Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder

Popular para la Educacin Superior
Universidad Nacional Experimental
Francisco De Miranda

Extensin Barinas - Medicina Interna

Transtornos Hidroelectrolticos

IPG : Laura
Garca
UNEFM

Febrero , 2017
ranstornos Hidroelectrolticos
Alteraciones del
contenido
corporal
deaguaoelectr
olitos

Aporte
Distribucin
Excrecin

Fundamental
en la
homeostasis

Morbimortalid
ad
 Alteraciones del
sodio
Hiponatremia
Concentracin de sodio en suero (natremia) menor de 135
mEq/l
Se considera grave cuando la natremia cae por debajo de 120
En pacientes hospitalizados la
mEq/l
incidencia oscila entre el 2-14% y la
prevalencia es del 2,5%

Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE) en grandes
bases de datos infravaloran el
problema, pues solo se diagnostica
un 30% de los pacientes con
hiponatremias.
Clasificacin
Su distincin tiene vital importancia
Segn su curso clnico en trminos de morbimortalidad asi
como en la actitud teraputica

Agudas Crnicas

< 48 horas Das o semanas

No se instala el Reduce el ingreso de agua

mecanismo al lquido intracelular (LIC),
compensatorio, modulando de esta
originando el edema manera el edema cerebral
cerebral

SNC ADH RENAL

 Segn su origen
Hiponatremia
Alteracin renal en la excrecin de agua

Hipovolmic
1 2 Hipervolmica 3 Euvolmica
a
Origen renal Diurticos tiazdicos
Insuficiencia Hipotiroidismo
cardiaca (SIADH)
Diurticos congestiva Frmacos
Tiazidicos (ICC)
Nefritis perdedora (oxitocina,
Cirrosis
de sal desmopresina)
Insuficiencia Patologas del (SNC)
Deficiencia de renal aguda o (hemorragia, TCE,
Mineralocorticoides crnica
Sx de cerebro tumores craneales)
perdedor de sal Insuficiencia
Origen extrarrenal respiratoria aguda
Neumonas
Gastrointestinales
Ventilacin mecnica
Sudoracin
con presin positiva.
Fistulas
Quemaduras
 Segn su origen
Hiponatremia
Ingesta excesiva de agua

Polidipsia primaria
Frmulas infantiles
diluidas
 Los sntomas se relacionan sobre todo con la
Clnica magnitud y rapidez del cambio en el sodio

Hiponatremia Aguda Hiponatremia Crnica

Nuseas 125 mEq/l. Asintomticos

Mialgias 115-120 mEq/l
Malestar general

Astenia
Cefalea Nuseas
Mareos
Letargia 115 y 120 mEq/l
Obnubilacin Trastornos de la marcha
Falta de memoria
Confusin
Calambres musculares.
Convulsiones 115 mEq/l
Coma
Parada cardiorrespiratoria
Diagnstico A. Psiquitricos
A. Cardiolgicos
Historia A. Renales
Clnica A. Digestivos
A. Hepticos
A. Tiroideos

Determinacin del estado de volemia

Mucosas Ascitis Edemas

secas

Pliegue D.
cutneo Diuresis

Taquicardia

Hipotensin
Ortosttica
Diagnstico

La determinacin de la osmolaridad y la concentracin de sodio

urinaria (Na+u), as como la determinacin de la fraccin
excretada de sodio (FENa+) son fundamentales para el diagnstico

FENa+ = Na+u x Cr plasmtica x

Na+plasmtico x 100 =
Cr urinaria

Dficit de Na+ = ACT (Na+ Ideal suero Na+

Real suero)
Tratamiento
Hiponatremia LEVE - MODERADA:
Pacientes asintomticos o con
sntomas leves
Hipovolmic Hipervolmica Euvolmica
a Se inicia el
Como en el caso tratamiento con
Puede ser eficaz
aadir sal en la de IC o la o Restriccin de
dieta, en las cirrosis, la lquidos (mximo
hiponatremias restriccin de 800 cc al da)
moderadas con hdrica y el para conseguir un
escasa tratamiento sodio de 130 mEq/l
especfico sern o ms.
sintomatologa o o Si no fuese
pacientes las bases del
suficiente
asintomticos tratamiento en
aadiremos
utiliza- remos caso de complementos de
suero fisiolgico hiponatremias sal y un diurtico
al 0,9% leves y de asa si la
moderadas. osmolaridad
urinaria es ms del
doble que la del
plasma
Ejercicios

Dficit de Na+= ACT (0,6 60) 125

117 = 288 mEq
Correccin de menos de
Los 288 mEq de sodio se 10 mEq/l en las primeras
pueden administrar con 500 24 horas y menos de 18
ml de solucin salina mEq/l en las primeras 48
hipertnica al 3%. horas para evitar la
desmielinizacin
1. Este volumen de solucin osmtica
salina se administrar
reponiendo la mitad de los
mEq calculados
(144 mEq) en las primeras
12 horas

2. Se ajusta segn los

resultados analticos a lo
largo de las siguientes 23-
48 horas.
 Hiponatremia GRAVE: Pacientes que cursan con
convulsiones y disminucin del nivel de
consciencia hasta el coma

Suero salino hipertnico y un bolo

de 100 ml de suero salino al 3%
por va endovenosa, para
aumentar el ritmo de natremia 1,5
meE/l en hombres y 2 mEq/l en
mujeres

La dosis de Tolvaptn inicial es

de 15 mg, con un mximo de
60 mg al da 5-8
Hipernatremia
Concentracin de sodio que excede los
145 mEq/l
.

La Hipernatremia
representa un dficit de Prevalencia del
agua con relacin a las 1,5 al 20% en
concentraciones pacientes
corporales de sodio y hospitalizados y
puede originarse por la mortalidad del
prdida de agua o por la 10%
ganancia de sodio
Los pacientes con mayor riesgo de
presentar Hipernatremia
o Alteraciones mentales
o Edades extremas
o Pacientes hospitalizados debido a
la yatrogenia.
Clasificacin
Hipernatremia
Segn Origen

Hipovolmic
1 2 Hipervolmica 3 Euvolmica
a

Por aporte
excesivo de
Sndrome lquidos
diarreico hipertnicos
Diabetes
Fracaso renal como el
inspida
agudo no bicarbonato o en
oligrico situaciones de
insuficiencia
renal.
Clnica Diagnstico
Se ocasionan por la
alteracin neuronal, siendo
bastante inespecficos,
ocurriendo en adultos cuando
los niveles superan los 160
mEq/l. Funcin renal
Osmolaridad sangunea,
Hemograma
(hematocrito superior a
al 50%),
Osmolaridad urinaria e
Sed
iones
Debilidad muscular
Irritabilidad
Disminucin del nivel de
conciencia
Convulsiones 12-14 hrs
Tratamiento
Causa
Requiere determinar dos aspectos Velocidad de
fundamentales: instauracin
145 mEq/l

Hipernatremia aguda Hipernatremia crnica

La rpida correccin Se recomienda una

mejora el pronstico sin disminucin lenta a ritmo
incrementar el riesgo de de 0,5 mEq/hora para
edema cerebral, evitar el edema cerebral.
recomendndose la
disminucin de 1
150 mEq/l
mEq/hora

ACT = 0,6 (varones) o 0,5 (mujeres) peso (kg)

Dficit de agua = ACT (Na+ plasmtico/140)-1)

Aadir 1.000 cc por prdidas insensibles

Tratamiento
Hipernatremia
Hipovolmic
1 2 Hipervolmica 3 Euvolmica
a

Diabetes inspida
Soluciones salinas central:
hipotnicas al Dieta pobre en
0,45% alternando sal
con glucosado al Diurticos
5% tiazdicos
Furosemida
Desmopresina
endovenosa y suero
Al comienzo
glucosado al 5%
durante las Diabetes inspida
primeras 6 horas nefrognica:
puede utilizarse Administracin
para reponer de dieta baja en
volumen solucin protenas y sal
salina al 0,9% Diurticos
tiazdicos y
amiloride.
Regulacin del metabolismo
de potasio
Concentracin intracelular
del potasio elevada y una
concentracin dbil del
mismo en el lquido
extracelular
Nervios
Msculos
Epitelios
Balance interno del potasio
(98%) est situado en el
interior de las clulas
2% del potasio estn
presentes en el lquido
extracelular
3,5 y 4,5 mmol/l
120 - 150 mEq/L

Intracelul Extracelul
ar
o Insulina ar
o Agonistas a-
o Agonistas -
adrengicos y los
adrenrgicos y los
glucocorticoides
mineralcorticoides o Acidosis
o Alcalosis
 Balance externo del potasio

Excrecin
Renal
o Aldosterona
o Alta carga distal de
sodio
o Flujo urinario
elevado
o Alta concentracin
de potasio en la
clula tubular
o Alcalosis
metablica

Excrecin
Intestinal

o Intestino delgado
o Colon
Hipokalemia - Hipopotasemia
Es una condicin en la aparecen los niveles sricos de potasio
por debajo de 3,5 mEq/L. Constituye el 10% en servicios de
urgencias y solo el 1% es mortal.

Clasificac
in
1 Segn su gravedad

o Leve: 3 3,5 mEq/L

o Moderada: 2,5 3 mEq/L
o Grave: 2,5mEq/L
2 Segn su origen

Deplecin de Sin deplecin de Pseudohipopota

potasio potasio semia
P.
Extrarrenales 1. Insulina
a) Alcalosis 1. Leucocitosis
2. Antagonistas graves en
metablica
del calcio caso de
b) Acidosis
3. B2- Agonistas leucemias
Metablica
4. Catecolaminas agudas
c) pH neutro
5. Tirotoxicosis
6. Hipotermia
7. Intoxicacin por
P. Renales bario

a) Acidosis
Metablica
b) Alcalosis
metablica
c) pH Neutro
 Clnica y
Diagnostico
o Neuromuscu
lar

Parada
Hiporeflex Rabdomiolisi Atrofia
Astenia Respirator
ia s con fracaso Muscular
ia
renal agudo

o Digesti
va

Distenci
leo n Nauseas -
Anorexia
paralitico Abdomina Vmitos
l
 Clnica y
Diagnostico
o Aplanamiento o inversin
o Cardiac
de onda T
a o Descenso de ST
o Prolongacin de PR y QT

1. Potenciacin de
intoxicacin digitalica
2. Arritmias como
extrasstoles
3. Bradicardia sinusal
4. Bloqueo
auriculoventricular
5. Taquicardia
6. Fibrilacin Ventricular
 Clnica y
Diagnostico 1) Hemograma
2) Perfil renal
o Otras
3) Perfil Hepatico
4) Gasometra
venosa
5) Enzimas
Poliuria - cardiacas
Polidipsia
6) Niveles de
digoxina
7) Iones en sangre
y orina
8) Osmolaridad
Intoleranci 9) ECG
Alcalosis aa
Metablica carbohidra
tos
 Tratamient
o
Leve
1. Se Moderada Grave
administraran
10 20 mEq de
cloruro de
potasio 2- 4 1. Solucin
veces al dia fisiolgica 0,9%,
(20- 80 1. La dosis ser con ritmo de
mEq/dia) de 40 60 infusin de 20
2. Pacientes con mEq 3 -4 40 mEq/L
patologas veces al dia. siempre inferior
cardiacas ( 80 Total (120 a 20 mEq/hora
100 mEq/dia) 240 mEq/ dia) y
3. En caso de monitorizacin
acidosis electrocardiogr
metablica fica
utilizar
bicarbonato
potsico y
citrato potsico
 Por cada mEq/l que baja de
"3", se produce un dficit
total de 200-400 mEq.

La concentracin de potasio
en los sueros no debe superar
los 40 - 60 mEq por cada 500
cc de suero.

El ritmo de infusin no debe

superar a 20 mEq / hora.
K REAL - K ESPERADO ( 3.5) X PESO + REQUERIMIENTOS
DIARIOS
( 1mEq / KG de peso ) +

A este resultado se deber agregar 30 mEq por cada litro

de diuresis
( llegando a utilizar reposiciones desde 200-350 mEq en
24 hrs
Calculo de gradiente
transtubular de K+

GTTK= K+u x Osmolaridad plasmtica

K+ p x Osmolaridad urinaria
Tratamient
o
Hiperkalemia - Hiperpotasemia
La hiperpotasemia, es el incremento de la concentracin de
K+en suero plasmtico, debido a un aumento en el contenido
de potasio corporal total o desplazamiento de potasio que se
encuentra en el espacio intracelular hacia el espacio
extracelular llegando a valores mayores a 5 mEq/L a nivel
extracelular

Clasificac
Prevalencia
1 10% in
1 Segn su gravedad

Frecuencia
infraestimada: o Leve: 5- 6 mEq/L
o Farmacos IECA o Moderada: 6 7,5
o Enfermedad mEq/L
renal crnica o Grave: 7,5 mEq/ L
2 Segn su origen

Pseudohiperpotas Hiperpotasemia Verdadera

emia

Insuf. Renal Acidosis Metablica

Hipoaldoste- ronismo Catabolismo por
Nutricin parenteral traumatismos
o Cifras de LDH Rabdomiolisis
o Leucocitosis Necrosis Tubular
o Trombocitosis
o Alteraciones en Sobre - Redistri
el ECG aporte -bucin

Bloque D.
o de Excreci IECA
bomba
Hiperglucemia on ARA II
Bloqueadores Beta Espironolactona
Intoxicacin Enf Addison
digitalica Nefropata D
ICC
Cirrosis
 Clnica y
Diagnostico
o Neuromuscu o Debilidad
lar o Parestesias
o Parlisis Ascendente
Flcida

o Cardiac
a

o Aparicin de
ondas T picudas
o Elevacin de ST
o Alargamiento del
QT
o Ensanchamiento
del QRS
o Bloqueo AV
o Fibrilacin
Ventricular
o Asistolia
Clnica y
Diagnostico
o ECG
o Gasometra
o Sodio y potasio en
orina
o Osmolaridad
plasmtica
o Aldosterona
o Renina
Calculo de gradiente
transtubular de K+

GTTK= K+u x Osmolaridad plasmtica

K+ p x Osmolaridad urinaria
 Tratamient
o
Leve Moderada Grave

1) Administrar 1) Medidas
en 2 horas previas
1) Restriccin de
500 ml de 2) Gluconato de
potasio de la
suero calcio en dosis
dieta
glucosado al de 20 30 ml
2) Resinas de
20% al 10% a ritmo
intercambio
2) 15 UI insulina de 5 ml/ min
inico 20 g
rapida 3) FV o
cada 8 12
3) 50 100 mEq inestabilidad
horas o en
de hemodinmica,
enemas de
bicarbonato parada
50 100 g
4) Salbutamol cardiorespirato
cada 8 horas.
0,5 1 ml ria administrar
5) Dialisis cloruro clcico
4) Dilisis
Dx Diferencial
Fraccin excretada de
FeK es del 10%
potasio:
del KPT
7mEq/ L
Es el porcentaje de potasio
filtrado que aparece en la
orina, representa el
aclaramiento de potasio
corregido segn la tasa de
filtracin glomerular.

o Si es mayor refleja hipopotasemia de origen renal, o

hiperpotasemia de origen extrarrenal

o Si es menor refleja una hiperpotasemia de origen renal o una

hipopotasemia de origen extrarrenal
Dx Diferencial
Gradiente trnstubular de potasio :
estima el gradiente de potasio en la orina
y en la sangre en la nefrona distal en un
individuo en situacion normal es de 6 8
mOsm/L

o Un GTTK elevado sugiere hiperkalemia de origen no

renal o bien una hipokalemia de origen renal

o Un GTTK bajo refleja hiperkalemia de origen renal o

bien hipokalemia de origen extrarrenal