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TUBERCULOSIS

OSTEOARTICULAR
Definicin
enfermedad inflamatoria crnica del
esqueleto producida por el Mycobacterium
tuberculosis

transmitida por diseminacin hematgena,


linftica o por contagio directo
Formas clnicas

Osteomielitis tuberculosa
Artritis tuberculosa
Artritis reactiva (Enfermedad de Poncet)
Compromiso de tejidos blandos
1.- Osteomielitis tuberculosa

Puede afectar costillas, crneo, falanges,


huesos largos
Formacin de abscesos fros
Tumefaccin, eritema y dolor leve
Localizacin mas comn columna
vertebral (mal de Pott)
Cambios radiolgicos

lesiones lticas con esclerosis sea en un


mnimo grado

localizacin epifisiaria o metafisiaria


1. Espondilodiscitis (mal de Pott)
Representa el 50 %

Mas comun en nios de 2-10 aos y


adultos jovenes

Secundaria a Tb del tracto urinario


Espondilodiscitis
Afecta los segmentos torcicos inferiores
y los lumbares superiores

Foco primario en el angulo anterosuperior


o anteroinferior del cuerpo vertebral

Propagacin al disco intervertebral y


vertebras adyacentes
Disco intervertebral: deshidratado y
sustituido por tejido fibroso
Formacin de abscesos con tejido de
granulacin que se propagan a traves de
los ligamentos
Fistulizacion
Cuadro clnico
Manifestaciones sistmicas: perdida de
peso, fiebre, malestar general

Columna lumbar y toracica : rigidez y


dolor

Columna cervical: disfagia, estridor,


tortcolis, rigidez y dolor
Cambios radiogrficos
erosin de la parte anterior del cuerpo
vertebral

Acuamiento anterior de 2 o mas cuerpos


vertebrales adyacentes

adelgazamiento del espacio del disco


intervertebral.
Complicaciones

Secuelas posturales y funcionales

Paraplejia de Pott
Paraplejia de Pott
Estrechamiento del canal medular, Reaccion
inflamatoria

Compresin medular

Cuadriplejia, paraplejia
Deficit sensitivo
2. Artritis tuberculosa

Diseminacin hematgena desde el foco


primario
monoartritis
Afeccin de cadera y rodilla
Formas clnicas
granulosa: diseccin del cartlago,
infiltracin del hueso esponjoso
subcondral, generando las caries seas.

caseosa: formacin de caseum


destruccin completa de la articulacin
Cambios radiogrficos
Tempranos:
inflamacin de los tejidos blandos
Tardios:
osteopenia
destruccin del hueso periarticular
acortamiento del espacio articular
engrosamiento periostico
A diferencia de otras artritis infecciosas, la
esclerosis reactiva de hueso no es
observada durante la fase activa de la
infeccin se desarrolla despus del
tratamiento
Cuadro clnico
dolor seo
inflamacin local
formacin de trayectos fistulosos y
abscesos
Manifestaciones sistmicas mnimas
3. Artropatia de Poncet

Poliartritis, fugaz y migratoria mediada por


mecanismos inmunolgicos

Reaccin inflamatoria en el espacio


articular
4. Compromiso de tejidos blandos

Tenosinovitis
Bursitis
Dactilitis
Abscesos musculares
NOM-006-SSA2-1993
PREVENCION Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A
LA SALUD

Objetivo: focalizar y reforzar las acciones


necesarias para la deteccin, prevencin
y tratamiento oportuno
Prevencin

Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros,


antitoxinas e inmunoglobulinas segn la
NOM-036-SSA2-2002 (Prevencin y
control de enfermedades)
Prevencin
Quimioprofilaxis:
- isoniacida (6-12 meses)
- personas no vacunadas en los que se ha
descartado TB
- personas que han estado en contacto
con un enfermo
- personas con VIH
Control
Dx mediante baciloscopia o cultivo
Tx farmacos de primera linea :
- Isoniacida (H)
- Rifampicina (R)
- Pirazinamida (Z)
- Estreptomicina (S)
- Etambutol (E),
Tx primario acortado
Incluye (H), (R), (Z) y (E)
se instituye a todo caso nuevo que nunca
ha recibido tratamiento.
administrar durante 25 semanas, hasta
completar 105 dosis
dividido en dos etapas: fase intensiva y
fase de sostn
Retraimiento primario

pacientes con recada, fracaso o


abandono de un tratamiento primario
acortado
administracin de 5 frmacos de primera
lnea durante 8 meses, dividido en 3
fases.
Frmacos de segunda lnea

Capreomicina
Protionamida
Ofloxacina
Pirazinamida
Tb farmacorresistente

Retraimiento estandarizado: frmacos de


segunda linea

en dos fases: una fase intensiva de 90


dosis y una fase de mantenimiento de 450
dosis
VIH/SIDA y Tb

Profilaxis (isoniacida)
Tx primario acortado (HRZSE)

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