Interpretacin de

gases arteriales
Propsito de medir gases arteriales
Determinar el estado acido- base del paciente.
Determinar cuanto oxigeno estn llevando los pulmones
a la corriente sangunea.
Determinar cuan bien el pulmn elimina el CO2.
Gases arteriales normales y su
definicin
PH (7.35 7.45) : El Ph determina la acidez o la
alcalinidad de la sangre en relacin al Ion Hidrogeno.
PaCO2 (35-45 mmHg) : Indica la presin parcial de CO2
en sangre. Es regulado por el pulmn. Mide la existencia
de un desbalance acido-base respiratorio.
 PaO2 (80-100 mmHg) : Indica la presin parcial de
oxigeno en la sangre)
SO2 (95% - 100%) : Indica cuenta Hb esta saturada con
oxigeno.
HCO3 (22-26 meq/lt) : Niveles de bicarbonato. Es
regulado por el rin , ayuda a determinar balances
metablicos.
Qu hace que cambie esta
proporcin y el Ph se altere?
Pulmones:
El co2 es liberado por el metabolismo celular y es
expulsado por los pulmones.
Se dice que el Co2 es un acido en potencia porque se
combina con agua y forma acido carbnico CO2 + H2O
= H2CO3.
Los pulmones regulan el equilibrio acido-base
controlando la concentracin de CO2 y por lo tanto el
contenido de acido carbonico del liquido extracelular. Lo
hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria.
 PaCO2 : Es la presin parcial de CO2 en sangre arterial.
Si no se elimina se mezcla con agua y produce acidosis
respiratoria.
En Alcalosis ( PH mayor a 7.45) el pulmn trata de
retener el CO2 para bajar el Ph.
En acidosis ( Ph menor de 7.35) el pulmn trata de
eliminar el CO2 para subir el Ph.
 Riones:
El ion bicarbonato se le llama el ion base o alcalino. Si
las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el
Ph aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato
bajan de 22 el Ph baja. Los riones regulan la
concentracin de bicarbonato (HCO3).
En Alcalosis (PH mayor 7.45) el rin excreta iones de
bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH).
En acidosis (PH bajo 7.35) el rin retiene iones de
bicarbonato para reestablecer el ph, (subir el PH).
 Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el liquido
extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de
acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relacin a
la par entre el bicarbonato y el ph .
Esto es : si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene,
aumenta el ph y si el bicarbonato se pierde porque el rin lo
elimina , baja el ph.
Cuando el bicarbonato es el que esta alto o bajo se dice que el
desequilibrio acido-bsico es metablico.
En este caso el bicarbonato es el que esta alterado, y se llama
desbalance metablico. Se llaman alcalosis metablica y acidosis
metablica.
Causas de acidosis respiratoria
Enfermedad obstructiva del pulmn.
Obstruccin de las vas areas.
Desordenes Neuromusculares.
Exceso de sedacin.
Ventilacin mecnica inadecuada.
TCE.
Tratamiento de acidosis respiratoria
Mejorar la ventilacin
Proteccin de la va area.
En pacientes con ventilacin mecnica: aumentar F.R o
volumen tidal.
Corregir causas de depresin respiratoria.
Causas de alcalosis respiratoria
Hiperventilacin.
Fiebre.
Dolor.
Ansiedad.
Causas de acidosis metablica
Ganancia de iones hidrogeno: Cetoacidosis diabtica,
intoxicacin por salicilatos, falla renal.
Perdida de HCO3: diarrea, drenaje pancretico,
enfermedad de tbulos renales.
Causas de alcalosis metablica
Terapia con diurticos.
Vmitos o drenaje nasogstrico.
Corticosteroides.
Exceso de tratamiento con HCO3.
Pasos para interpretacin de gases
arteriales
1- El nivel de PO2 demuestra Hipoxemia.
2- El nivel de Ph se encuentra el lado acido o alcalino.
3- El nivel de PCO2 demuestra acidosis o alcalosis
respiratoria.
4- El nivel de HCO3 demuestra acidosis o alcalosis
metablica
Hemograma
Hemograma

Estudio de los elementos celulares de la sangre, obteniendo informacin

cualitativa y cuantitativa en relacin a ellos.
Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga
anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.
No requiere ayuno.
La indicacin de hacer ste examen es responsabilidad del clnico y es
un elemento ms de ayuda en el estudio de un paciente.
 Estudia a los:
Examen que estudia los Glbulos rojos.
elementos celulares de la Plaquetas
sangre: Glbulos blancos:
-1 Produccin. - Neutrfilos
-2 Morfologa. - Basfilos
-3 Cantidad de cada uno de - Eosinfilos
los elementos figurados. - Linfocitos
- Monocitos
Datos del hemograma
Cuantitativos y cualitativos de : eritrocitos.
Leucocitos y plaqueta.
Constantes de Winstrobe.
Dispersin del tamao de eritrocitos.
VHS.
Presencia de clulas atpicas.
Glbulos Rojos

Se determina :
El numero de ellos.
El hematocrito: % de glbulos
rojos contenidos en 1 cc. De
sangre.
Concentracion de
hemoglobina = Hgb. En grs/dl.
Variacin de valores
Fisiologicas: Edad, sexo, embarazo, estrs.
Actividad fsica.
Estacionarias: Invierno , verano.
Geogrficas: Pases fros y tropicales.
Valores normales del Hemograma
ndices de Eritrocitarios
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
- Seala el volumen de cada eritrocito, expresado en
femtolitros(fl).
- El valor promedio normal ( media +- 2 DS) es de 89.5
+- 5 fl. (normociticos)
Se calcula mediante la siguiente formula:
- VCM = Hto/N de hemates en millones.
El VCM es un valor til para categorizar el tipo de
anemia.
- Valores por encima de 94 fl indican macrocitosis.
- Valores inferiores a 84 fl. Indican microcitocis.
ndices de Eritrocitarios
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media
(CHCM):
Indica el promedio de la concentracin de hemoglobina
del hemate.
Se calcula de la siguiente forma: CHCM= Hgb / Hto (%)
Se expresa en %, siendo el promedio normal en el
adulto de 32 a 36%
ndices de Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
Indica la hemoglobina contenida en un hemate y se
expresa en picogramos.
Se calcula: HCM= Hb /N de hemates en millones.
Siendo el valor normal 27 a 31 picogramos.

***Picogramo (pg) equivale a la billonsima parte de un

gramo. 1 pg = 0,000000000001 g = 10-12 g 1 pg = 10-9
mg = 10-15 kg.
Valores normales del Hemograma
Clasificacin de las anemias segn:
Regeneracin
Regenerativas
Hiporegenerativas
N Reticulocitos normal:
0,5 1,5%.
Correccin del ndice reticulocitario:
Reticulocitos x Hto
Hto ideal
Alteraciones de los eritrocitos:
1. Alteraciones del tamao:
Anisocitosis.
2. Alteraciones de la forma :
poiquilocitosis.
3. Inclusiones en el glbulo rojo:
- Punteado basfilo.
- Cuerpos de Howell Jolly.
- Presencia de ncleos en su interior.
Velocidad horaria de sedimentacin
(VHS)
Es la aglutinacin de eritrocitos en sangre no
anticoagulada en una hora.
Normal: Hombre: < 15 mm / hr.
Mujer: < 20 mm / hr.
en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,
destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal,
enfermedades del tejido conectivo.
Pilas de moneda o Rouleaux
Aglutinacin de glbulos rojos.
Se asocia a:
enfermedades crnicas
inflamatorias
tumorales
infecciosas
Glbulos rojos
Anemia : de los GR por :
Desnutricin.
de la produccin.
Perdida.

Poliglobulia : de los GR por :

Aumento en la produccin medular.
Mayor requerimiento de oxigeno.
 Recuento leucocitario
En la infancia el nmero de leucocitos como su
distribucin porcentual vara con la edad . Las
modificaciones del nmero y su distribucin porcentual
se producen frente a distintos cambios fisiolgicos y a
causas patolgicas. La respuesta es poco especfica y
rpidamente cambiante por lo que hay que interpretarla
en relacin con el cuadro clnico del paciente.
 Causas de leucocitosis

Se define leucocitosis como aumento del nmero de

leucocitos circulantes > 11 000 mm3. Pueden ser
fisiolgicas como ocurre en el recin nacido (hasta 30
000 mm3), secundarias a ejercicios, alteraciones
emocionales como: miedo, agitacin, ovulacin o
secundarias a inflamacin producida por enfermedades
infecciosas inflamatorias, neoplsicas, estados de estrs
metablico (acidosis, anoxia, convulsiones...),
sangramientos agudos o enfermedades hematolgicas.
LINFOCITOS : distribucin
 Linfopenias
Menos de 2 000 linfocitos mm3 en el hemograma corresponden a linfopenias.
Pueden ser congnitas que son raras o adquiridaspor infecciones virales,
que pueden acompaarse de leucopenias y producir "anergia" importante
(sarampin, rubola, varicela.) El SIDA, que puede presentarse en hijos de
madres infectadas o por transfusiones, tambin puede producir linfopenia.
Otras causas de linfopenia son la desnutricin, enfermedad de Hodgkin,
drogas inmunosupresoras, corticoides, citostticos y radioterapia.
La morfologa de los leucocitos puede ocasionalmente ser til en el
diagnstico, por ejemplo en la anomala de Pelger Huet, enfermedad de
trasmisin gentica dominante, benigna, que se caracteriza por una falla en
la segmentacin normal, encontrndose en el hemograma ncleo bilobulado
en la mayora de los granulocitos maduros y eosinfilos. En estos casos debe
hacerse el diagnstico diferencial con aumento de baciliformes. La presencia
de neutrfilos hipersegmentados puede ser una condicin autosmica
dominante o una condicin asociada a anemia megaloblstica. Otras
anomalas como las de Chediak-Higashi y May Hegglin (ver textos
especficos) son raras.
Plaquetas
Son fragmentos anucleados provenientes de los
megacariocitos .
En el hemograma son 140.000 a 400.000 x mm3.
Si su nmero es menor:
plaquetopenia.
Si su nmero es mayor:
trombocitosis.
Plaquetas
Miden de 2 4 m. Su vida media es de 8 a 10 das.
Participan en la hemostasia primaria (formacin del trombo
blanco plaquetario).
Cuadros clnicos:
Dficit de plaquetas:
Prpura o petequia.
Equimosis.
Hematomas.
- Aumento de plaquetas:
Trombocitosis.
 Las alteraciones en el nmero de plaquetas as como en su
tamao pueden ser claves en el diagnstico. Hay una gran
variacin en el rango normal del recuento de plaquetas. En
general se define como trombocitopenia, recuentos de
plaquetas menor de 150000 mm3 y trombocitosis entre
600000 o 1000000 o ms.

Trombocitopenia
Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa ms comn
es la destruccin inmune, pero existen trombocitopenias
asociadas a un gran nmero de otras condiciones como
coagulacin intravascular diseminada (C.IV.D), anemia
hemoltica microangioptica, hiperesplenismo, disminucin
de la produccin en el caso de anemia aplstica, invasin
de la mdula por enfermedades malignas como leucemias,
neuroblastoma, linfoma u otras.

Trombocitosis
La trombocitosis en la infancia raramente causa complicaciones. El
recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las
infecciones suelen ser la causa ms frecuente (virales, bacterianas
o mycoplasma), pero existen muchas otras condiciones que se
asocian a trombocitosis como son la anemia por dficit de fierro,
enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana),
sndrome nefrtico, traumas y algunos tumores. Debido a que no
existen secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas,
raramente se indica terapia antiplaquetarias, salvo en S. Kawasaki
que constituye la excepcin, porque se acompaa de vasculitis.