TRANSTORNO DEL

MATBOLISMO ACIDO-BASE
FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO
CIDO-BASE. CLASIFICACIN
DE LAS ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO CIDO-BASE
 PROPUESTA FISIOQUMICA.

Esta es una de las

aproximaciones para la
evaluacin y clasificacin de las
alteraciones acido-base.
Se basa en la diferencia de iones
fuertes en la concentracin de
cidos dbiles plasmticos.
 PARMETROS BSICOS.
1) La concentracin plasmtica de H+.
2) La pCO2.
3) La concentracin plasmtica de bicarbonato
(HCO3-) o CO2
4) El hiato anicnico (anin gap)
Hiato aninico= [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])
ACIDOSIS METABOLICA.
Acidosis con hiato
aninico aumentado:
Predomina la ganancia
de acido
Acidosis con hiato
aninico normal:
Predomina la perdida de
bicarbonato al exterior
del organismo
El equilibrio acido-base del organismo
es posible gracias a la interrelacin de
tres sistemas, los cuales son
Tampones intracelulares y
extracelulares
 ACIDOSIS METABOLICA CON HIATO
ANIONICO AUMENTADO.
Se origina por un incremento de la
carga de cidos, o por aporte
exgeno, o mas frecuentemente por
alteraciones metablicas que inducen
la produccin de endgena de cidos
como en la cetoacidosis diabtica o la
acidosis lctica.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Reduccin del pH sanguneo secundario

o una retencin primaria CO2
Respuestas secundarias:
Temperamento intracelular: constituye
la nica proteccin frente a la
hipercapnia aguda.
Respuesta renal: es de relevancia en la
hipercapnia crnica, aumenta en 3-4
mEq/por cada mmHg de aumento de la
Pco.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Elsistema cardiovascular disminuye la contractilidad

miocardica y las resistencias vasculares sistemticas.
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Es sencillo por los valores de la gasometra, debe de ser

arterial.
En el diagnostico diferencial es til el gradiente alveolo
arterial de oxigeno, que esta aumentado en la enfermedad
pulmonar intrnseca y es normal si la hipoventilacin es de
origen central o se debe a la alteracin de la pared torcica o
de los msculos inspiratorios.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Trastorno acido-base que aparece ante cualquier proceso que

reduzca la pCO2.
Tratamiento intracelular: en la alcalosis aguda consigue
disminuir 2 mEq/l de HCO3- POR CADA 10 mmHg que
desciende la pCO2 disminucin en la reabsorcin proximal de
bicarbonato y la excrecin urinaria de amoniaco y acidez
titulable.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

En caso de alcalosis respiratoria se observa taquipnea,

aumento en la estabilidad del sistema nervioso, parestesias,
espasmos, carpopedales y tratamiento.
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Siempre habr una causa subyacente. Si se asocia a acidosis

metablica (como en sepsis) la pCO2 ser inferior a la
esperada para el grado de acidosis.
Es de utilidad en las formas psicgenas o las graves
respiratorias en el interior de una bolsa para aumentar la
pCO2 del aire aspirado.
 TRASTORNOS MIXTOS

Si la condensacin es adecuada o no permitir detectar si existe un

segundo o tercer trastorno asociado. En lo que constituyen los
trastornos mixtos que son muy frecuentes en la practica clnica que
implican una mayor gravedad.
Para detectar los trastornos mixtos una compensacin nunca
conseguir normal el pH.
Su tratamiento y la prioridad de la actuaciones a seguir depender
de la causa y del trastorno acido- base predominante, teniendo
siempre en cuenta las alteraciones electrolticas asociadas.
 CAUSAS DE HIATO ANICNICO DE
DISMINUIDO
Hipoalbunemia: corregirse con la formula de figge.
Presencia de grandes cantidades de protenas catinicas:
mieloma.
Hiperlipidemia
Intoxicacin con yodo o bromo
CAUSAS DE HIATO
ANICNICO AUMENTADO SIN
INCREMENTO DE ANIONES.
Alcalosis metablica grave.
 ACIDOSIS METABLICA Y
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 INADECUADAMENTE ELEVADA ANTE LA DISMINUCIN DE
BICARBONATO O EL NORMAL O DISMINUCIN ANTE LA ELEVACIN DE
PCO2

-EDEMA AGUDO DE PULMN

-INTOXICACIN POR SALICILATOS EN PACIENTES TRATADOS CON
SEDANTES
-DIARREA O ATR COMPLICADA CON PARESIA MUSCULAR
-SEPSIS
-CIRROSIS HEPTICA QUE DESARROLLA INSUFICIENCIA RENAL .
 ALCALOSIS METABLICA Y
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pOC2 elevada para el aumento de bicarbonato, el pH puede
ser normal o disminuido
-Patologa respiratoria y alcalosis metablica crnica.
-Embarazos con hipermesis
-Cirrticos gticos con vmitos
 ACIDOSIS METABLICA CON GAP
AUMENTADO Y ALCALOSIS
METABLICA
El aumento del anin GAP es mayor
que lo que disminuye el bicarbonato
-Vomitos+cetoacidos diabtica
-Vmitos +insufinencia renal.
 ACIDOSIS METABLICA
HIPERCLOREMICA Y
ACIODOSIS METABLICA CON GAP
El aumento del anin GAP es menor
que lo que distribuye el bicarbonato.
-RCR: Parada cardiorrespiratoria
-ATR: Acidosis tubular renal
-SGN: Sonda nasogstrica
 SENSIBLE AL CALOR
Sueros salinos isotnicos.
Agua y sal por va oral
Antagonistas H2o o inhibidores de la
bomba de protones tras aspiracin
gstrica o en vomitadores psicgenos .
RESISTENTE AL CLORO

Terapia etiolgica segn cada alteracin

Espironolactona o amilorida
Potasio
ESTIMULACION DIRECTA DEL CENTRO
RESPIRATORIO
Ansiedad: hiperventilacin psicgena o voluntaria
Sepsis por microrganismos gramnegativos
Embarazo
Alteraciones neurolgicas: hemor.agia
subaracnoidea
 HIPOXIA
Enfermedad pulmonar
Grandes alturas
Insuficiencia cardiaca congestiva
Anemia
 ENFERMEDADES PULMONARES

Enfermedad intersticial
pulmonar
Neuromia por empolia
pulmonar
Asma
Edema pulmonar
FARMACOS

Salicilatos
Progesterona
Nicotina
Xantinas
EVOLUCIN DE
LOS
TRASTORNOS
CIDOS-BASE
TAMPON BICARBONATO EXTRACELULAR
 ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE
LAS ACIDOSIS
MATBOLICAS
 ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE LAS
ALCALOSIS METABOLICAS

Clo: niveles de cloro en

orina
CCr: aclaramiento de la
orina