UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACULTAD DE MEDICINA

XXI CURSO DE FISIOPATOLOGA CLNICA

Fisiopatologa Hipotlamo-
Hipofisaria

Dr. Fausto Garmendia Lorena

Profesor Principal
Departamento de Medicina
Instituto de Investigaciones Clnicas
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima, 04 de enero del 2016

 PATOLOGA
HIPOTALMICA
Diabetes inspida
Secrecin inapropiada de vasopresina
Pubertad precoz genuina
Anorexia nervosa
Sndromes de hipofuncin hipotlamo-hipofisaria
Sndromes de hiperfuncin hipotlamo-hipofisaria
 PATOLOGIA
HIPOFISARIA
1. Tumores
Funcionantes
Clinicamente no funcionantes
Tumores no neoplsicos
Metstasis
2. Vasculares
Necrosis postparto (Enfermedad de Sheehan)
3. Enfermedad autoinmune
4. Traumatismos
5. Granulomas
6. Idiopticos
MANIFESTACIONES CLINICAS DE
LOS TUMORES HIPOFISARIOS

Sndrome de expansin sellar

(Manifestaciones locales)

Manifestaciones endocrinas
Hiperfuncin
Hipofuncin
 Tumores Hipofisiarios
Manifestaciones Locales
(Sindrome de Expansin Sellar)

Disminucin de los campos visuales

Cefalea
Compromiso de Pares Craneales
(III, IV, VI, I)
Manifestaciones hipotalmicas
Crisis convulsivas focales
Sndromes de Hiperfuncin Hipofisiaria

Hormona Cuadros Clnicos

Prolactina Hiperprolactinemia
Somatropina Acromegalia
Gigantismo
Pro-opiomelanocortina Sndrome de Cushing
ACTH Sndrome de Nelson
Melanodermia
MSH
B-endorfina
Hipogonadismo

Hormonas glicoprotecas Hipertiroidismo

TSH, LH, FSH, subunidad alfa Pubertad Precoz
 Patologa Hipofisiaria
Casustica
n %
Hiperprolactinemia 171 55.7
Acromegalia 63 20.5
Tumor no funcionante 40 13.0
Acromegalia + Hiperprolactinemia 10 3.25
Craneofaringioma 9 2.93
Sndrome de Nelson 9 2.93
Gigantismo 3 0.97
Dasa 1 0.32
Tumor Productor de TSH 1 0.32

Total 307 100

HIPERPROLACTINEMI
A
Etiologa de la
Hiperprolactinemia

Primaria u Orgnica
Tumor Hipofisario
Secretor de Prolactina (prolactinoma)
Asociado a acromegalia (PRL + STH)
Asociado a hipertiroidismo (PRL+TSH)
Patologa hipotalmica orgnica
Seccin del tallo pituitario
Silla turca vaca
Etiologa de la Hiperprolactinemia2

Secundaria o Funcional
Hipotiroidismo primario Drogas
Fenotiazinas
Hipertiroidismo
Metildopa
Hiperparatiroidismo Reserpina
Insuficiencia renal crnica Sulpirida
Metoclopramida
Traumatismo de torax Cimetidina
Alcohol
Ciruga torcica Cocaina
Secrecin ectpica
Anticonceptivos hormonales
Carcinoma broncognico
 Hiperprolactinemia
Forma Clnica

Galactorrea Amenorrea 69 Impotencia 5

Galactorrea 60 Resistencia a GN 5
Inferilidad 32 Azoospermia 4
Hirsurtismo 26 Oligospermia 3
SOP 14 Mastodinia 3
Amenorrea 13 Expansin sellar 2
Abortos 10 Edema idioptico 1
Irregularidades menstruales 14 Casual 3
Hipogonadismo masculino 7
ACROMEGALIA
Causas de Hipersomatotropismo
Secrecin Excesiva de Hormona
Liberadora de Hormona de Crecimiento
Eutpico
Hamartoma hipotalmico, ganglioneuroma
Ectpico
Carcinoide
Bronquios
Tracto gastrointesinal y pancreas
No determinado
Islotes pancreticos
Cancer pulmonar de clulas pequeas
Adenoma adrenal
Feocromocitoma
Exceso de secrecin o accin del factor de crecimiento
Acromegaloidismo
Causas de Hipersomatropismo
Secrecin Excesiva de Hormona de
Crecimiento (Parte 2)
Tumor hipofisario secretor de somatotropina
Tumor ectpico de Pituitaria
Seno esfenoidal o parafarngeo

Tumor extrapituitario
Pncreas
Pulmn
Ovario
Mama
POBLACION ACROMEGALICA ESTUDIADA

FORMA ACTIVA 88
- Sin tratamiento 75
- Post Hipofisectoma 8
- Post irradiacin 5
FORMA INACTIVA 24
- Acromegalia frustra 10
- Post Hipofisectoma 8
- Post irradiacin 6

DIAGNSTICO CLNICO 53

TOTAL 165
INSUFICIENCIA HIPOFISARIA
Insuficiencia Hipofisiaria
Total
Parcial
Selectiva
Sndrome de Sheehan
Enanismo
Insuficiencia del adulto
Tumores no funcionantes
Lesiones no tumorales
Hipofisectoma
Deficiencias selectivas
Clara BN, 38 aos, 6 aos de enfermedad, se inici despus de
su ltima gestacin, cuando durante el parto tuvo una hemorragia
vaginal intensa, no perdi el conocimiento, le practicaron cesrea
e histerectoma para detener la hemorragia. En el puerperio no tuvo
secrecin de leche; posteriormente amenorrea definitiva y
manifestaciones progresivas de hipotiroidismo hasta el mixedema
franco
Exmenes auxiliares
Captacin de I-131 basal 9%, post TSH 82%
Prueba de Gn-RH
0 15 30 45 60 minutos
LH ng/ml 0.18 0.35 0.15 0.35 0.25
FSH ng/ml 0.40 0.70 0.70 0.90 1.0

Prueba de hipoglicemia con insulina

0 30 60 90 120 minutos
Glicemia 92 10 26 32 30 mg/dl
STH 0.20 0.15 0.15 0.45 0.20 ng/ml
Tumores Clnicamente No
Funcionantes

Sndrome de Expansin Sellar

Sndromes Hormonales
Insuficiencia hipofisiaria