CIRUGIA CARDIOVASCULAR

CAROLINA CHAUX
ALEXANDRA PATRICIA PERDOMO
GENERALIADES

LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Constituye la rama de la ciruga que

se ocupa de la prevencin, estudio y
tratamiento de las enfermedades del
corazn, grandes vasos y sistema
vascular perifrico.

Cirugas cardiovasculares son la primera causa de

muerte en los pases subdesarrollados
Anatomia

Capas del corazn

Pericardio
Miocardio
endocardio

Auriculas 2
Ventriculos 2
Valvulas ; vicuspide
tricspide
seminulares
Fisiopatologa

funcin miocrdica :
Funcin circulatoria:
Musculo cardiaco y
Corazn, sangre , vasos ,
aporte de sngre
volumen sanguneo

Funcin cardiaca
Fun . Miocrdica
Vlvulas tejidos de
conduccin y
estructuras de apoyo
Tipos de circulacin
IMPORTANTE :

Las tcnicas de
La mquina de enfriamiento
DOS GRANDES circulacin corporal, que
ADENLATOS CX extracorprea, que permiten prolongar el
CARDIOVASCULAR asume las funciones tiempo de la
del corazn. intervencin sin
causar dao cerebral.

maquina extracorprea

Baar el corazn en s en agua

salada o SSN
Adicionar dosis de potasio
acelera la detencin del
corazn
MAQUINA EXTRACORPORIA

La mquina de circulacin extracorprea

(mquina de derivacin cardiopulmonar) asume
las funciones del corazn, encargndose de la
accin de bombeo y oxigenando la sangre.

De esta manera, el corazn permanece inmvil

durante la operacin, lo cual es necesario para
realizar una ciruga de corazn abierto. As, los
cirujanos pueden operar un corazn que ni se
mueve ni est lleno de sangre.
Como se mantiene parado y
protegido el corazn
Pinzar la aorta : dejar sin
sangre las coronarias Material necesario
1 Bomba
Cardioplejia : pralo en 2 oxigenador
distole 3 Sistema de hipotermia
Frio : disminuye el 4 Cnulas y tubos de conexin
metabolismo

Obligatorio heparinizar pacientes

Tiempo de coagulacin activado 120-
150 sg 350 sg
Quin est en el quirfano
durante la intervencin
CX CARDIOVASCULAR

ANESTESIOLOGO
CARDIOVASCULAR

EL PERFUSIONIISTA

ENFERMERAS
HEMODINAMISTA
S
PROCEDIMIENTOS QX

bypass coronario
reparacin o sustitucin valvular
ciruga anti arrtmica
reparacin de aneurismas
revascularizacin transmiocardica con lser(RTML)
endarterectomia carotidia
trasplante cardiaco
marcapasos
remplazo valvular artico mitral
correccin de cardiopatas congnitas en adultos
 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULARES

Ciruga de revascularizacin
coronaria es una ciruga que crea
una nueva ruta, llamada derivacin
(bypass), para que la sangre y el
oxgeno puedan evitar un bloqueo y
llegar al corazn.
REPARACIN O SUSTITUCIN
VALVULARES corazn bombea
sangre en una sola direccin. Las
vlvulas cardiacas, que son 4, se 1.La estenosis, que significa
abren y se cierran con cada latido. Los que las valvas no se abren
cambios de presin por detrs y por lo suficiente y slo puede
delante de las mismas, les permiten pasar una pequea cantidad
abrir sus valvas, que son como de sangre por la vlvula..
hojuelas, para permitir que pase el
flujo de sangre y luego cerrarlas
firmemente para evitar su retroceso. Son :

2) La regurgitacin, que tambin se Cirugia antiarritmica :

denomina insuficiencia o
incompetencia, significa que la
vlvula no cierra bien y permite que
se produzca un escape retrgrado de
sangre en lugar de que sta fluya
hacia adelante como corresponde. Es
necesario realizar una intervencin
quirrgica para ajustar o sustituir la
vlvula.
La cardioversin elctrica, que es
cuando el cardilogo o cirujano
emplea unas paletas para administrar
una descarga elctrica al corazn a
fin de normalizar el ritmo cardaco.
La ablacin con catter, que es
cuando el cardilogo emplea un
instrumento especial para destruir las
clulas que causan la arritmia.
PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES

Reparacin de aneurismas: Un aneurisma es una dilatacin parecida a un globo que

se produce cuando se debilita una pared de un vaso sanguneo o del corazn.

Revascularizacin transmiocrdica con lser (RTML): La angina de pecho es el

dolor que se manifiesta cuando uno de los vasos sanguneos del corazn se daa y
no puede suministrar suficiente sangre a una parte del corazn para satisfacer su
necesidad de oxgeno

Endarterectoma carotdea: La enfermedad de las arterias cartidas es una

enfermedad que afecta a los vasos sanguneos que conducen a la cabeza y el
cerebro..

TRANSPLANTE CARDIACO :es la unica teraputica capaz de cambiar de FORMA SUSTANCIAL, la

evolucin natural de los pacientes con ICC Terminal, en cifras de SUPERVIVENCIA y de CALIDAD DE
VIDA.)
 Correccin de la Insuficiencia Mitral
La Insuficiencia Mitral, es una situacin extremadamente complicada en las etapas
finales de la IC, ya que implica que parte del deteriorado volumen expulsivo del
ventrculo, se devuelve a la aurcula, generando una disminucin aun mayor del gasto
cardiaco.

Cardiopatas congnitas
CIV
CIA
DAP
estenosos pulmonar
coartacion de la aorta
Tretalogia de fallot
Transposicionde grandes vasos
La ciruga cardaca puede ser de
tres tipos.
toracotoma, se realiza una incisin entre dos costillas en
el costado del torax.

estereotoma, se realiza una incisin de seis a ocho

pulgadas en el medio del torax .

mini-esternotoma, se realiza una pequea incisin de tres

a cinco pulgadasen el medio de la parte superior o inferior
del pecho. Esta abre parte del esternn.
Los posibles riesgos AL SOMTERSE
A UNA CX CARDIACA
:

Infeccin
Hemolisis
Hemorragias ALGUNA DE ESTAS Son
Ataque cardaco manifestaciones se pueden
Accidente cerebrovascular observar desde minutos antes
Problemas del ritmo cardaco de salir de quirfano
Insuficiencia renal
Insuficiencia pulmonar
Depresin y cambios del estado de nimo
Neumona nosocomial
Fiebre ligera, cansancio y dolor torcico, que en
Disfuncin cerebral
conjunto se denominan sndrome
Dehiscencia esternal
pospericardiotoma, los cuales pueden durar
Mediastinitis
hasta 6 meses.
taponamientos
Prdida de memoria, prdida de claridad mental
o "pensamiento confuso".
 CX CRADIOVASCULAR

Debido a lo complejo e invasivo del

manejo quirrgico se requiere de una
completa monitorizacin de mltiples
parmetros fisiolgicos en la UCI.

Tambin del manejo dinmico de las

medidas de soporte hemodinmico y
respiratorio conforme cambia la
situacin clnica del paciente.
Preparacin del paciente
Autorizacin de consentimiento informado

Orientacin de ejercicios respiratorios , control del dolor

Lista de chequeo

Intervencin inmediata a medicamentos

Transporte
Informacin y apoyo a la familia
 Intervenciones prximas al
procedimiento quirrgico
Exmenes : ekg ,
ecocardiograma .
Laboratorios(parcial de
Ayuno de 8 horas orina perfil cardiaco
Datos sobre alergias cpk CPKMB trponina , rx
Corroborar suspensin de asa de trax
y clopidrogel Electrodo monitoria de
Suspender heparinas ekg
Confirmar reserva de Cateterismo cardiaco
hemoderivados
Piel : disminuir flora Eco transesofagico
bacteriana
reserva de uci Ecografa dplex
laboratorios carotidea
valoracin por hemodinamista RMN
valoracin por anestesiolo Anlisis de sangre
hemodinamista Exmenes de funcin
pulmon
Asistencia en el cuidado
intraoperatorio
Calidad en la atension

quirofano Paciente Equipo qx

Equipamient Seguridad y Trabajo en

o proteccin equipo
Asepsia Comunicaron
Capacidad de
respuesta
Durante la cx

En el quirfano, le darn medicamento para ayudarlo a relajarse y

dormirse.

Se le conectar a un monitor cardaco y respirar oxgeno por una

mscara facial.

Se le colocar un catter especial, denominado va arterial, en el brazo

para controlar la presin sangunea en todo momento.
Luego, se le administrar anestesia general hasta que est
completamente dormido.

Un respirador lo ayudar a respirar durante la ciruga, lo que podr

despus producirle un leve dolor de garganta.

Para la ciruga de vlvula cardaca, se colocar una sonda de

ecocardiograma transesofgico (ETE) en el esfago. La sonda permite al
cirujano observar as vlvulas antes y despus de la ciruga.
Despus de la Ciruga
estar en VMI TOT no podr. Le quitarn el tubo tan pronto cmo est despierto
y pueda respirar por s mismo.
.

Los drenajes del trax recogern el lquido que pueda acumularse alrededor del
corazn y los pulmones. Algunos de estos tubos se quitan al da siguiente de la
ciruga estos drenajes pueden dejarse por ms tiempo, segn la cantidad de
lquido drenado.

Un monitor registrar su frecuencia cardaca, ritmo cardaco y presin

sangunea MI.
Un catter de Swan-Ganz., Mide la presin del corazn y los pulmones.
En funcin de esas medidas, se le administrarn y ajustarn los lquidos y
medicamentos intravenosos- inotropicos ( evaluar PA gasto cardiaco PVC
diuresis)
Control de la hipertensin ( analgesia y vasodilatadores ) .
GC: FC X voluen sistolico
Despues de la cx
Traslada a UCI
Tendr que usar un marcapasos temporalmente. El marcapasos se quitar antes de que
se vaya a su casa.
RESPIRADOR ARTIFICIAL
Las vas intravenosas (CATETR CENTRAL ))para
administrarle otros lquidos o medicamentos. Esto se ir quitando gradualmente
durante la internacin en el hospital. La ltima se le quitar antes de irse a casa.
SONDA NASOGASTRICA

MONITORIA INVASIVA .

sonda vesical . Los enfermeros controlarn la orina

con frecuencia.este dispositivo , por lo general, se retirara en el transcurso de las
primeras 24 a 48 horas despus de la ciruga.

Las medias elsticas y botas de compresin aprietan suavemente las pantorrillas

para estimular la circulacin sangunea y evitar que se formen cogulos sanguneos
en las piernas
 POST 1 ERAS 24 HORAS

Hipotensin. Puede provocar el colapso de un injerto coronario. Generalmente obedece a

hipovolemia normalmente por un sangrado importante..

Hipertermia superior a 38C. Aunque se prescribe un tratamiento antibitico profilctico,

aparece en algunas ocasiones.
Taquiarritmia.- Con relativa frecuencia los enfermos presentan alteraciones del ritmo que
cursan con aumento de la frecuencia cardiaca. Bradicardia severa
.

Se evidencia fundamentalmente a travs de los tubos de drenaje. Puede ser debida a una
defectuosa hemostasia quirrgica o a alteraciones de la coagulacin.
Hemoragias Se evidencia fundamentalmente a travs de los tubos de drenaje.
Puede ser debida a una defectuosa hemostasia quirrgica o a alteraciones de la
coagulacin

Sangrado a travs de tubos pleurales: > 500 cc. en 1 la 1ra hora (o >10 ml/Kg). > 400
cc/h. en 2 horas sucesivas. > 300 cc/h. en 3 horas sucesivas (o > 5 ml/Kg). O ms de
1000 cc en 4 horas continuas.
Vigilar por acodaduras de los tubos de drenajes y por funcionabilidad del sistema de
aspiracin.
 Evolucion favorable

Adecuado gasto urunario

Fc rango favorable
Adecuada ventilacin
Bajo por dren mediastino
No hay cambios en EKG
Adecuado pulsos perifrico
Normotermia
Disminucion en la inotropia
Primeras 24 horas

Segn criterio:

Restablecer la estabilidad
hemodinmica
Destete de VMI sies posible la
extubacin
Movilizacin precoz
Iniciar via oral para reanudar
frmacos orales
Preparacin de la sala
Cuidados de enfermera

Evaluar infusin de drogas vasoactivas, sedantes y soluciones de base

Control de diuresis .
Realizar EKG 12 derivaciones.
Extraer muestras sanguneas para hemograma, tp tpt , Creat, BUN,
Gluc. Sases arteriales , estudio de coagulacin y CPK ms CK-MB
Solicitar radiografa de trax
Mantener constantes hemodinmicas
Control del dolor
Control de la temperatura
Monitoreo de los drenajes (cuantificacin de sangrado) Temperatura
de extremidades. Pulsos arteriales.
Cuidados de enfermera

Asepsia con dispositivos que tiene el pte reducir infecciones

Revisar heridas qx
Proporcionar una ventilacin adecuada al pte
 PAE

Patrn alterado Dx : enfermera riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos R/C intervecion qx
evidenciado por perdidas excesivas liquido por drenajes
ELIMINACION

ACTIVIADES

Control de LA Y LE JUSTIFICACION
NOC NIC ( diuresis drenajes )
Monitoria continua de al tener controlado
SV las perdidas
Durante su Manejo de la Vigilar aposito de herida EXECIVAS deliquidos
periodo post hipovolemia
qx para descartar por dremejes , se
posibles sangrados
operatorio se Adm. de Cuantificacin de
garatizara la
mantendr la hemoderivados drenajes volemia paciente yse
volemia Control de hemorragias Adm. De fluido terapia tomaran las
Terapia intravenoso segun criterio medico mediadas correctivas
adecuada del (ssn o lactato de manteniendo la
paciente ringer ) volemia del paciente
Vigilar el estado de piel
hidratacin mucosas
manter via intravenosos
permeable

EVALUACION: paciente al terminar pos operatorio logro mantener una

adecuada volemia manteniendo PA en el rango normalidad
 Blibliografia
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002954.htm
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/