ASMA

LUZ PATRICIA VERA G

F.T ESPECIALISTA EN CUIDADO
CRITICO
 DEFINICION
Enfermedad del rbol traqueobronquial
caracterizado por:

Obstruccin reversible de la va area (tratamiento-

espontneo).
Inflamacin de la va area.
Hiperreactividad bronquial.
Inflamacin mnima persistente
FACTORES DE RIESGO
Factores casuales
Alrgenos
Domsticos
Factores predisponentes
Ambientales
Gentica
Genero

Factores desencadenantes de la crisis

Alrgenos
Infecciones respiratorias
Ejercicio
Condiciones ambientales y medicamentos.
 SINTOMAS
Disnea.
Sibilancias.
Tos
Opresin torxica
Expectoracin
Taquipnea
Uso de msculos accesorios
CLASIFICACION
TRADICIONAL:
Extrnseca
Intrnseca
Ocupacional
De ejercicio
Nocturna

ACTUAL:
De acuerdo ala severidad/funcin pulmonar
 FISIOPATOLOGIA
Inflamacin de la va area.

Hiperreactividad bronquial.

Obstruccin al flujo areo.

 Hiperreactividad bronquial.

Es una consecuencia directa de la inflamacin.

Se define como una respuesta broncoconstrictora,

exagerada a una series de estmulos.
 Obstruccin del flujo del aire
Broncoconstriccin Aguda (Inflamacin)

Edema en las vas areas.

Formacin de tapones de moco.

ESTADO ASMATICO
Es la crisis que pone en peligro la vida del
paciente que no responde al manejo
inicial con broncodilatadores y
antiinflamatorios y por lo tanto requiere
manejo especializado y urgente.
Caracterizado por:

Episodio agudo o subagudo de tos.

Sibilancias.

Polipnea y cianosis

Dificultad respiratoria secundaria a la obstruccin bronquial.

Disminucin del flujo espiratorio.

Uso exagerado de msculos accesorios.

FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO ASMATICO
Incremento de la resistencia de la va area.

Incremento del trabajo respiratorio

Aumento del espacio muerto.

Alteracin de la ventilacin/perfusin
FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS SEVERA
Tiempo de evolucin de la crisis.

Historia de ingresos a UCI con o sin necesidad de VM.

Asma severa, asociada a dependencia de esteroides y

alteraciones de crecimiento.

Pobre adherencia al tratamiento.

Visitas frecuentes a urgencias y pobre control por consulta

externa.

Pobre percepcin de obstruccin al comparar con las

pruebas funcionales
 DIAGNOSTICO
En todo paciente en estado asmtico se debe partir, de
realizar una evaluacin de un paciente de alto riego a
descompensacin.
El examen debe incluir:

1. Signos vitales y Sato2.

2. Estado de conciencia.

3. Valoracin de la dificultad y los ruidos respiratorios

4. Valoracin del estado hemodinmico

5. Valoracin del estado de hidratacin.

6. Bsqueda de los focos infecciosos.

PARACLINICOS

Gases arteriales

Radiografa de trax

Electrolitos

Pruebas de funcin renal

Cuadro hemtico

Uroanlisis

Glicemia
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Espirometra:

Determina presencia de obstruccin de VA, mide

su severidad y reversibilidad.

Debe realizarse en pacientes en quien se

sospeche Dx de asma.

Se mide, a partir de una inspiracin mxima, el

volumen de aire de una espiracin forzada en
funcin del tiempo.
Parmetros ms importantes a considerar:
CVF: mayor cantidad de aire espirado despus de
una inspira/ mx. > 80%

VEF1: cantidad de aire que se espira en el primer

seg. de una maniobra, que corresponde 75% de
CVF.

La relacin (VEF1/CVF): indica el % del Vol. total

espirado en el 1er seg. > o = 75%.

Cualquier disminucin VEF1: cambia la morfologa

de la curva y es sugestiva de enfermedad
obstructiva.
 TRATAMIENTO
Se fundamenta en el empleo de:

Programas educativos en relacin con la clnica de

asma (equipo multidisciplinario - familia).

Control ambiental.

Tratamiento farmacolgico.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Debe ser individualizado de acuerdo a la severidad.

Se suministra por va inhalada, oral y parenteral.

Paciente de manejo crnico Inhalada o de mantenimiento Oral

Paciente de manejo agudo Inhalada o crisis Parenteral

 Medicamentos para el asma

ALIVIADORES CONTROLADORES
B-2 agonistas de accin corta Corticoesteroides inhalados

Teofilina de accin corta Corticoesteroides sistmicos

Anticolinergicos Teofilina de accin prolongada

Corticoesteroides sistmicos B-2 agonista de accin prolongada

Cromoglicato de sodio
Nedocromil sdico
Antagonista de leucotrienos
MANEJO DEL ESTADO ASMATICO
Reanimacin (si la requiere)
Oxigeno
Beta agonistas nebulizado o inhalado
Corticoesteroides
Oxgeno
La cantidad necesaria para mantener saturacin
mayor de 90%.

Es importante tener en cuenta que puede empeorarse

la hipoxemia al iniciar B2 por vasodilatacin que
aumenta la alteracin V/Q.
Beta agonistas nebulizado o inhalado
Correccin rpida de la obstruccin al flujo de aire
Beta de accin corta, para terapia de rescate.

Salbutamol
0.5 a 0.15 mg/kg diluido 3 cc de SSN, en esquema
solucin para nebulizar.

Para < de 20 kg. 1mg (10 puff)

> de 20 kg. 2 mg (20 puff)
 Terbutalina
NB: Nios 0.5 mg/kg. Sin exceder los 5 mg. (3 SSN).
MDI: < 20 kg. 1 mg (4 puff),
>20 kg. 2 mg (8 puff), con cama espaciadora.

Corticoesteroides
Efectos: Contrarresta el proceso inflamatorio y aumenta la
funcin de los receptores Beta.

Efecto 6 a 12 horas posterior a primera dosis.

Metilprednisolona 0.5 a 1 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Hidrocortisona 2 4 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Precaucin con los efectos adversos.
 Se considera la ventilacin mecnica en
pacientes que no mejoran con el manejo en
urgencias y presenta cualquiera de estos
signos:
Hipoxemia con FIO2 >0.6
Hipercapnia progresiva

Aumento del trabajo respiratorio y signos de fatiga

Alteracin del estado de conciencia

VENTILACION MECANICA

Los objetivos de la VM sern:

Asistir el intercambio gaseoso mientras mejora la
resistencia de la VA
Permitir que disminuya la hiperinsuflacin
No empeorar la hiperinsuflacin y por lo tanto los
trastornos hemodinmicos
Disminuir el riesgo de barotrauma
Revertir el colapso dinmico de la VA
ESTRATEGIAS DE VM
FIO2 necesario para mantener la saturacin mayor de
90%
Tiempo espiratorio prolongado y FR baja, que permitan
disminuir la hiperinsuflacin
Volumen corriente bajo (7-8 cc/Kg)
Peep, debe ajustarse a un nivel de presin por debajo
del autopeep.
De igual forma son importantes el
monitoreo hemodinmico y la
mecnica respiratoria.
GRACIAS