DEFORMIDADES ANGULARES Y

ROTACIONALES DEL MIEMBRO INFERIOR

Dr.Antonio Medina
Servicio de Ortopedia y traumatologia Infantil
Hospital pediatrico Dr. Agustn Zubillaga
BARQUISIMETO
 DEFINICION DE TERMINOS

DEFORMIDAD:
FORMA O POSICION ANORMAL DE UNA PARTE
DEL CUERPO CAUSADA POR FUERZAS
MECANICAS EXTRINSECAS.

TORSION:
GIRO O ROTACION DE UN HUESO LARGO
SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.
EVOLUCION FISIOLOGICA
 DEFORMIDADES ANGULARES

GENU VARO
ANGULACION DEL SENO
INTERNO O SEPARACION
DE LAS RODILLAS
INTRAVERSION DEL PIE
(TORSION TIBIAL
INTERNA)

GENU VARO
 GENU VARO

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA:
ALINEACION DEFECTUOSA
DISTANCIA ENTRE LOS CONDILOS FEMORALES
INTERNOS
ESTABILIDAD DE LOS LIG. COLATERALES INTERNOS
DISTENCIN DE LOS LIGAMENTOS EXTERNOS Y LOS
CRUZADOS
GRADO DE TORSION TIBIAL
ANGULO LEVINN-DRENNAN
 GENU VARO

SIGNOS RADIOLOGICOS
TIBIA ANGULADA HACIA ADENTRO.
RECTIFICACIN DE LA CORTICAL
LATERAL
CORTICAL MEDIAL ENGROSADA Y
ESCLOROTICA.
EPIFISIS, FISIS Y METAFISIS
ASPECTO NORMAL
AFECCION SIMETRICA
 GENU VARO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TIBIA VARA (ENF. DE BLOUNT)

TRAUMATISMO
INFECCION
TUMOR
RAQUITISMO
HIPOFOSFATEMIA
DISPLASIA METAFISIARIA
ACONDROPLASIA
TIBIA VARA CONGENITA
 GENU VARO
TRATAMIENTO

OBSERVACION (GENU VARO FISIOLOGICO)

2 - 5 AOS: ORTESIS
5 a. 10 a.: (ANGULO FEMORO - TIBIAL > - 15):
OSTEOTOMIA VALGUIZANTE
>10 a. (FISIS ABIERTA, DEFORMIDADES LEVES O
MODERADA): EPIFISIODESIS PARCIALES
CASOS SEVEROS (FISIS CERRADA): OSTEOTOMIAS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GENU VARO - TIBIA VARA

TIBIA VARA
AFECCION ASIMETRICA (UNI O BILATERAL)
ANGULACION MEDIAL AGUDA
FEMUR NORMAL (EXCEPTO EN ETAPA TARDIA)
ANGULO LEVINN-DRENNN > 11
RAREFACCION IRREGULAR (FRAGMENTACION)
EPIFISIS TIBIAL SUP. INTERNA.
CORTICAL LATERAL RECTIFICADA
 TIBIA VARA (ENFERMEDA DE BLOUNT)
SE CARACTERIZA POR ANGULACION INTERNA
PRONUNCIADA CON ROTACION INTERNA DE LA TIBIA
POR DEBAJO DE LA RODILLA (METAFISIS PROXIMAL)
 TIBIA VARA
CLASIFICACION

INFANTIL: < 3 AOS

TARDIO:
JUVENIL ( 4-10 AOS )
ADOLESCENTE ( > 11 a)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GENU VARO FISIOLOGICO DE LA TIBIA
RAQUITISMO
TRAUMATICO (CIERRE FISIS MEDIAL)
OSTEOMELITIS
DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA FOCAL
ENCONDROMATOSIS
 TIBIA VARA
TRATAMIENTO

OBSERVACION: (PRIMEROS 2 AOS)

SOPORTE ORTOPEDICO (RODILLA - TOBILLO -
PIE)
MAYORES DE 4 AOS: OSTEOTOMIA (GRANDES
ANGULACIONES)
 DEFORMIDAD ANGULAR
GENU VALGO
ANGULACION DEL SENO EXTERNO EN EL EJE
DIAFISIARIO FEMORO-TIBIAL
ACERCAMIENTO DE LA RODILLA POR AUMENTO DEL
ANGULO FEMORO TIBIAL
FISIOLOGICA ( 2 AOS HASTA 6 AOS )
DEFORMIDAD ANGULAR
GENU VALGO
DEFORMIDAD ANGULAR
GENU VALGO
 GENU VALGO
CAUSAS

TIBIA VALGO PRIMARIA

OSTEOCONDROMA
EXOSTOSIS MULTIPLES
OSTEODISTROFIA
ENCONDROMATOSIS
OSTEOMIELITIS SUB-AGUDA
POSTRAUMATICOS
ARTRITIS REUMATOIDES JUVENIL
 GENU VALGO

DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA ( 2 AOS DE VIDA )

DISTANCIA ENTRE MALEOLOS INTERNOS ( 8
CMS )
VALGO CON ANGULO FEMORO TIBIAL > 15 A
CUALQUIER EDAD
ASOCIACION DE TALLA BAJA O FENOTIPO
DISMORFICO
 GENU VALGO

TRATAMIENTO

OBSERVACION ( VALGO FISIOLOGICO: 2 - 7 AOS )

NO MAYOR DE 8 cm.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
HEMIEPIFISIODESIS DEFINITIVA O TEMPORAL ( > 8
AOS CON ANGULACION SUPERIOR A 15 Y DISTANCIA
INTERMALEOLAR > 10 CMS. )
OSTEOTOMIA VARIZANTE FEMORAL: CUANDO LA
ANGULACION FEMORO TIBIAL SUPERA LOS 2 0
 DEFORMIDADES ROTACIONALES

ETIOLOGIA
ALINEACION FETAL PERSISTENTE
PREDISPOSICIN
POSICION DEFECTUOSA Y PERSISTENTE (POST
NATAL)
HABITOS DURANTE EL SUEO
HABITOS EN LA POSICION SEDENTE
 PERFIL TORSIONAL ( STAHELI )

1. ANGULO DE PROGRESION DEL PIE

2. ROTACION MEDIA DE LA CADERA EN EXTENSION
3. ROTACION LATERAL DE LA CADERA EN EXTENSION
4. ANGULO MUSLO - PIE
5. ANGULO DEL EJE TRANSMALEOLAR
6. CONFIGURACION DE LOS PIES
 MARCHA EN PROGRESION INTERNA

AUMENTO DE LA ANTEVERSION FEMORAL

TORSION TIBIAL INTERNA
ADUCTUS DE PIE

MARCHA EN PROGRESION EXTERNA

RETRACCION DE LOS ROTADORES EXT.
CADERA
RETROVERSION FEMORAL
TORSION TIBIAL EXTERNA
PIE CALCANEO VALGO
 ANTEVERSION FEMORAL

DEFINICION: RELACION QUE EXISTE ( PLANO

HORIZONTAL )ENTRE EL CUELLO FEMORAL Y UNA
LINEA TRANSVERSA A LOS CONDILOS FEMORALES
 ANTEVERSION FEMORAL
CUADRO CLINICO

SE DIAGNOSTICA A PARTIR DEL ( 1 - 2 AOS )

DEDOS EN PICHON
MARCHA TORPE ( ROTULAS ORIENTADAS HACIA LA
LINEA MEDIA )
AUMENTO DE LA ROTACION INTERNA DE LA CADERA
DISMINUCION DE LA ROTACION EXTERNA EN POSICION
EXTENDIDA
MAS FRECUENTE EN NIAS ( 3 - 12 AOS ) QUE EN
VARONES
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REGRESION
DE LA ANTEVERSION FEMORAL

CARGA PONDERAL DE LA BIPEDIACION

TENSION MUSCULAR Y LIGAMENTOSA CAPSULAR
FUERZA GRAVITATORIA
CRECIMIENTO LONGITUDINAL DEL FEMUR
DIAGNOSTICO
CLINICO
IMAGENOLOGICO: TAC, RMN, ULTRASONOGRAFIA
RADIOLOGICOS: RX DE PELVIS
RX LATERAL DE CADERA
 ANTEVERSION FEMORAL
TRATAMIENTO

OBSERVACION: ( SE CORRIGE EN FORMA ESPONTANEA

ENTRE LOS 7 - 8 AOS )
 ANTEVERSION FEMORAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
OSTEOTOMIA FEMORAL POR DESROTACION
NO DEBE PRACTICARSE ANTES DE LOS 8 AOS

NO HAY TRATAMIENTO ORTOPEDICO ALGUNO QUE

CORRIJA LA ANTEVERSION FEMORAL
 TORSION TIBIAL

DEFINICION: DESVIACION DE LA TIBIA HACIA AFUERA O

HACIA ADENTRO DE LA LINEA MEDIA

TORCION TIBIAL INTERNA

ES BILATERAL
MARCHA TORPE ( PIES HACIA ADENTRO )
COMPONENTE: VARO, GENU VARO, ANTEVERSION
FEMORAL, METATARSO VARO
LAS ROTULAS NO ESTAN ALTERADAS EN SU ROTACION
SE CORRIGE EN FORMA ESPONTANEA A LOS 7 - 8 AOS
 DIAGNOSTICO

CLINICA
METODOS CLINICOS:
ANGULO MUSLO - PIES
E JE TIBIAL TRANSCONDILIO - E JE BIMALEOLAR
METODOS RADIOLOGICOS: ( ADOLESCENTES - ADULTOS
)
IMAGENOLOGICOS: TAC, ULTRASONIDO
TRATAMIENTO
OBSERVACION ( NIOS < 18 MESES )
QUIRURGICO:OSTEOTOMIA TIBIAL POR DEROTACION
( > 5 AOS CON MARCHA NO FUNCIONAL )
 TORSION TIBIAL EXTERNA

DESVIACION DE LA TIBIA HACIA AFUERA DE LA LINEA

MEDIA ( MARCHA DE PINGUINO )
ADQUIRIDA POR EFECTO DE POSICION INTRAUTERINA O
COMPENSATORIA DE UNA ANTEVERSION FEMORAL
TENSION DE LA CINTILLA ILIO TIBIAL DE MAISSIAT
 TORSION TIBIAL EXTERNA
DIAGNOSTICO

CLINICO
MEDICIONES CLINICAS:
ANGULO MUSLO - PIE: ( ES POSITIVO AL INICIO DE LA
MARCHA HASTA ALCANZAR 20 EN LA MADUREZ )
TRATAMIENTO
NO SE CORRIGE ESPONTANEAMENTE
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO TEMPRANO:
EJERCICIOS DE MANIPULACION Y ESTIRAMIENTO
USO DE FERULAS CORRECTORAS
QUIRURGICO: OSTEOTOMIA ( NIOS 10 - 12 AOS )
 ANGULO MUSLO - PIE

VALORA: TORSION TIBIAL

EN INTRAVERSION CONCEDE UN VALOR NEGATIVO
EN EXTRAVERSION ( VALOR POSITIVO )
MUESTRA LA ROTACION COMBINADA DE LA TIBIA Y DEL
RETROPIE
VALOR NORMAL: ( - ) 5 a (+) 30
EN LA NIEZ: (+) 10

DIFERENCIA ANGULAR ( EJE LONGITUDINAL

DEL MUSLO Y LOS PIES )
 CI AS
G RA