INFECCION DEL

TRACTO URINARIO
EN LA GESTACIN
OBST. DENNISE RAMOS
HERNANDEZ
 La presencia de
E
DEFINICI s
bacterias en el tracto
urinario capaces de
N producir alteraciones
morfolgicas y/o
funcionales

Debe
existir

>100.000 unidades
formadoras de
colonias (UFC)/ml de
un nico
uropatgeno
 FISIOPATOLOGA DEL TRACTO
URINARIO DURANTE EL
Dilatacin EMBARAZO
bilateral, 0 el trmino. Tras
progresiva y comienza hacia la 7 ss y progresa hasta
el parto, se reduce con rapidez (1/3 a la semana, 1/3 al
frec. asimtrica
mes y el 1/3 restante a los dos meses).
de los urteres
La dilatacin
comienza en la Es menor en el 1/3 inferior y puede albergar hasta 200
pelvis renal y ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU. Esta
contina por el dilatacin suele ser mayor en el lado derecho.
urter
Compresin de
la vejiga y
ureteres por la La compresin vesical favorece la aparicin de residuo
dextrorotacion posmiccional
del utero >
derec el tono y la contractilidad de las fibras
musculares lisas del urter. Esto el peristaltismo
ureteral desde el 2do mes, observ. etapas de
La autntica atona hacia el 7mo y 8vo mes, lo que
progesterona favorece el estancamiento de la orina y el reflujo
influenci vesico-ureteral. Igualmente el tono del esfnter
a ureterovesical, favoreciendo su reflujo.
hormona
l
favorecen tambin en parte, la hiperemia del
Los trgono y la adherencia de los grmenes sobre el
estrgenos epitelio.
 OTROS
FACTORES
Cambio en la de la capacidad vesical por
Aumento de la posicin de la vejiga descenso progresivo de su tono
longitud renal en que se hace ms por factores hormonales. En el
1 cm. abdominal que 3er trim. puede llegar a albergar
plvica. el doble de vol.

del vol. circulante que implica

un del filtrado glomerular. El
flujo urinario aumenta al Aumento de la
principio del embarazo, pero a Alcalinizacin del concentracin de
medida que progresa, el pH de la orina. azcares y
estasis urinario es ms aminocidos.
frecuente, lo que favorece la
bacteriuria.

Anomalas del tracto

urinario, nivel
socioeconmico bajo,
antecedentes de ITU,
diabetes, litiasis renal, etc.

La disminucin de la
capacidad de concentracin de
la orina por el rin de la emb.
puede ocasionar una
disminucin de la capacidad
antibacteriana de la orina.
 ETIOLOGIA

Los microorganismos
Los grmenes aislados
que causan
habitualmente son los bacilos
infecciones urinarias
gram(-), aunque tambin se
son los habituales de
pueden observar
la flora perineal
microorganismos gram(+), del
normal
10-15% de las inf. sintomticas
agudas de la mujer joven.

En gral de enterobacterias (Escherichia coli,

Klebsiella y Enterobacter), de gramnegativos
(Proteus mirabilis, Pseudomonas,
Citrobacter), de grampositivos
(Staphylococcus aureus, Estreptococos del
Grupo B) y de otros grmenes (Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma urealyticum).
CLASIFICACION
DE LAS
INFECCIONES
URINARIAS
 I U R I A
C T E R A
B A T I C
N T O M
AS I
 Las bacteriurias
asintomticas son
Es la presencia de detectables ya en las
bacterias en la orina de primeras semanas de
la embarazada en embarazo
ausencia de sntomas
clnicos.
Agrava sus
consecuencias y favorece
BACTERIURIA ES la aparicin de formas
ASINTOMATI sintomticas,
PREVALENCI complicndose hasta un
CA A 35% de los casos con
pielonefritis agudas.
2-11% siendo ms
frecuente:
*Multparas Hay una relacin entre la
bacteriuria asintomtica
*Mujeres con nivel con el bajo peso al nacer y
socioeconmico bajo el parto pretermino
*Infeccin urinaria
previa *Diabetes y La revisin
*Otras enfermedades. Cochrane
El Cardiff Birth
Survey
 Un tercio de las bacteriurias asintomticas no
tratadas adecuadamente, evolucionarn a
pielonefritis.

Ms de la mitad de las pielonefritis que

EN aparecen durante el embarazo han
presentado previamente una bacteriuria
GENERA asintomtica.

L SE
El tratamiento adecuado de la
ADMITE bacteriuria asintomtica previene la
pielonefritis y sus consecuencias sobre
QUE el embarazo).

Cuanto mayor sea la duracin de la

bacteriuria y ms episodios de infeccin
sucedan durante el embarazo, mayor es la
posibilidad de repercusin materno-fetal.
CISTITIS Y SINDROME
URETRAL
 CISTITIS Y SINDROME
URETRAL
La cistitis en el La va de infeccin
Se observa hasta
embarazo se ms comn suele
en el 1,5% de los
considera una ITU ser ascendente
embarazos y su
primaria pues no debido a que la
incidencia no
se desarrolla a menor longitud de
disminuye aunque
partir de una la uretra femenina
se traten las
bacteriuria facilita el ascenso
bacteriurias
asintomtica de las bacterias
asintomticas.
previa. hacia la vejiga.
 Disuria

Dolor retro
o
suprapbica CUADR
Polaquiur
y en la
uretra
durante o
O ia
despus de
la miccin.
CLINICO

Tenesm
o
vesical
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en

cmara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos).
Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el diagnstico.

En la actualidad, para el diagnstico de este cuadro, no se

considera preciso un urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ml
para confirmar el diagnstico; basta con > 1.000 UFC/ml si
la clnica es sugestiva de infeccin del tracto urinario.

Hasta en un 50% de mujeres con clnica

de cistitis, el urocultivo es negativo y
estos casos se denominan sndrome
uretral agudo o cistitis abacteriurica
y estn asociados en ocasiones a
Chlamydias.
 I S
I T
F R
N E
LO
I E
P
DEFINICION
 DIAGNOSTICO
El diagnostico es fundamentalmente clnico.

La sintomatologa incluye al margen de la clnica tpica de la

cistitis, alteracin del estado general, fiebre, sudoracin,
escalofros y dolor lumbar intenso y constante.

La exploracin fsica presenta una puopercusin lumbar

homolateral muy dolorosa. En el 90% de los casos, el lado
derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%.

Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos

ureterales y renales, as como la bacteriuria asintomtica.

El diagnstico clnico se confirma con el urocultivo con >

100.000 UFC/ml en orina.

El 80% son causadas por Escherichia coli.

En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer

tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.
 COMPLICACIONE
S

Distrs respiratorio.
Disfuncin renal transitorio.
Complicaciones urinarias:
absceso renal/perinefrtico,
litiasis coraliforme y pielonefritis
enfisematosa.
Anemia hemoltica.
Septicemia y choque sptico.
 CONCLUSIONES

Las infecciones urinarias son frecuentes durante el

embarazo y ello incluye la bacteriuria
asintomtica, uretritis, cistitis y pielonefritis.

Los grmenes mas comunes son: gramnegativos

(80% Escherichia coli), en menor proporcin
Proteus, Klebsiella y aerobacter y el 5 al 15%
corresponden a los grampositivos frecuentemente
estafilococo.

La va de infeccin predominante es por ascenso de

grmenes de vejiga, aparato genital o regin
perianal cabe decir que en la mayora de las mujeres
embarazadas la va de infeccin es Ascendente.
 CONCLUSIONES

Las gestantes con bacteriuria asintomtica

presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la
poblacin no gestante.

La infeccin urinaria conlleva un mayor riesgo de

parto pretermino, de recin nacidos con bajo peso, y
por todo ello aumento de la morbi-mortalidad
perinatal.

La existencia de pielonefritis aguda en la gestante

implica un riesgo de bacteriemia, lo que
ensombrece el pronstico fetal.

El tratamiento correcto de la bacteriuria

asintomtica en la gestante elimina casi todas las
complicaciones.
GRACIAS