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ENFERMEDAD

DE MEMBRANA
HIALINA
DEFINICION
Es un trastorno es causado principalmente por la deficiencia
de agente tensioactivo pulmonar en un pulmn inmaduro.
Causado principalmente por la deficiencia de agente
tensioactivo pulmonar en un pulmn inmaduro.
DESARROLL
O
PULMONAR
SURFACTANTE Lpido
Protenas
s
Debido a la regulacin del
desarrollo de la produccin
de surfactante, la causa ms
comn de la deficiencia de
surfactante es el parto
prematuro. Adems, las
mutaciones en los genes
que codifican protenas de
SP-A SP-B SP-C SP-D
agentes tensioactivos SP-B
y SP-C y el trifosfato de
adenosina (ATP) unido a
casete (ABC) transportador Los seres humanos
protena de defensa
facilita la absorcin con deficiencia de
A3 (ABCA3) innata del husped
superficial de los SP-C no tienen
y un regulador de la Tambin funciona
lpidos y, como dificultad
inflamacin en el como una molcula
resultado, respiratoria al
pulmn.Esta de defensa del
contribuye a la nacer, pero
protena facilita la husped innata por
capacidad de desarrollan fibrosis
fagocitosis de patgenos
tensin de pulmonar
patgenos y su vinculante y facilitar
disminucin de intersticial
aclaramiento del su separacin.
superficie del progresiva en la
espacio areo por
agente tensioactivo. infancia y en la
los macrfagos.
niez temprana
SINTESIS
El surfactante se sintetiza dentro de la
clulas alveolares de tipo II empezando
con la sntesis de fosfolpidos en el retculo
endoplsmico, a continuacin, se procesa
a travs del aparato de Golgi a los cuerpos
lamelares. Los fosfolpidos se combinan
con las protenas de surfactante SP-B y
SP-C para formar el complejo surfactante
lipoprotena dentro de los cuerpos
lamelares. Los cuerpos lamelares
localizadoe en la superficie apical de la
clula de tipo II liberan en los alvolos por
exocitosis la sustancia tensoactiva
Prematuridad
En el recin nacido prematuro, tanto una disminucin en la cantidad y calidad de agente tensioactivo

Surfactante de pulmones inmaduros en comparacin con surfactante de pulmones maduros contiene cantidades
ms grandes de fosfatidilinositol y cantidades ms pequeas de fosfatidilglicerol

El contenido de protenas de surfactante pulmonar del prematuro es baja en relacin con la cantidad de lpido
surfactante. En general, las clulas de tipo II con cuerpos lamelares aparecen en el pulmn humano despus
de 20 semanas con muy poca expresin de ARNm de la protena surfactante

La expresin de las cuatro protenas de tensioactivo vara con la edad gestacional: SP-A aumenta despus de
32 semanas de gestacin, los aumentos de SP-B despus de 34 semanas de gestacin, SP-C ARNm es
altamente expresado en la punta de ramificacin de las vas respiratorias durante el desarrollo del pulmn
temprano, y la expresin de SP-D ARNm es baja hasta final de la gestacin.

La administracin de glucocorticoides prenatales induccin de enzimas que estimulan la sntesis de fosfolpidos y


la liberacin de tensioactivo.
La
deficiencia
de
surfactant
e

La funcin
La
pulmonar
inflamaci
y el
n y lesin
intercambi
pulmonar
o gaseoso
Fisiopatologa

inactivaci Edema
n de pulmonar
surfactant
e
El nio afectado es casi siempre prematuro y exhibe signos de
dificultad respiratoria que incluyen:
La taquipnea.
El aleteo nasal, lo que refleja el uso de los msculos accesorios
de la respiracin y disminuye la resistencia total del sistema
respiratorio.
Quejido espiratorio, que resulta de la exhalacin a travs de la
glotis parcialmente cerrada y ralentiza la disminucin del
volumen pulmonar al final de la espiracin.
Retracciones intercostal, subxifoide y retracciones subcostal,
que se producen debido a que la caja torcica altamente
adaptable se dibuja en durante la inspiracin por las altas
presiones intratorcicas necesarios para expandir los pulmones
mal conformes.
La cianosis debido a la derivacin intra y extra-pulmonar de
derecha a izquierda.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de RDS se basa en un cuadro clnico de un recin nacido prematuro con la aparicin de la
insuficiencia respiratoria progresiva poco despus del nacimiento (que se manifiesta por un aumento en el
trabajo de respirar y un aumento de la necesidad de oxgeno), en relacin con una caracterstica radiografa
de trax.
Intervenciones
Las
Las medidas de
intervenciones
soporte
especficas
para optimizar el estado
metablico y
que incluyen la oxigenacin y
cardiorrespiratoria del recin
ventilacin adecuadas y la
nacido y reducir los factores
posible administracin de
concomitantes que
surfactante exgeno.
contribuyen a un mal
resultado.
PREVENCION
Laterapiaconcorticosteroidesprenatales
Tratamiento con corticosteroides prenatales deben administrarse a todas las mujeres embarazadas a las
23 a 34 semanas que estn en mayor riesgo de parto prematuro en los prximos siete das para prevenir
o disminuir la gravedad del SDR neonatal.
Laintubacinendotraquealyventilacinmecnica
Indicaciones
La intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica estn
indicados para pacientes que no responden a formas
menos invasivas de ventilacin. En nuestra prctica, la
intubacin y la ventilacin se inician cuando uno o ms de
los siguientes criterios se verifican
Laacidosisrespiratoria,documentadaporun
pHarterial<7,2ylapresinparcialdedixido
decarbonoarterial(PaCO2)>60a65mmHg.
Lahipoxemiadocumentadoporunapresin
arterialparcialdeoxgeno(PaO2)<50mmHga
pesardelaadministracindesuplementosde
oxgeno,ocuandolafraccindelafraccin
inspirada(FiO2)essuperiora0,40ennCPAP.
Apneagrave.
los valores por encima
del 95 por ciento y 89 por
Saturacio ciento por debajo se
n asocian con peores
resultados en los recin
nacidos muy prematuros

Cuando la PaCO2es
superior a 60 mmHg, pH
generalmente cae por
PCO2 debajo de 7,25
hipocapnia (PaCO2<40
mmHg)
TRATAMIENTO SUFACTANTE
Se recomienda la administracin de surfactante
exgeno en neonatos prematuros con una fraccin
de oxgeno inspirado (FiO 2 ) exigencia de 0.40
( Grado 1B ).
Si no se da tratamiento con surfactante, que debe
administrarse dentro de 30 a 60 minutos despus
de la entrega para un efecto ptimo.
Tres preparaciones de agentes tensioactivos
naturales estn disponibles en el mercado ( No
hay datos claros que comparan la eficacia de estos
diferentes preparaciones, y la eleccin del
surfactante se basa en la preferencia del cuidado
personal clnico de estos pacientes y la
disponibilidad en el lugar de la atencin.
FELIZ CUMPLE
WINNY

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