Flujo Vaginal

Prof. Dr. Juan Matzumura K.

 Flujo Vaginal

Efusiones vulvovaginales no hemorragicas

anormales en :
Volumen
Color
Consistencia
Olor
Flujo Vaginal Secrecion Vaginal Normal

En la mujer con nivel estrgenico adecuado

Volumen : variable en relacin a

- Excitacin sexual
- Etapa del ciclo menstrual
Color : Blanco
Consistencia : Grumosa , no Fluye.
PH : 3.8 4.2
80 Vagina Ph - Contenido FLORA NORMAL
70
60 DIVERSAS
50 BACTERIAS
40 TRICHOMONAS
30
20 CANDIDA
10
0 HEMOPHILUS
3.5 - 4.2 4.2 - 4.9 5.0 - 5.9 6.0 - 7.2
 Flujo Vaginal
Contribuyentes del flujo
Cervix
Vagina
Glandulas
- Parauretrales
- Skenne
- Bartholino
La causa mayor de flujo es vaginitis, luego la
cervicitis.
 La Acidez Vaginal

Mecanismo de proteccin puede ser interferida

Excesiva produccin de moco

Menstruacin
Coito
 Coito

Trasudado vaginal al igual que en el embarazo

Esperma : Buffer alcalino Ph 6 7 ( 2 horas)

a lo normal ( 6 8 horas )
si se repite La vagina ph = 6 7
toxico para lactobacilo
Favorece el crecimiento de otros
 El flujo Vaginal

Diagnstico
Relacionando caracteristicas clinicas con
hallazgos microscopicos
Evaluacin de la paciente
Sintomatica
No ducha vaginal al menos por 2 a 3 das previos
No uso de ovulos, cremas desde hace una semana
 Vaginitis
Infecciones muy frecuentes
Interrogatorio
Inspeccin : Vulva Vagina - Cuello
PH
KOH 10% y olores Soluc. Salina 9%

Frotis en fresco Papel de

Cultivos selecionados nitrazina

KOH 10%

Repetir examen
Interconsulta
 Flujo Vaginal
Los sntomas mas importantes

Flujo vaginal Descensos

Pruriginoso
No pruriginoso
 Flujo Vaginal
Examenes Auxiliares
Ph
Microscopia
Examen en fresco con suero fisiologico
-Trichomonas
-Candida
-Gardnerella
Examen en fresco con hidroxido de potasio 10%
-Candida
-Torulopsis Glabrata
 Flujo Vaginal
Examenes Auxiliares
Coloraciones
Gram Gardenerella
Candida
Neisseria
Papanicolau Clulas de infeccin viral

Cultivos selectivos
 Flujo Vaginal
Agentes etiologcos mas frecuentes

Gardenerella vaginalis
Trichomona
Candida
Otros : Gonococo Torulopsis glabrata
 La Vaginitis
CANDIDA TRICHOMONA HEMOPHULI ATROF.

MOLESTIA PRURITO FLUJO OLOR SANGRAN

PH 45 57 67 67

FLUJO GRUESO FLUIDO FLUIDO ESCASO

CASEOSO +++ ++A + PURULENTO

EN HIFAS TRICHOMON. C.PATOGEN. LEUCOCITOS

FRESCO +++

Otros : N. Gonorrea Herpes Oxiuros

C.extrao - Cervicitis
 Vaginitis Por Candida

Puede ser :
Albicans
Tropicalis
Stellatoidea
Torulopsis glabrata

La Candida Albicans es la + + +
 Vaginitis Por Candida
Patogenia
No solo presencia
Sino factores competitivos
En el metabolismo del lacto B.
H.U
Tal vez de factores inhibitorios
Producidos por el L.B
 Vaginitis Por Candida
Sntomas
Prurito
Ardor - Quemazn
Adoloramiento
Dispareunia
Disuria vulvar
Extensin
 Vaginitis Por Candida
Diagnstico
Historia
Aspecto
La vulvitis coexiste o sigue a la vaginitis. El eritema es + + +
A veces le cubre pelicula gruesa ( Blanquecino- Grisacea )
Diferenciar
Tinea cruris Eritrasma Paget localizado
Dermatitis seborreica Vulvitis reactiva
Ph : 5
En Fresco : ( NaCl 9% ) ( KOH 10% )
Cultivo : Nickerson , Saboreaud.
Diabetes Oculta
 Flujo Vaginal
Candidiasis

Candida es Saprofito, los factores predisponentes

son mas importantes que la contaminacin vaginal
Embarazo
Uso de antibioticos
Diabetes
Signos , menos del 20% presentan placas aftosas
Tratamiento local : Clotrimazol ( ginolotramina)
Nistatina
Vaginitis Por Trichomonas

Agente : Trichomona
Reservor : Vagina y uretra
Trasmision : Sexual
 Vaginitis Por Trichomonas
Clnica
Son variables
Algunas : nada
50 % rechazan
Los sntomas de reaccin inflamatoria = + + de flujo
Dolor en la vagina
Goteo sanguineo o post coito
Las menopausicas : si manifiestan sntomas
C. Estrgenos o cirugia
 Vaginitis Por Trichomonas
La clnica
Diagnstico
Dispareunia
Dolor al tacto
Flujo + + +
Al aumentar la inflamacin : + el flujo el trasudad
Puede haber dolor pelvico
Trichomonas
N. Gonorrea
Clamidya Trachomatis
Ph = 6.5 7
Acompaan otros germenes : la morbilidad
Post parto o post operacin
Microscopio en fresco : parasito
 Vaginitis Por Trichomonas
Tratamiento
METRONIDAZOL Dosis : 200 mg x 3 x 7 das
Dosis : 2 gr. Dosis unica
Resultados : 93 95 %
Se aconseja tratar a la pareja
USA : es un problema

ONCOGENICIDAD Bacterias : Mutacin

Teratogenicidad ( ? )
No usar : 1er trimestre gestacin
No usar en lactantes

EN EUROPA Otros : Secnidal Fasigyn

Defensa del hospedario : Film: Michael Rein
Solco Tricovac ( Lab. Solco)
 Flujo Vaginal
Trichomoniasis
Primordialmente transmisin sexual
Afecta vagina y aparato urinario inferior
Sntomas : Flujo , prurito , dispareunia
Signos
Vagina Eritema leve , vagina en fresa 10 %,
Inflamacin papilar , petequiales , equimosis

Flujo La mayoria grises, menos de 10% verdosos

Ph mayor de 5
Espuma no es patognomonica
 Trichomoniasis
Formas Clnicas
Tricomoniasis asintomatica
Ph = 3.8 4.2
Flora Predominio lactobacilos
Tricomonas escasa poco moviles
Tricomoniasis cronica:
Sin alteraciones macroscopicas evidentes con
flujo, Ph y flora normal
Tricomoniasis aguda:
Alteraciones macroscopicas evidentes, flujo mal
oliente
Tratamiento : metronidazol y Otros.
 Vaginitis Inespecifica
Relacionada con Gard. Vaginalis ( posible combinacin
Gard. Vaginalis + anaerobios
40% comensal
Sntomas
Flujo : acuoso. Blanco grisaceo, homogeneo,
adherente y expulsado por la vagina
Ph : 4.5 5.5
Olor a pescado
Clulas patognomonicas Tipicas
Diagnstico : confirmacin de sntomas
98 % de los cultivos : GV.
Discusin sobre olor
La Gardnerella produciria

Precursores
Metabolizados por B. anaerobios

Aminas Odorificas

Termino : Vaginitis relacionada con

Gardnerella vaginalis
 Vaginitis Inespecifica
Tratamiento

Cuando la mujer refiere molestias

Metronidazol (500 mg x 2 x 7 das) Pheifer y Col.
Tratamiento a varn : es una enfermedad venerea ETS
El componente anaerobico puede transmitirse
por las relaciones sexuales
 Flujo Vaginal
Gardnerella Vaginalis
Transmisin sexual
Parasito superficial : no flujo purulento
Flujo
Grisaceo
Homogeneo , olor rancio
Ph 5 5.5
Espuma en 7%
Tratamiento : Metronidazol Cefradina
Cefalexina Ampicilina - Tetraciclina
 Flujo Vaginal
Otros Germenes

Torulopsis Glabrata
Chlamydia
Chlamydia trachomatis
Cervicitis hipertrofica, puede originar
vulvovaginitis de importancia
 Vaginitis Atrofica

Por falta de estrgenos en la diferentes etapas

de la vida
Antes de la menarquia
Lactancia
Post menopausia
Epitelio :
Delgado
Falta de glucogeno
PH 5 7
 Vaginitis Atrofica
Clnica
SINTOMAS Adoloramiento
Disparenia
Gotas de sangre
DIAGNOSTICO Inspeccin
Paredes lisas
Hemorragias Petequiales
Mayor N de celulas intermedias
y parabasales
No hay cel. Superficiales
TRATAMIENTO Empleo local de estrgenos
Transtornos Vulvovaginales en la
Menopausia
Los transtornos vulvovaginales benignos son
una fuente de molestias e incapacidad para
las mujeres post-menopausicas
Cualquier estudio de cambios vuvlovaginales
debe descartar la presencia de cncer
 Transtornos Vulvovaginales en la
Menopausia
Factores Predisponentes
La deficiencia estrgenicapuede causar vaginitis
atrofica sintomatica
La incontinencia urinaria produce dermatitis por
contacto
Diabetes sacarina
Procesos debilitantes : Artritis y paralisis Post apoplejias
Diagnstico : Variable ( aplicar tecnicas diagnosticas)
Antecedentes : Dolor Ardor- Prurito y secrecin vulvar
 Transtornos Vulvovaginales en la
Menopausia
Exploracin Fisica

Cualquier lesin especificia , valorar : localizacin,

tamao , bordes , color , relacin con la piel.
Descripcin de la secrecin vaginal : localizacin ,
cantidad , dolor , color , consistencia y olor.
 Transtornos Vulvovaginales en la
Menopausia
Pruebas Vaginales

Colposcopa
Prueba del colorante azul de toluidina
Biopsia
Muestra humeda en solucin salina y valoracin
microscopica con hidroxido de potasio
 Transtornos Vaginales
Espesor del epitelio vaginal Atrofia
disminuye marcadamente Post-menopausica
Perdida de pliegues vaginales
Clulas epiteliales vaginales
contienen menos glucogeno Deficiencia
Cambio de la acidez vaginal Estrgenica

Vaginitis Vagina pequea

Atrofica Suceptible de inflamacin
Suceptible de ulceracin
Dispareunia
Otros factores
Efectos de la accin bacteriana

Candidiasis
Trichomoniasis
Vaginosis bacteriana
 Vaginitis Atrofica

Sntomas : Prurito vulvar, dispareunia , urgencia

urinaria, polaquiuria y disuria
Signos : Vagina con aspecto plido, brilloso y seco
PH : 6 a 8
Decrecin en la maduracin epitelial (aumento de las
clulas intermedias y parabasales con respecto a las
superficiales) a veces el epitelio desnudado , causa
ulceraciones vaginales .
 Vaginitis Atrofica
Diagnstico :
Adelgazamiento fisico , baja paridad , sequedad ( Capewell y col)
Tratamiento
Estrgenos por via oral, topica o ambas
A veces : progestagenos para prevenir
hiperplasia endometrial o cncer
Anillos vaginales
Lubricantes hidrosolubles ( no deseo de estrgeno terapia)
Contraindicacin de estrgenos :
Tamoxifeno (antineoplasico) 10 mg 2 veces/dia
Presencia del Sntoma Sequedad Vaginal
Al inicio y a los 3 meses despues del Tx.
35
30
25
20
15
10
5
0
ESTROG. + ESTROG.ORALES ESTROG.TRANSD, TIBOLONA
PROGEST.

AL INICIO A LOS 3 MESES

El sntoma de sequedad vaginal se presento en los 3 grupos de tratamiento.
Se observo que a los 3 meses desaparecio totalmente en el grupo de Px con estrgenos orales
 Cervicitis Mucorrea
Secrecin Epitelial
Un tercio delas mujeres no tiene infeccin vaginal
N. Gonorrea
Cl. Trachomatis
U. Herpes S.
T. Vaginalis
Candida

Signos :
Flujo mucopurulento
Gotas de sangre intermenstrual
No signos irritacin vulva
No olor
Microscopio : leucocitos
clulas escamosas superficiales y otras = endocervix
HERPES SIMPLE
Yodo polivinil pirrolidona

MUCORREA
Tranquilizantes
NO3 Ag
Cauterizacin
SECRECION EPITELIAL EXCESIVA
Tranquilizantes
Duchas vaginales