UNIVERSIDAD

UNIVERSIDAD DE
DE ORIENTE
ORIENTE
NUCLEO
NUCLEO ANZOATEGUI
ANZOATEGUI
POST
POST GRADO
GRADO DE
DE TRAUMATOLOGIA
TRAUMATOLOGIA YY ORTOPEDIA
ORTOPEDIA
HOSPITAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO
UNIVERSITARIO Dr.
Dr. LUIS
LUIS RAZETTI
RAZETTI
BARCELONA
BARCELONA -- ANZOATEGUI
ANZOATEGUI

FRACTURAS
FRACTURAS SUPRACONDLEAS
SUPRACONDLEAS DEL
DEL HMERO.
HMERO.
FRACTURAS TROCLEARES Y Y CONDILEAS.
CONDILEAS.
FRACTURAS
FRACTURAS DEL
DEL OLECRANON
OLECRANON YY DE
DE LA CPULA
CPULA
RADIAL.
EPIFISIOLISTSIS
EPIFISIOLISTSIS HUMERAL DISTAL
DISTAL

Dr.
Dr. OSCAR
OSCAR RIVERA
RIVERA
RI
RI TRAUMATOLOGIA
TRAUMATOLOGIA
RECUENTO ANATOMICO

Tipo
Tipo de
de articulacin:
articulacin:
diartrosis
diartrosis
(trocleartrosis)
(trocleartrosis)
Epicndilo
Epicndilo medial
medial yy
lateral
lateral del
del humero
humero + +
olcranon
olcranon del
del cubito:
cubito:
Tringulo
Tringulo de
de nelaton
nelaton
Articulaciones
Articulaciones del
del
codo:
codo:
Humero-cubital
Humero-cubital
Radio-humeral
Radio-humeral
Radio-cubital
Radio-cubital
 Rangos de movilidad
articular

FLEXIN (145 - 160) EXTENSIN (5-10)

FLEXIN DEL CODO

BICEPS BRAQUIAL
BRAQUIAL ANTERIOR
SUPINADOR LARGO

PRONADOR REDONDO *
PALMAR MAYOR *
CUBITAL ANTERIOR *
FLEXOR COMUN SUP.*
PALMAR MENOR *

(*) SE INSERTAN EN LA EPITRCLEA

EXTENSIN DEL CODO
TRICEPS BRAQUIAL
CODO DERECHO VISTA AP
CODO DERECHO VISTA AP
CODO DERECHO VISTA AP
CODO DERECHO VISTA LAT
CODO DERECHO VISTA LAT
 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.

Clasificacin:
Fracturas extra articulares:
Supracondileas.
Transcondleas (bicondleas)
Epicondleas : medial, lateral
apfisis supracondileas
Fracturas intra-articulares:
condleas en t , y
condlea lateral
condlea medial.
articular: capitellum, trclea.
traumatismo masivo
FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL
HMERO.

Clasificacin segn reisboroug radn:

Tipo I: no desplazada
Tipo II: desplazada sin rotacin.
Tipo III: desplazada con rotacin (v invertida)
Tipo IV: desplazada, rotacin y conminucin
 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.
FRACTURAS TROCLEARES Y CONDILEAS.

Mecanismo de accin :
cada con mano extendida.
traumatismo directo.
despus de cada con codo flexionado.

Clasificacin :
1.- fracturas supracondileas por extensin .
2.- fracturas supracondileas por flexin.
FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.

Fracturas supracondileas de humero:

Pueden ser de dos tipos:
Con desplazamiento posterior (en extensin) 80%
Muy frecuente en la infancia
Cada sobre la mano y codo extendidos
La rotacin interna y el varo que acompaa a las fracturas desplazadas
dependen del pronador redondo.
 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.

Con desplazamiento anterior (en flexin) 20% o menos

Mas frecuente en adultos
Cada sobre el vrtice del codo flexionado
La porcin distal del humero se desplaza hacia adelante
La reduccin es estable en extensin. Pero con secuelas
graves
 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.

Tratamiento:
Reduccin cerrada bajo anestesia general + comprobacin
radiolgica
Inmovilizacin con el codo en flexin. Vigilar pulsos distales
En caso de edema diferir la flexin 2-3 das
Traccin transolecraneana o axial
Reduccin abierta + osteodsis
Complicaciones:
Vasculares: isquemia de volkman contractura isqumica
Neurolgicas: lesin N. mediano, N. cubital
Miosistis osificante
 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.
FRACTURAS TROCLEARES Y CONDILEAS.

Fracturas condleas:
Fracturas del Epicndilo del Hmero: fuerzas de
angulacin lateral
aplicadas al codo extendido
Complicaciones
Neuritis cubital tarda post deformidad residual en

valgo por estiramiento del N. cubital

Pseudoartrosis.

Tratamiento: Reduccin cruenta + osteodsis

 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.
FRACTURAS TROCLEARES Y CONDILEAS.
Fracturas de los Cndilos:
Mecanismo de produccin:
Ocurre por cadas sobre la mano con el antebrazo en ligera flexion
solo afecta superficie articular
Se mantiene la estabilidad del codo
Clasificacin : (Bryan y Morrey 1993)
Tipo I : pequea cscara. (kocher lorenz)
Tipo II : fragmento grande de hueso y cartlago articular. (Hahn - steinthal)
Tipo III : Fractura conminuta.
FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.
FRACTURAS TROCLEARES Y CONDILEAS.

Clasificacin de Milch de las fracturas

condilares
 FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO.
FRACTURAS TROCLEARES Y CONDILEAS.

Fracturas de la trclea:
Mecanismos de Lesin:
Cada sobre el codo en el que el olcranon transmite el choque a la polea
partindola como golpe de martillo.
Tratamiento:
Inmovilizacin del codo en 90 con antebrazo en supinacin
Fracturas de la epitroclea:
Se produce generalmente por un fuerte estirn del antebrazo que lo fuerza
a la abduccin
Silueta interna del codo aplanada
Se percibe el fragmento desviado
Tratamiento:
Fragmento no desplazado: inmovilizacin en hper flexin y supinacin
FRACTURAS DEL OLECRANON

Clasificacin:
(Segn Colton )

TIPO FRACTURAS

NO
DESPLAZADAS
I
DESPLAZADA,
II
ESTABLE
A
NO CONMINUTA
B
CONMINUTA
III
DESPLAZADA,
A INESTABLE
B NO CONMINUTA
CONMINUTA
FRACTURAS DEL OLECRANON

De acuerdo al rea de superficie de la escotadura del olcranon afectada:

TIPO 1: fractura 1/3 proximal de la superficie articular
TIPO2: fractura 1/3 medio de la superficie articular
TIPO 3: fractura 1/3 proximal de la superficie articular
CLINICA:
Paciente manifiesta un hueco en la cara posterior
del codo, que aumenta al flexionar el brazo
Extensin limitada o imposible
Edema y hemoartrosis en codo
 FRACTURAS DEL OLECRANON

Tratamiento:
Depender de la prueba de extensin
Inmovilizacin: ortsis de yeso en extensin
130 150 ir cambiando semanalmente para
ir corrigiendo la flexin
Reduccin cruenta anatmica + fijacin
interna:
Traccin + compresin : tcnica de obenque
Reconstruccin con placas y/o tornillos

Complicaciones:

Escasas: falta de consolidacin, limitacin a la extensin, neuropata

cubital, pseudoartrosis, artrosis post- traumtica.
CPULA RADIAL.
Fracturas de la cpula radial:
Mecanismo de produccin:
Cada sobre la mano estando el codo en flexin y ligera
abduccin o
fuerte pronacin
Clasificacin: (MASON)
 CPULA RADIAL
Fracturas de la cpula radial:
Clnica:
Sntomas vagos, no da lugar a gran edema, dolor local a la
1. Cuando el desplazamiento es discreto o no hay
digito presin
desplazamiento:
Tratamiento: conservador: cabestrillo 2-3 semanas
2. Cuando el desplazamiento es acentuado: quirrgico
(escisin de la cpula radial)
Para decidir conducta quirrgica debemos usar :
a) Coronoides fracturadas.
b) Coronoides intactas con fractura de cabeza radial
desplazada.
c) Coronoides con fracturas conminutas.
d) Prtesis.
Gracias