GAGAL GINJAL AKUT

Adalah penurunan fungsi ginjal

secara tiba-tiba, tapi tidak
seluruhnya dan reversibel
peningkatan BUN (Blood Urea
Nitrogen) serum dan kreatinin.

Lansia cenderung mengalami GGA

yang bersifat progresif yang
mengakibatkan peningkatan
morbiditas.
DIAGNOSIS
Manifestasi Klinis Pada Pasien

1. Oliguria 1. Kenaikan Kreatinin

2. Kenaikan kreatinin 9.9
3. Ureum plasma 2. Ureum plasma
4. Retensi natrium 383.4
konsentrasi natrium 3. Retensi natrium
urin rendah 125.4
Klasifikasi
Kriteria Laju Filtrasi Kriteria Jumlah Urin
Glomerulus
Risk Peningkatan serum < 0,5 ml/kg/ jam
kreatinin 1,5 kali selama 6 jam
Injury Peningkatan serum < 0,5 ml/kg/jam
kreatinin 2 kali selama 6 jam
Failure Penigkatan serum kreatinin < 0,5 ml/kg/jam
3 kali atau kreatinin 355 selama 12 jam
mol/l
Loss Gagal ginjal akut persisten, < 0,5 ml/kg/jam
kerusakan total fungsi ginjal selama 24 jam atau
selama lebih dari 4 minggu anuria selama 12 jam
ESRD Gagal ginjal terminal lebih
dari 3 bulan
ETIOLOGI

PRERENAL RENAL PRERENAL

(Hipoperfusi) (Parenkim & Vaskuler) (Hipoperfusi)

-Diare dehidrasi -GNAPS KKSK

-Syok Hipovolemi -SN (KUP,fimosis)
-Syok Hipoalbuminemi -Tubulopati Uropati obstr
-Luka bakar -SHS (batu, kristal
-Payah jantung -KKG asam jengkol)
Penatalaksaan Gagal Ginjal
Pertahankan keseimbangan natrium dan
air
Memberikan nutrisi yang cukup
Mencegah dan memperbaiki hiperkalemia
Mencegah dan memperbaiki infeksi
Mencegah dan memperbaiki perdarahan
saluran cerna
Dialisis dini atau hemofltrasi sebaiknya
tidak ditunda sampai ureum tinggi,
hiperkalemia, atau terjadi kelebihan
cairan.
APA YANG HARUS
DILAKUKAN :
1. Tegakkan Diagnosis GGA
2. Perhatikan kausa GGA
GGA Prarenal : Cari etiologi
GGA Pasca Renal : Cari Obstruksi
USG : dilatasi pelviokalises
IVP : Lokasi obstrusksi saliran kemih
GGA Renal : Bila tak ada tanda-tanda
GGA pra dan pasca renal
3. Diuresis Paksa :
Furosemid : 1 10 mg/kgBB/6 8 jam
Manitol 20 % : 0,5 gr atau 2,5 cc/kgBB
Dopamin : 5 mg/kgBB/menit
 Penatalak
sanaan
Rencana terapi CDK berdasarkan
derajatnya
Deraja LFG Rencana tatalaksana
t (ml/mnt/1,73
m2)
1. >90 - Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid,
evaluasi
pemburukan ( progression ) fungsi ginjal,
memperkecil
risiko kardiovaskuler

2. 60 89 - menghambat pemburukan fungsi ginjal

3. 30 59 - Evaluasi dan terapi komplikasi

4. 15 29 - Persiapan untuk terapi pengganti ginjal

5. < 15 - Terapi pengganti ginjal

1. Terapi spesifik terhadap penyakitnya
Waktu paling tepat adalah sebelum terjadi penurunan LFG sehingga
pemburukan fungsi ginjal tidak terjadi.
Pada ukuran ginjal masih normal secara USG, biopsi dan
pemeriksaan histopatologi dapat menentukan indikasi yang tepat
terhadap terapi spesifik.

2. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid

Perlu pencatatan kecepatan penurunan LFG, untuk mengetahui
kondisi komorbid. Faktor komorbid antara lain gangguan
keseimbangan cairan, hipertensi tidak terkontrol, infeksi tract.
urinarius, obstruksi tract urinarius, obat obatan nefrotoksik,
bahan kontras atau peningkatan penyakit dasarnya.

3.Menghambat perburukan fungsi ginjal

Faktor utama : hiperfiltrasi glomerulus, ada 2 cara untuk menguranginya
yaitu ;
a. Pembatasan Asupan Protein mulai dilakukan LFG <
60 ml/mnt. Protein diberikan 0,6 - 0,8/kgBB/hr. Jumlah
kalori 30-35 kkal/kgBB/hr.
b. Terapi farmakologis pemakaian OAH, untuk megurangi hipertensi
intraglomerulus dan hipertrofi glomerulus. Beberapa OAH
terutama ACEI, sebagai antihipertensi dan antiproteinuria.
Terapi non
farmakologi :
a.Pembatasan protein :
-Pasien non dialisis 0,6 -0,75 gram /kg BB/hr sesuai CCT
dan toleransi pasien
- Pasien peritoneal
hemodialisisdialisis
1 -1,2 1,3
gram/kgBB ideal/hari
b gram/kgBB/hr Pengaturan asupan
. kalori : 35 kal/kgBBideal/hr
c
antara asam
Pengaturan
lemak bebas
asupanjenuh
lemak : 30 -40%
.
dan
e tak jenuh
dari kalori total
Pengaturan asupan
dan KH
mengandung
: 50 -60%
. jumlah
dari total
yang
kalori
sama
Garam NaCl : 2 -3
f. gr/hr
g
h Kalsium
Besi : 10: -18
1400-1600
mg/hr mg/hr
. Magnesium : 200 300
i. mg/hr Asam folat
j.
k.Air : jumlah
pasien urin
HD : 245 mg
jam + 500 ml
( insensible water loss )