Transplacenta

ria (25-40%)
Intrauterin
a VIH Con
Zidovudina
trasmisin
RIESGO DE

NEONATAL
Sangre o Sin intervencin, 20-40% de los
Formas de TRANSMISI hijos de madres embarazadas perinatal e
secreciones Intrapart
contagio N con VIH pueden infectarse intraparto
maternas o
VERTICAL disminuyen
contaminadas a menos
Lactancia materna Desde semana 14 dar del 5%
(14% si madre Zidovudina oral 300 mg
infectada antes del Pospart Factores Prevenci cada 12 horas, o 200 mg
parto o 30% si madre o n cada 8 horas, o 100 mg 5
de riesgo
infectada despus del veces al da.
parto), transfusiones, Durante Zidovudina IV un bolo inicial de
otros. gestacin 2 mg/Kg de peso, seguido por una
infusin continua de 1 mg/Kg de
Relaciones sexuales sin proteccin con peso por hora hasta el parto (3
varias parejas hrs antes de la cesrea)
Estado clnico Durante el Cesrea electiva a las 38
Lactancia Materna parto semanas
Carga viral elevada: 1000-10.000 Lavado gstrico cuidadoso para
copias/ml =16% >101.000 copias/ml Materno extraer la sangre del lquido.
=40%. Contaje de CD4+ < 200=43%, s Limpieza inmediata del RN
contaje linfocitario es >600=15%. Evitar lactancia materna
Estado inmunolgico Inmunizacin: aplicar
Uso de tabaco y drogas endovenosas inmediatamente vacuna de VHB,
Deficiencia de vitamina A Pospart no aplicar BCG.
ETS o RN prematuro:
Ruptura prematura de membranas Menor 35 semanas:
Presencia de corioaminionitis 2mg/Kg/dosis oral
Ulceras genitales activas cada 12 horas, o 1,5
Horas de trabajo de parto-Horas de mg/Kg/dosis IV cada
Zidovudi 12 horas. Control
bolsa rota Obsttric na hematolgico
Episiotoma y ampliacin de partes os RN a termino: 2mg/Kg y de
blandas va oral cada 6 horas, transaminasa
Maniobras invasivas: nmero de tactos si no se tolera va oral s, cada 2
+
vaginales, frceps, vacuum, tocografa se da IV 1,5 mg/Kg semanas por
interna. cada 6 horas. la posible
induccin al trabajo de parto. aparicin de
Prematuridad
Gobierno y direccin del trabajo de Lamivudina (dosis profilctica o
Bajo peso efectos
parto. Neonatal teraputica): RN y primeras 4 semanas de
Ser el primer txicos
es vida: 2mg/Kg cada 12 hrs.
gemelar Este esquema dura de 1-4 semanas. Si Zidovudina sola,, dar por 6
semanas
 Categoras clnicas para nios con
infeccin por VIH VIH
Categor Sin sntomas
aN
Nios que sin sntomas o signos atribuibles a la
NEONATAL
infeccin por VIH, o que tienen slo una de las Categora Gravemente sintomticos
condiciones de la Categora A C

Categor Levemente sintomticos Nios con cualquiera de las condiciones

aA enumeradas en la definicin de caso de SIDA de
1987, con excepcin de NIL
Nios con 2 o ms de las siguientes condiciones Infecciones bacterianas confirmadas, serias
(pero ninguna de las condiciones de las Categoras (septicemias, neumonas, meningitis, infecciones
B y C), presentes en forma seas o articulares, abscesos
persistente o recurrente profundos), mltiples o recurrentes ( 2 en 2 aos)
Linfadenopata ( 0,5 cm en ms de 2 sitios; Candidiasis, esofgica o pulmonar (bronquio,
bilateral = 1 sitio) trquea, pulmones)
Hepatomegalia Criptococosis, extrapulmonar
Esplenomegalia Enfermedad por CMV (en sitios otros que hgado,
Dermatitis bazo o ganglios linfticos), inicio > 1 mes de edad
Parotiditis Infeccin por VHS: lceras mucocutneas > 1
Infeccin aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis mes de duracin, o bronquitis, neumonitis, o
media esofagitis de cualquiera
duracin, inicio > 1 mes de edad
Categor Moderadamente sintomticos Neumona por Pneumocystis jiroveci
aB Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea de > 1
Nios que tienen algunas de las siguientes mes de duracin
condiciones: Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad
Anemia (< 8 gr/dL), neutropenia (< 1000 mL) o Septicemias por salmonelas no tficas,
trombocitopenia (< 100 000/mm3 recurrentes
) persistente ( 30 das) Mycobacterium tuberculosis, diseminado o
Fiebre persistente (duracin > 1 mes) extrapulmonar
Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (un Infecciones por otras micobacterias, diseminadas
episodio) Infecciones por otros agentes oportunistas
Candidiasis orofarngea (algorra) persistente (> 2 Linfoma, primario, en el cerebro
meses) en nios > de 6 meses de edad Otros linfomas
Diarrea recurrente o crnica Sarcoma de Kaposi
Infeccin por citomegalovirus (CMV), inicio antes 1 Encefalopata progresiva por VIH, presente por >
mes de edad 2 meses: falla para alcanzar o prdida de los logros
Estomatitis por virus herpes simplex (VHS), del desarrollo o de la
recurrente (ms de 2 episodios por ao) habilidad intelectual; dao del crecimiento cerebral
Bronquitis, neumonitis, o esofagitis por VHS, inicio o microcefalia; dficit motor simtrico
antes 1 mes de edad Varicela diseminada (varicela Leucoencefalopata multifocal progresiva
 VIH
Carga viral ARN, Clasifica
DIAGNOSTIC Anorm
hemoleucogram r
O al
a, recuento de

NEONATAL
clulas T CD4+
mes
Recin Nacido de Anorm
madre con ELISA Repetir carga al
VIH + Norm viral a los 4 Edad
al meses Norm
al
Definicin Porcentaje Menor de
Nio con
inmunolg de cl. T 12 meses
PCR infeccin
PCR ADN ica CD4
ADN* + + comprobad
cultivo o carga
VIH a a de VIH (in Sin 25% 1500
viral ARN
las 48 tero) supresin
horas Supresin 15 24% 500 999
moderada
-
Supresin < 15% < 200
severa

Nio con
PCR PCR ADN infeccin
+ +
ADN 4- cultivo o comproba Tratamient
6 carga viral da de VIH o
seman ARN
as Ver
tratamien
to
-

PCR PCR ADN puede

+ PCR ADN
ADN 3- + hacerse
cultivo o carga
6 cuantitativamente
viral ARN
meses (investigacin) o
Elisa VIH negativo a los 15-18
cualitativamente
En nio sin lactancia meses en nio asintomtico sin (uso clnico)
lactancia materna y sin
- materna: infeccin
hipogammaglobulinemia.
racionalmente
INFECCIN DESCARTADA
descartada.
DEFINITIVAMENTE.
 TRATAMIENTO
VIH
Profilaxis Concetrado
NEONATAL
Vacunaci Terapia
de inmunoglobulnic n antirretrovir
infeccione o intravenoso al
s (IGIV) cda 28
dias Administrar en
A las 6 semnas de
todo infectado
nacido, suspender
sol menor de 12
Zidovudina y dar
o meses.
tratamiento contra
Deteccin ms
pneumocistys
de 100000
jirovecci Nios infectados con uno o ms copias RNA de
Trimetropim de los siguientes: VIH por ml del
Sulfa Hipogammaglobulinemia (IgG plasma sin
menor de 400 mg/100 ml) importar
Infecciones bacterianas
graves y recurrentes que se Esquemas Inclusin
Nios de 1 a 12 meses:
definen como 2 o ms en un recomendad mnimo 3
150 mg/m2/da de TMP
lapso de 1 ao os antirretroviral
(750 mg/m2/da de SMX) o
Incapacidad de sintetizar es
5 mg/kg/dia, cada 12-24
hrs 3 veces a la semana anticuerpos contra antgenos Para mayor
Para menor
(consecutivos o comunes. de 3 aos
de 3 aos
interdiarios), hasta Infecciones crnicas por
descartar la infeccion o al parvovirus B19
menos hasta el ao si esta Tambin se recomienda en
nios con trombocitopenia Ritonavir o Efavirenz + 2
infectado
vinculada con VIH lopinavir/rit + 2 anlogos de
Crecimiento y estado nutricional anlogos de nuclesidos
Desarrollo psicomotor Nelfinavir o ritonavir o
nuclesidos*
Ex fsico completo con nfasis Nelfinavir (mayor de lopinavir/ rit + 2
neurolgico y deteccin de lipodistrofia 2 aos) + 2 anlogos anlogos de
Carga viral y recuento de clulas T CD4 de nuclesidos nuclesidos
cada 4 meses con control bioqumico y Seguimien Nevirapina + 2 Nevirapina + 2
hematolgico (HLG, sedimentacin, to anlogos de anlogos de
electrolitos, glicemia, nitrgeno ureico, nuclesidos nuclesidos
Ver *Analogos de nucleosidos:
aminotransferasas, amilasas, citoqumico Zidovudina + (lamivudina o
monitorizaci
de orina. didanosina); didanosina +
n
Medicin pH y gases, triglicridos y lamivudina; abacabir +
colesterol cada ao. (lamivudina o zidovudina);
 VIH
MONITORIZACI
N DE LA
NEONATAL
INFECCIN
PEDITRICA

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