Caso clnico

Paciente varn de 40 aos de edad. Tiempo de enfermedad:

7 das; Sntomas principales: Edema y oliguria;
Antecedentes: ninguno
Anamnesis: Paciente refiere que desde hace 7 das nota que
sus prpados amanecen hinchados en las maanas. El
volumen urinario ha disminuido y el color de su orina se ha
oscurecido y a veces es espumosa.
Examen clnico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70;
Pulso: 60/min.; Temperatura 36,8, Frecuencia respiratoria
25/min, C Edema blando, depresible, indoloro, sin flogosis en
prpados, miembros inferiores y manos. Fovea +++. Resto de
sistemas: sin alteraciones.
EXMENES DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA:

Hemates: 4200,000 x mm3 Examen qumico:

Leucocitos: 6,600 x mm3 Protenas: +++
Hemoglobina: 10.00 g/dl Glucosa: ++++
Hematocrito: 33% Sangre: Neg
Linfocitos: 23%
Monocitos: 6%
Abas.neutrof: 2% Sedimento:
Segm.neutrof 67% Leucocitos 3-4 x c
Eosinfilos: 2% Clulas epiteliales: 2-3x c
Basfilos: 0% Hematies 1-2 x c
Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c
EXAMEN DE ORINA:

Volumen: 870 ml
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reaccin: cida
HEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINA
EXAMEN BIOQUMICO
Calcule la depuracin de creatinina del
paciente
Depuracin de creatinina

CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)

Cr sangre (mg/dL)

Caso Clinico:
Creatinina en orina: 87 mg/dl
Creatinina en plasma: 2.70 mg/dl Rpta 24,61
Volumen de orina: 1100 ml/24 h 0,7638ml/m

secrecin tubular
 Importancia clnica

Determina capacidad funcional de

nefronas.
No detecta enfermedad renal temprana.
Su uso es para determinar la extensin del
dao de las nefronas en casos conocidos de
enfermedad renal.
Para monitorizar eficacia de tratamiento.
Determinar viabilidad de la administracin de
medicamentos
Cul es la utilidad
de la proteinuria?
Se asocia con enfermedad renal temprana.
Valores normales: 10- 150 mg/24h, son de bajo
peso molecular.
Importancia clnica: >= 300 mg/dl
Puede ser prerrenal, renal y posrenal.
 Proteinuria renal
P. glomerular
No selectiva.
Albmina >300mg/24 h.
Avanza la lesin glomerular: transferrina o Ig G.

MICROALBUMINURIA: 30- 300 mg/24h

 Proteinuria renal
P. tubular

Proteinuria selectiva.
No se reabsorben protenas.
Marcador ms sensible: 1- microglobulina.
Ej.: Acidosis tubular renal, necrosis de clulas
tubulares, medicamentos nefrotxicos.
 PROTEINURIA
PROTEINURIA PRERRENAL
POSTRENAL

Transitoria.
Bajo peso molecular. Vas urinarias bajas.
Asociado a inflamacin. Infecciones bacterianas.
Mieloma mltiple: Bence Presencia de lquido
Jones. prosttico, grandes
Leucemia cantidades de
mielomonoctica: espermatozoides.
lisozima.
Rabdomilisis:
mioglobina
 2.- Explique la fisiopatologa del edema.

4 mecanismos productores de edema:

Por de la absorcin por de la presin venosa.
Por en la filtracin por de la presin onctica plasmtica.
Por de la permeabilidad capilar.
Por de la reabsorcin linftica.
 No se considera una

3.- Explique la causa de la patologa

hiperlipemia.
S
I
Lahiperlipidemia,hiperlipidosisohiper N
lipemia consiste en la presencia de O
niveles elevados de los lpidos en la sangre.

Desajuste metablico
Hiperlipemias primarias
Hiperlipemias secundarias
 4. PRUEBAS LABORATORIALES PARA ESTABLECER EL Dx
EN ESTE PACIENTE:

Examen de creatinina en la sangre

Depuracin de creatinina

Examen dealbmina en la sangre que puede

estar baja

Anlisis de orina que muestra grandes

cantidades deprotena urinaria

Nitrgeno ureico (BUN)

 5.- Cules son las causas ms
comunes del sndrome nefrtico?
 La causa ms comn en los nios es laenfermedaddecambiosmnimos.
Laglomerulonefritismembranosa es la causa ms comn en adultos
En ambas enfermedades, los glomrulos de los riones resultan daados.

Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:

Cncer
Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistmico,mieloma
mltiple y amiloidosis
Trastornos genticos
Trastornos inmunitarios
Infecciones (como amigdalitis estreptoccica, hepatitis o mononucleosis)
Uso de ciertas drogas
Tambin puede ocurrir con trastornos renales, como:

Glomeruloesclerosis segmentariay focal

Glomerulonefritis
Glomerulonefritis mesangiocapilar

El sndrome nefrtico puede afectar a todos los grupos de

edades. En los nios, es ms comn entre los 2 y los 6 aos de
edad. Este trastorno se presenta con una frecuencia
ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.
6.- Qu es un proteinograma electrofortico?

Qu utilidad tiene en este caso clnico?

 La electroforesis de las protenas del suero o
proteinograma es un mtodo semicuantitativo de
anlisis de las protenas, frecuentemente solicitado
a muchos laboratorios clnicos.

Para una adecuada utilizacin del mismo, es

conveniente conocer
la informacin que aporta el proteinograma y su
asociacin con diferentes enfermedades.
 Protenas en sangre

Valores Normales:

Protenas totales: 6,7 - 8,6 g/dL (67 - 86 g/L)

Albmina: 3,5 - 5,5 g/dL (50 - 60%) (35 - 55

g/L)
Globulina (totales): 2,0 - 3,5 g/dL (40 - 50%) (20 - 35
g/L)
- Globulina Alfa1: 0,2 - 0,4 g/dL (4,2 - 7,2%) (2 - 4
g/L)
- Globulina Alfa2: 0,5 - 0,9 g/dL (6,8 - 12%) (5 - 9 g/L)
- Globulina Beta: 0,6 - 1,1 g/dL (9,3 - 15%) (6 - 11
g/L)
- Globulina Gamma: 0,7 - 1,7 g/dL (13 - 23%) (7 - 17 g/L)
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones
comunes para los resultados de estas pruebas. Los
rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios.