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PROTOCOLO DE ANTIEMESIS

EN EL TRATAMIENTO DE
QUIMIOTERAPIA

E.E.O. JUDITH HERRERA


INTRODUCCIN

DISCONFORT

PACIENTE
MAL CONTROL

NVIQ
SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO

ALT.TRATAMIENTO

ECONOMA

(-)
PREVALENCIA DE NUSEAS Y VMITOS

DE
DE LOS
LOS PACIENTES
PACIENTES
TRATADOS
TRATADOS CON
CON
CDDP
CDDP MAS
MAS DEL
DEL
80%
80% SUFREN NVIQ
SUFREN NVIQ
ENTRE
ENTRE LAS
LAS 24
24 Y
Y 72
72
HORAS POST
HORAS POST
SIN
SIN ANTIEMESIS
ANTIEMESIS ENTRE
QUIMIOTERAPIA.
QUIMIOTERAPIA. ENTRE UN
UN 14%
14% YY UN
UN
ADECUADA
ADECUADA EL
EL 70-
70- 63%
80% DE PACIENTES 63% DE
DE LOS
LOS
80% DE PACIENTES PACIENTES
PACIENTES
TRATADOS
TRATADOS CON
CON PRESENTAN
PRESENTAN
QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA NUSEAS
NUSEAS ANTES
ANTES DE
DE
EXPERIMENTAN
EXPERIMENTAN RECIBIR
NUSEAS RECIBIR EL
EL
NUSEAS YY TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO.
VMITOS.
VMITOS.

ES NECESARIO
ESTANDARIZAR
A FIN DE
OPTIMIZAR EL
TRATAMIENTO
ANTIEMTICO.
FISIOPATOLOGA DEL VMITO
RECEPTORES:
RECEPTORES:
Zona de gatillo quimiorreceptora
DOPAMINA
DOPAMINA Centro del vmito
HISTAMINA
HISTAMINA
ACETILCOLINA
ACETILCOLINA
SEROTONINA
SEROTONINA

Centro
Centro de
de la
la
Visceras
nuseas
nuseas
abdominal Sudor frio
es Salivaci
Posicin y
movimient n
o Relajaci
Txicos
Centro de n gstrica
Alt. las arcadas Taquicard
bioqumica ia
s Deglucin
Corteza
Centro de
cerebral
la
expulsin
MECANISMOS DE LA EMESIS
INDUCIDA POR CITOTXICOS
CENTROS SUPERIORES
DEL SNC

Zona de
activacin
quimiorreceptora
BULBO desencadenante
RAQUD (ZQD) Quimioter
EO apia
Centro del
vomitoAumento de aferencias a la zona
quimiorreceptora desencadenante
(ZQD) y al centro del vomito

Lesin
INTESTI celular
Liberacin de sustancias
NO neuroactiva
DELGAD
O Activacin de los nervios
vago y esplnico
FACTORES DE
RIESGO
Dependientes del Dependiente de QT:
Pacientes: Grado de Emesis Qt.
Mujeres jvenes. Va de
Consumo de alcohol. administracin.
Experiencia de emesis Frecuencia.
durante la gestacin. Combinacin de
Experiencia previa con agentes.
quimioterapia. Velocidad.
Susceptibilidad.
Trastornos
hidroelectrolticos.
Compromiso tumoral del
tracto gastrointestinal.
Metstasis cerebral.
CLASIFICACIN DE LAS NUSEAS Y VMITOS

OCURRE DENTRO DE LAS 24 HORAS Y


AGUDA TIENE PICO DE APARICION DE 6 HORAS.

OCURRE LUEGO DE LAS 24 HORAS DE


TARDA ADMINISTRADA LA QUIMIOTERAPIA
PUDIENDO DURAR DE 6 A 7 DIAS.

.SE PRODUCE PREVIO A LA


ANTICIPADA ADMINISTRACIN DE LA
QUIMIOTERAPIA

ES AQUELLA QUE SE PRESENTA A PESAR


PROGRESIVA DE TENER TRATAMIENTO ANTI-EMETICO
Y REQUIERE TRATAMIENTO DE RESCATE.

SE PRODUCE EN LOS SUBSIGUIENTES


REFRACTARIA CICLOS DE TRATAMIENTO A PESAR DE LOS
TRATAMIENTOS DE RESCATE
ADMINISTRADOS.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

o OBSTRUCCIN O SUBOCLUSIN INTESTINAL.


o TRANSTORNOS VESTIBULARES
o METSTASIS CEREBRAL.
o TRANSTORNO CONCOMITANTE CON OPIOIDES.
o PSICOLGICO: ANSIEDAD

o TRANSTORNO HIDROELECTROLTICO.
o GASTROPARESIA.
EXMENES AUXILIARES:

o Exmenes de laboratorio.

o Exmenes de imgenes.
COMPLICACIONES COMO
CONSECUENCIA DE LOS VMITOS

MECNICAS.

HIDROELECTROLTICAS.

NUTRICIONALES.

LIMITACIN DE LA DOSIS.

PSICOLGICAS Y SOCIALES.
POTENCIAL EMETGENO DE QT.

ALTO MODERADO BAJO MNIMO


(+ 90%) (30-90%) (10-30%) (- DE 10%)
.CISPLATINO .OXALIPLATINO .PACLITAXEL .BEVACIZUMAB
.CICLOFOSFAMIDA .ARA-C + .DOCETAXEL .BLEOMICINA
+ 1500MG/m2 1000MG/m2 .MITOXANTRONA .BUSULFAN
.CARMUSTINA .CARBOPLATINO .TOPOTECAN .FLUDARABINA
.DACARBAZINA .IFORFAMIDA .ETOPOSIDO .RITUXIMAB
.DACTINOMICINA .DOXORUBICINA .PEMETREXED .VINBLASTINA
.EPIRRUBICINA .METOTREXATO .VINCRISTINA
.IDARRUBICINA .MITOMICINA .VINORELBINA
.IRINOTECAN .GENCITABINA
.CETUXIMAB
.TRASTUZUMAB
POTENCIAL EMETGENO DE QT.
ORAL
ALTO MODERADO BAJO MNIMO
(+ 90%) (30-90%) (10-30%) (- DE 10%)
HEXAMETILMELAMINA CICLOFOSFAMIDA CAPECITABINE CLORAMBUCIL
PROCARBAZINA
VINORELBINA ETOPOSIDO HYDROXYUREA
IMATINIB FLUDARABINA MELPHALAN
TEMOZOLOMIDE TALIDOMIDA METHOTREXATE
LAPATINIB 6-TIOGUANINA
LENALIDOMIDE GEFITINIB
SUNITINIB SORAFENIB
5-FU ERLOTINIB
OBJETIVO
PRINCIPAL:
PREVENCIN

PRINCIPIOS
DEBE CUBRIR EN EL CRITERIOS
MANEJO DE DE ELECCIN
TODO EL LA EMESIS
PERIODO DE DEL ESQUEMA
DEL
RIESGO PACIENTE ANTIEMTICO
ONCOLGICO
POTENCIAL EMETGENO
DEL ESQUEMA DE
QUIMIOTERAPIA

OTRAS EXPERIENCIA PREVIA CON


CAUSAS FRMACOS ANTIEMTICOS
POTENCIALES
DE EMESIS
FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
PRINCIPALES TRATAMIENTOS ANTIEMTICOS

CUL SERA EL
ANTIEMTICO IDEAL?
ELEVADA POTENCIA
ANTIEMTICA/AMPLIO ESPECTRO DE
ACTIVIDAD.

BUENA
TOLERABILIDAD
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
RESPUESTA COMPLETA
Ningn episodio de vmito y
POSOLOGA
ningn tratamiento de rescate
DISPONIBILIDAD EN DISTINTAS
VAS DE ADMINISTRACIN.
PROTECCIN COMPLETA
Ningn episodio de vmito.
Ningn tratamiento de
rescate. COSTO - EFECTIVIDAD
TRATAMIENTO ANTIEMTICO CLASIFICADO SEGN
GRUNBERG ET. AL.
. ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5HT3)+
ALTO . DEXAMETASONA +
. ANTAGONISTA DE RECEPTOR NK1

. ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5HT3)+


MODERADO . DEXAMETASONA

. DEXAMETASONA O
BAJO . ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5HT3) O
. ANTAGONISTA RECEPTOR DOPAMINA

MNIMO . NO PROFILAXIS DE RUTINA