PNEUMONIA

Pulmonary emergency
Saga Aditya Hutama

Dibimbing oleh:
dr. Erik Hadimuljono, Sp.EM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

BRAWIJAYA
Respiratory Failure

Suatu sindrom dimana sistem respirasi gagal

melakukan satu atau kedua fungsi pertukaran gas:
Oksigenasi
Eliminasi karbon dioksida

Secara klinis, didefinisikan sebagai:

Nilai PaO2 <60 mm Hg dengan udara ruangan
atau
PaCO2 > 45 mm Hg
 Classification of Respiratory
Failure

Inhaling
Exhaling
Affects
PaO2 Affects
PCO2

Fig. 68-2

Copyright 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
 Klasifikasi
Tipe 1
Hypoxemic RF
PaO2 < 60 mmHg dengan udara
bebas atau PaCO2 atau N
Tipe RF yang paling umum
Berhubungan dengan penyakit
akut paru
Edema paru (kardiogenik, non
kardiogenik (ARDS), pneumonia,
perdarahan paru, dan kolaps sel
alveolar
Type 2
Hypercapnic RF
PaCO2 > 45 mmHg
Hipoksemia umum terjadi
Overdosis obat, penyakit
neuromuskular, pneumonia,
deformitas dinding dada,
COPD, asma bronkial
Patofisiologi

3 proses respirasi:

Transfer oksigen melewati alveolus

Transport oksigen ke jaringan

Pengeluaran karbon dioksida dari

darah ke alveolus lalu ke lingkungan
luar

Pada RF terjadi malfungsi dari salah satu proses ini

Proses fisiologis respirasi
 PNEUMONIA CAP

DEFINISI
Pneumonia adalah peradangan alat parenkim paru,
distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup
bronkiolus respiratorius dan alveoli, yang disebabkan
oleh mikro-organisme (bakteri, virus, jamur,
protozoa).

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan

Pneumonia Komunitas di Indonesia., 2014
Patogenesis

Inhalasi

Aspirasi
Hematog
en

Inhalasi, aspirasi, dan hematogen adalah

3mekanisme utama dari masuknya bakteri menuju
paru.
Mandell. Et al,.,2007
Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan
Pneumonia Komunitas di Indonesia., 2014
Skor psi

10
6
Terapi empiris
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien

Nama : Ny.S
Jenis Kelamin : Wanita
Usia : 72 th
Alamat : Jln. P Sudirman Gang B/6 Tulungagung
Tgl MRS : 20 Sept 2016
No. RM : 1165040X
Pembiayaan : JKN
Primary Survey

A: paten, suara napas tambahan (-)

B: RR 28x/menit; SpO2 97% O2 nc 4 lpm; retraksi
interkostal (-), regular
C: Nadi 106x/menit; regular; kuat; TD 140/80 mmHg;
akral hangat; crt<2 detik
D: GCS 456; pupil bulat isokor 3mm/3mm; RC +/+
E: Suhu 37,8oC
Triase: P2
Primary Intervention

A: -
B: O2 via nc 4 LPM, nebul farbiven 2 amp
C: IVFD NaCl 0,9% 20 cc/kgBB/jam, Ranitidin 2x50 mg
iv, Ondansetron 3x4 mg iv
D:-
E: -
Anamnesa (Heteroanamnesis)

Keluhan Utama: Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke igd dr Iskak karena sesak sejak 3 hari
yang lalu. Memberat 1 hari smrs, muncul sewaktu-waktu,
tidak dipengaruhi aktivitas. DOE (-), PND (-). Pasien juga
mengeluhkan batuk sejak 1 minggu yll, dahak (+) warna
putih kental, darah (-). Demam (+), hilang timbul, turun
dengan obat penurun panas (paracetamol).
Menurut keluarga, pasien juga mengalami penurunan
nafsu makan. Penurunan berat badan (-), Pasien juga
mengeluhkan mual. Muntah (-), BAB BAK dbn.
Anamnesis (Heteroanamnesis)

Riwayat Penyakit Dahulu

1 tahun yang lalu pasien pernah dirawat di RS dr. Iskak karena batuk dan
sesak, tetapi tidak tahu penyakitnya.
DM (-), HT (-), HF (-), riwayat TB disangkal.

Riwayat Pengobatan
Minum OBH saat batuk, parasetamol saat demam.

Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa.

Riwayat Sosial
Pasien merupakan ibu rumah tangga, sudah menikah, memiliki 4 orang
anak.
Pemeriksaan Fisik: St. Generalis (30/9/2016)

General Appearance: tampak sakit TB: 150cm, BB: 52 kg,

sedang BMI: 23,1 kg/m2
RR: 28 x/m
GCS: 456 BP: 140/80 mmHg PR: 106 bpm SaO2: 97% Tax: 37,80C
on nc 4 lpm
Head Pupil isokor, diameter: 3mm/3mm, anemic conjunctiva -/-, icteric sclerae -/-
Neck JVP R+0 cm H2O (300), lymphnode enlargement -/-
Inspeksi : Scar (-), pectus carinatum/ excavatum (-) ekspansi dinding
Wall
dada (-)
Chest Ictus invisible, palpable at ICS V MCL S
Heart RHM ~ SL D LHM ~ ictus
S1 and S2 single, normal, murmur (-), gallop (-)
SonorSonor SN V V Rh - - Wh + +
SonorSonor V V - - ++
Lung
SonorSonor V V - - ++
Retraksi intercostal -
Abdomen Flat, soefl, bowel sound (+), liverspan 8 cm, traubes space tympani

Extremities Edema (-), akral hangat, CRT<2 detik

Planning Diagnosis

Darah Lengkap
Kimia Darah (SE/ Ur/Cr/ SGOT-SGPT)
BGA
EKG
CXR
Pemeriksaan Penunjang (30/9/2016)

LAB Value (Normal) LAB Value (Normal)

Hemoglobin 10,8 11-16,5 g/dl SGOT 25 0-32 U/L
Leukosit 14.280 4.000- SGPT 31 0-33 U/L
10.000/uL
Hematokrit 33,2 37-47% GDS 192 <200
Trombosit 424.000 150-450 x103 BUN 11 6-20 mg/dl
MCV 83,6 81-99 fL Kreatinin 0,97 0,67-1,5
mg/dl
MCH 27,2 27-31 pg
MCHC 32,5 33-37 g/L Natrium 136 135-145
mmol/l
Eos/ Bas/ 1,1/0,2/78,7 0-4/ 0-1/ 50- Kalium 3,2 3,1-5,1
Neu/ Lim/ /12,3/7,7 70/ 20-40/ 2-8 mmol/l
Mono %
Chlorine 99 96-106

Kalsium 7,7 8,6 -10,2

mg/dl
CXR
AP position, symmetry
- Soft tissue and bone normal
- Trachea normal in the middle
Hemidiaphragma : D/S : dome shape
-Costophrenical angle D : sharp
S : tertutup opasitas
-Cor : site normal, size CTR 61%, shape
normal
-Aorta dilatasi (-), elongasi (-), kalsifikasi
(-)
-Pulmo D : infiltrate di lobus basal kedua
paru, air bronchogram (+)
-Pulmo S : infiltrate di lobus bawah, air
broncogram (+),
-vascular patern normal
Conclusion:
-Pneumonia
-Pleural effusion S
EKG

Kesimpulan :

Sinus ryhtm,
HR 100x/mnt,
horizontal axis
normal,
vertical axis
normal.
LVH.
Diagnosis Kerja

Dyspneu dt Pneumonia CAP PORT score 107 + efusi

pleura S
Terapi

Bed rest
O2 via nc 4 lpm
IVFD NS 0,9% 20 cc/kgBB/jam
Inj ranitidin 2x50 mg iv
Inj ondansetron 3x4 mg iv
Inf Lefofloxacin 1x750 mg
Nebul farbivent 2 amp
TERIMAKASIH