WHO Mei 1988: Eradikasi

Polio pada tahun 2000

World Summit for Children
1990 Dunia bebas polio thn 2000
2003: updated strategic plan
Dunia bebas polio tahun 2008
 PROSES SERTIFIKASI GLOBAL (1)

Komisi Sertifikasi Global

Regional Regional Regional Regional Regional

Regional
Certification Certification Certification Certification Certification
Certification Commissions Commissions Commissions
Commissions Commissions Commission
AMRO (1994) WPRO (2000) EURO (2002)
AFRO EMRO s SEARO

TSN TSN TSN TSN TSN TSN

Program Program Program Program Program Program

Surveilans & Surveilans & Surveilans & Surveilans & Surveilans & Surveilans &
Imunisasi Imunisasi Imunisasi Imunisasi Imunisasi Imunisasi
PENGERTIAN ERADIKASI POLIO

Pada satu regional tidak

ditemukan Virus Polio Liar
selama 3 thn berturut turut
Dibuktikan oleh
SURVEILANS AFP SESUAI
STANDAR SERTIFIKASI
PERSYARATAN BEBAS
PERSYARATAN BEBAS POLIO
POLIO
::

Dipastikan tidak ada Penyakit

Polio selama 3 tahun
berturut-turut

Kinerja Surveilans Acute

Flaccid Paralysis (SAFP) yang
baik (sensitif)
 Eradikasi Polio Global
WHAT MAKES IT WHAT MAKES IT
POSSIBLE? DIFFICULT?
Tidak ada reservoir Asymptomatic infection
binatang Banyak penyakit punya
Vaksin OPV efektif gejala sama dg polio
(efikasi >90 %, mudah Anak yang sudah punya
pemberian) imunity masih bisa jadi
Tidak tahan lama di sumber penularan
lingkungan 1- 2 hari
Tidak ada long term
carier
POLIO 8
 EPIDEMIOLOGI YANG RELEVAN
UNTUK ERADIKASI
1. Virus hanya
hidup di
manusia Memungkinkan
2. Daya hidup di dibasmi
lingkungan
singkat Karier dalam
3. Virus
waktu singkat
diekskresi
4. Kekebalan OPV jadi vaksin
intestinal pilihan
5. Tipe 2 yg Perkembangan ke
pertama punah arah eradikasi
 Clinical Spectrum of
Poliovirus Infection
paralytic
poliomyelitis asymptomatic infection
0.5% 9095%

mild clinical illness, no paralysis

48%
POLIO 7
 Wild Poliovirus*, 04 May 2004 to 6
Mei 2006
AFGAN

EGYPT SAUDI ARABIA

(Nov & Dec 04) PAKISTAN
INDIA
MALI NIGER
CHAD
YEMEN (11April 05)
SUDAN
GUINEA NIGERIA

PANTAI GADING BENIN

BUKINA

INDONESIA
(13April 05)

Wild virus type 1

Wild virus type 3
Wild virus type 1 & 3

Endemic countries
Re-established transmission countries
Case or outbreak following importation
*Excludes viruses detected from environmental
surveillance and vaccine derived polio viruses.
Data in WHO HQ as of 03 May 2005
 GAMBARAN ERADIKASI POLIO
DI INDONESIA (1)

Surveilans AFP dilaksanakan sejak th 1995, setiap thn

dilaporkan lk 660-1500 kasus AFP. Untuk menentukan apakah
kasus AFP tersebut polio, tinja pdrt diperiksa di lab. (Biofarma,
Puslitbangkes, BLK Surabaya)

Sebelum th1995, Indonesia endemik polio

Setelah dilaksanakan PIN thn 95, 96 dan 97, sejak th 95-2005

awal (10 th) Virus polio tidak ditemukan di Indonesia

Berarti PIN 3 thn tersebut berhasil membasmi virus polio

asli Indonesia
 GAMBARAN ERADIKASI POLIO
DI INDONESIA (2)
Walaupun virus polio tdk ditemukan lagi,
Indonesia masih punya risiko :
Virus polio import dari negara lain yang
masih melaporkan kasus polio
VDPV (Vaccine Derived Polio Virus) di
daerah cakupan imunisasi rendah
Mobilitas penduduk lokal/antar negara
Perilaku sehat belum optimal
Sanitasi lingkungan belum memadai
 STRATEGI ERADIKASI POLIO
Imunisasi Rutin dengan cakupan tinggi,
(sweeping dan backlog fighting )
Imunisasi Tambahan :
- PIN 1995, 1996 dan 1997, 2002
- Sub PIN (1998-1999-2000). Daerah
berisiko tinggi (fokus)
- Mopping Up
Surveilans AFP sesuai standar sertifikasi
Pengamanan Virus Polio di Laboratorium
 The Polio Eradication
Programme

1. Routine Immunization 3. Surveillance

2. National Immunization Days 4. Mop-ups

 Imunisasi rutin :
IMUNISASI POLIO
Memberikan perlindungan kepada individu terhadap virus
polio

Outbreak Response Immunization (ORI)

Memberikan perlindungan segera pada anak di daerah high
risk min 72 jam setelah kasus dilaporkan yang bertujuan
mengurangi jumlah anak yang lumpuh.

Moping Up :
Memutus transmisi, dilakukan sesegera mungkin setelah
ditemukan virus polio, sebagai Out Break respond.
Pelaksanaan biasanya (house to house).

PIN :
Memutus transmisi virus polio, dilakukan serentak, pada
saat transmisi rendah.
 Anak tidak pernah Anak Divaksinasi Anak divaksinasi
divaksinasi lebih 100 hr yl Kurang dari 100 hr yl

Transmisi (+) Transmisi (+) Transmisi (-) =Vaksin

sakit (+) sakit (-) sakit (-)
= VPL
 Replikasi virus polio liar pada anak yang belum
dan yang telah imunisasi OPV

Kebal, ada
Kebal, vpl
replikasi A tidak nempel
Surveilans AFP
 Surveilans AFP lemah

virus polio Liar Import

SubPIN
 Surveilans AFP kuat

virus polio Liar Import

Segera Mop-up
 Surveilans AFP
Penemuan sedini mungkin semua AFP

Pemeriksaan yang teliti (lab)

Teridentifikasi polio atau bukan

 Mengapa Surveilans AFP
Gejala polio adalah lumpuh layuh akut

Banyak penyakit yg memp. gejala sama

dg polio, sulit dibedakan. Mana
diantaranya yang disebabkan polio

Temukan semua kasus AFP,

buktikan dg pem lab.
 Surveilans AFP dalam
Global Polio Eradication
Mengapa perlu
melakukan Surveilans
AFP ?
Menggambarkan tentang
Strategi:
keadaan suatu wilayah
bebas dari adanya
Melaporkan dan penyebaran virus polio liar
menginvesigasi
seluruh casus Diperlukan untuk sertifikasi
acute flaccid Bebas Polio
paralysis (AFP)
Memonitor/mengevaluasi
kegiatan immunisasi Polio
 AFP Surveillance System
Polio
AFP

Hospitals Case
APF Clinics Investigation
cases and
Community Lab Analysis

Non-
Polio
APF

Non-polio AFP rate should be 1/100,000 <15 years POLIO 18

Jawaban
3 x Yes

Ke
 SURVEILANS AFP SESUAI STANDAR
SERTIFIKASI (INDIKATOR)

1. Non Polio AFP rate anak usia < 15 th : 2/100.000

2. Persentase sp. adekwat : 80%

3. Persentase pemeriksaan ulang 60 hr : 80%

4. Persentase kelengkapan laporan : 90%

nihil
 TUJUAN Surveilans AFP

1. Mengidentifikasi daerah berisiko

tinggi / transmisi virus-polio liar
2. Memantau Perkembangan
ERAPO
3. Membuktikan Indonesia bebas
polio
Konsep Surveilans AFP (2)
Penderita polio sudah sangat jarang

Sulit ditetapkan secara pasti

diantara semua penyakit dg gejala
lumpuh layuh akut yg ditemukan

Pemeriksaan virus
Konsep Surveilans AFP (3)
Jika semua penderita lumpuh
layuh akut telah ditemukan (dini)

Tidak ada satupun yang polio (lab)

BEBAS POLIO
Konsep Surveilans AFP (5)
Jika semua penderita lumpuh
layuh akut (AFP) ditemukan

Bukan Polio Polio

2 per 100.000
anak per tahun
 Mengamati semua AFP
2/100.000/<15th. Ambil 2
Konsep
spec <14 stlh lumpuh (>80
%)
SAFP
Pemeriksaan
laboratorium
Biofarma, BLK
Sby, Puslit Jkt

Hasil Positif Hasil Negatif 3

Hasil Negatif
(Pdrt POLIO) tahun kinerja
kinerja AFP
AFP baik
buruk
Kinerja Baik Kinerja Buruk

VPL
VPL
(terfokus)
(menyebar luas)

Silent Polio free

Mopping-up
PIN (luas) transmision
(terfokus)
 Strategi Surveilans AFP
Menemukan kasus AFP minimal 2/100.000
penduduk < 15 tahun
Upaya penemuan :
di Rumah Sakit
di Puskesmas dan Masyarakat
Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium
Keterlibatan ahli
Pemeriksaan Ulang 60 hari
Zero Reporting
Jawaban
3 x Yes

Ke
AFP CASE DEFINITION
(Definisi kasus AFP)
DEFENISI AFP
DEFENISI AFP

AFP adalah setiap kasus kelemahan atau

kelumpuhan yang bersifat layuh yang terjadi
secara mendadak pada anak kurang dari 15
tahun, bukan disebabkan oleh ruda paksa

AFP (mulai tahun 2005) penderita AFP

diperkirakan terjadi minimal pada 2 per
100.000 anak < 15 tahun yang diakibatkan
berbagai penyebab penyakit yang perlu
diperiksa laboratorium
 PENTING !!!
Acut :
Perkembangan kelumpuhan yg berlangsung cepat,
1-14 hr sejak terjadinya gejala awal

Flaccid:
Kelumpuhan sifatnya lunglai, lemas, layuh, bukan
kaku & terjadi penurunan tonus otot

Ragu ttg sifat lumpuh: acut/flaccid AFP

Ruda paksa/kecelakaan !!!
 PENTING !!!
AFP : X DIAGNOSA PENYAKIT

Sekumpulan gejala ACUTE + FLACID + PARALYSIS

Dari: - Gejala Penyakit Utama (GBS,Myelitis

Transversa,Poliomielitis)
- Gejala Penyakit Penyerta/Coincidence
- Gejala/tanda komplikasi suatu
penyakit pada fase flaccid
- Gejala dari suatu akibat pengobatan
CLASSIC
CLINICAL
FINDING :

- PURE MOTOR FLACCID

PARALYSIS

- EXTENSOR MUSCLE

- LOWER EXTREMITY

- UNILATERAL OR
ASYMETRI CAL BILATERAL
 Petunjuk ke arah AFP
paralysis:
Terjadi tiba2

Tungkai lemas kelemahan

Acute
Flaccid
Paralysis
Tdk bisa gerakkan Tdk bisa bangun
kaki, tangan
Tdk bisa jalan
Differential Diagnosis AFP
transverse
myelitis AFP
traumatic caused by other
neuritis enteroviruses
Acute (including Coxsackie's virus,
echovirus, etc.)

Flaccid
Paralysis
Guillain-Barr poliovirus
syndrome other
(toxins, metabolic,
snake bite, drug-induced,
etc.)
 Periksa/
Kunjungan
Ulang Dilaporkan

Dilacak

Spesimen I
>24
jam

Spesimen II

Kirim
< 28 hari Spesimen
< 3 hari
Terima LAB
 Indikator Kunci
Keberhasilan Surveilans AFP
Non-polio AFP rate

Target minimum
( 2/100000 anak berumur <15 tahun)

2 spesimen adequate
dikumpulkan dalam waktu 24 jam,
14 hari setelah onset dari paralysis
(Minimum Target 80%)
 Epidemiologi virus polio
TRANSMISI
o Paling sering fecal-oral
o Masa inkubasi (dari infeksi sp lumpuh):
biasanya 710 hari (variasi 435 hari)
o Cepat menyebar
o Exkresi virus paling banyak sesaat sebelum
lumpuh dan 2 minggu pertama setelah
lumpuh.
o Dalam jumlah yang kecil, exkresi bisa
berlangsung hingga 2-3 bulan
 Epidemiologi virus Polio
IMMUNITAS
Dg Imunisasi atau secara alami
Kekebalan terhadap 1 tipe tidak melindungi terhadap
tipe yang lain
Kekebalan diyakini berlangsung seumur hidup baik
secara alami atau dengan vaksin
Perlindungan optimal memerlukan setidaknya 3 dosis
OPV
Kekebalan Pasiv dari ibu ke anak hanya berlansung
beberapa minggu.
Spesimen Tinja yang Adekwat
Dua spesimen tinja
Dikumpulkan dengan tenggang waktu 24 jam
Dikumpulkan 14 hari sejak lumpuh
Tiap spesimen berukuran cukup (810 g) atau
sebesar 1 ruas ibu jari orang dewasa.
Dikemas dengan baik dan dikirim dalam specimen
carrier dengan suhu 2 - 8C
Tiba di Lab dalam waktu 3 hari
Tiba di lab dalam keadaan baik
POLIO 22
 Spesimen Tinja yang Adekwat
2 Sp dengan interval 24 48 Jam: exkresi virus
dipengaruhi oleh peristaltik usus/ intermitten (selang-
seling)
Dalam 14 hari sejak lumpuh: kemungkinan terbesar
mendapatkan virus
8 gr: jumlah minimal untuk dapat diproses di lab
Suhu 2 8 oC: suhu optimal untuk virus hidup.
Tiba di Lab dalam 3 hari: kekuatan specimen carrier
untuk mempertahankan suhu
Tiba di lab dalam keadaan baik:
Kering: pernah terpapar lama dg udara luar
Bocor: kontaminasi, mengurangi volume
Tidak dingin: suhu tidak optimal
 Pengumpulan Spesimen

Sedapat mungkin dalam 14 hari sejak

lumpuh
Kelumpuhan 2 bln: isi FP1, kumpulkan
spesimen tinja
Kelumpuhan > 2 bln: isi Fp1, tidak usah
kumpulkan tinja.
Tinja dari kontak: hanya untuk hot case
X
 Mengapa spesimen 2 kali dan
mengapa kurang 14 hari ?
Virus dalam tubuh penderita akan dikeluarkan melalui
tinja secara intermittent , selama 2-3 bulan
Pengeluaran paling banyak beberapa hari sebelum
lumpuh sampai 14 hari setelahnya dan akan menurun
setelah 4 minggu
Oleh sebab itu

Spesimen tinja diambil paling lambat pada periode <14

hr setelah lumpuh

Diambil 2 kali dengan interval minimal 24 jam

 Fikri Ramdani,
Male, 20 months,
Ds.Girijaya,
Kc.Cidahu, Sukabumi
AFP 10010405001
Onset 13 March
2005
WPV (+), match with
virus in Sudan,
circulated in Saudi
Arabia.
 Kenapa Surveilans AFP
Usia < 15 Th
Data surveilans , insiden polio tertinggi usia <3 th
(Lk 75 %)
Urutan kedua pada usia <5th
Namun masih dapat terjadi sampai usia dewasa
(0,0..%)
Resiko Polio tertinggi pada anak, secara operasional
dilaksanakan sampai usia <15 tahun
Dilaksanakan sampai usia dewasa ? Tidak efesien
Bagaimana menjaring usia dewasa ? Surveilans
suspect polio.
PHYSICAL EXAMINATION :
WEAKNESS , ATROPHY OF R-