vasos
Contraccin de fibra de msculo liso
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

4. Reaccin o fase contacto:

La deficiencia de los factores de la fase de contacto no ocasiona

trastornos hemorrgicos.
El factor XI circula unido a KAMP y es activado por XIIa o tripsina, por la
trombina y XIa en presencia de superficies cargadas negativamente.

Va extrnseca: cuando la sangre entra en contacto con extractos tisulares

se desencadena inmediatamente la coagulacin. A esta va se le
denomina extrnseca porque necesita de la participacin de un factor ajeno
al plasma como es el factor tisular (TS) para iniciarla.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

4. Reaccin o fase contacto:

La deficiencia de los factores de la fase de contacto no ocasiona

trastornos hemorrgicos.
El factor XI circula unido a KAMP y es activado por XIIa o tripsina, por la
trombina y XIa en presencia de superficies cargadas negativamente.

Va extrnseca: cuando la sangre entra en contacto con extractos tisulares

se desencadena inmediatamente la coagulacin. A esta va se le
denomina extrnseca porque necesita de la participacin de un factor ajeno
al plasma como es el factor tisular (TS) para iniciarla.
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

4. Reaccin o fase contacto:

Conexiones de ambas vas: El primer punto de conexin se produce entre

el XIIa y el VII, generndose VIIa con lo cual el XIIa no solo dispara la va
intrnseca sino la extrnseca.

La trombina as generada ocupa un lugar central en la hemostasia debido

a sus mltiples acciones enzimticas: no solo acta sobre el fibringeno,
XIII, V sino sobre la:
Protrombina
VIII
XI
Protena C y S
SECUENCIA DE PASOS CUANDO SE
DAA UN VASO SANGUINEO

4. Reaccin o fase contacto:

Adems, su accin se extiende sobre las plaquetas, induciendo su

agregacin, y sobre las clulas endoteliales, estimulando la:
Produccin y secrecin de prostaciclina
FvW
Inhibidor del activador del plasmingeno

El siguiente paso es la polimerizacin espontnea de los monmeros de

fibrina, esto es muy soluble. El ltimo paso es la formacin de una malla
resistente e insoluble, para lo cual se requiere la accin del XIII y Ca. El
XIII es activado por la trombina.
MECANISMOS DE CONTROL DE LA
COAGULACION

Existen fundamentalmente tres mecanismos naturales de

anticoagulacin:

1-Sistema AT-III-Heparina: que produce entre otros

inhibicin de la proteasa vitamina k-dependiente
2- Sistema de la protena C que inhibe los cofactores de la
coagulacin
3- El inhibidor de la va extrnseca, denominado EPI o LACI
SISTEMA FIBRINOLITICO

Su papel fundamental est relacionado con la eliminacin de

la fibrina que eventualmente se puede depositar en el rbol
vascular, adems est implicado en:
La biologa de la inflamacin
En la remodelacin tisular
En la invasin tumoral
La metstasis
SISTEMA FIBRINOLITICO

La activacin del plasmingeno necesita de activadores, que pueden tener

su origen en el plasma, en extractos naturales o en derivados de la orina.
Estos activadores son:

La estreptoquinasa: forma primero un complejo con el plasmingeno y

este activa al plasmingeno
La uroquinasa
La estafiloquinasa: modo de accin similar a la estreptoquinasa
El activador tisular del plasmingeno

Tambin es activado por XII. Una vez activado se forma la plasmina, quien
tiene accin sobre la fibrina, degrada los factores V y VIII, fibringeno. El
sustrato natural de la plasmina es la fibrina.
SISTEMA FIBRINOLITICO

Los inhibidores de la fibrinlisis son:

Alfa 2 antiplasmina
Alfa 2 macroglobulina
Glicoprotena rica en histidina
C1 inhibidor
Inhibidores especficos del activador del plasmingeno de
tipo tisular y del activador tipo uroquinasa: PAI 1(tipo
endotelial) principal inhibidor fisiolgico de la activacin del
plasmingeno, PAI 2(placentario), PAI 3(urinario)
PRUEBAS DE LABORATORIO

1) Tiempo de trombina: mide el tiempo que tarda el

fibringeno en transformarse en fibrina, cuando a un plasma
citratado se le aade una solucin de trombina. TT 18 -20
, patolgico>2.

Con esta prueba podemos determinar una deficiencia de

fibringeno y/o anomalas de la molcula del fibringeno
(disfibrinogenemias). As mismo, puede tratarse de
Coagulacin Intravascular Diseminada donde se producen
grandes cantidades de productos de degradacin del
fibringeno y fibrina.
PRUEBAS DE LABORATORIO

2) Tiempo de protrombina: mide la va extrnseca de la coagulacin y

la final comn hasta la formacin de fibrina, mide de 12 -14, se
expresa como relacin dividendo el TP del paciente entre el tiempo
control.

Su alteracin aislada debemos pensar en:

Hepatopatas crnicas
Deficiencia VII, V, X
En la ingesta de cumarnicos
Hepatopatas severas
Transfusiones masivas sin adecuado reemplazo de los factores de
coagulacin se puede prologar el TP y PTTa.
PRUEBAS DE LABORATORIO

3) PTTa: mide la va intrnseca, si est prolongado y corrige

al 50% debemos pensar en deficiencia de VIII y IX, sino
corrige debemos pensar que estamos en presencia de un
inhibidor: contra el factor VIII y el anticoagulante lpico
(sndrome de anticuerpos antifosfolipdicos), este ltimo
afecta todas las pruebas donde interviene los fosfolpidos,
incluyendo el TT y PTT.

4) Recuento plaquetario: Tiempo de sangra: mide la

reaccin endotelio-plaquetaria, por el mtodo de Ivy es de
2 a 7 minutos.
 LOS FACTORES DE LA
COAGULACIN

Factor Nombre
I :Fibringeno
II: Protrombina
III: Tromboplastina tisular
IV: Calcio inico
V: Proacelerina
VII: Proconvertina
VIII: Factor antihemoltico
IX: Componente tromboplastnico del plasma
X: Factor Stuart
XI :Antecedente tromboplastnico del plasma
XII: Factor de Hageman
XII :Factor estabilizante de la fibrina
FIN