LQUIDOS Y ELECTROLITOS

MD. Alex Paul Guachilema Ribadeneira

R1 Posgrado de Ciruga General
 El agua es el elemento Esta diferencia se
ms abundante en el atribuye al distinto
organismo, ya que porcentaje de tejido
constituye alrededor de adiposo que
50% del peso corporal comparativamente
en las mujeres y 60% en tienen los varones y las
los varones. mujeres.

F. Charles Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. Part I Chapter II

 COMPARTIMIENTO DE LQUIDOS
70 kg
CORPORALES

Agua corporal
total (ACT) 60%
42000 ml

Lquido Lquido
extracelular intracelular
(LEC) 20% (LIC) 40%
14000 ml 28000 ml

Plasma o
Compartimiento
intravascular
intersticial 15%
5%
10500 ml
3500 ml
F. Charles Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. Part I Chapter II
CALCULO DEL VOLUMEN SANGUNEO
LQUIDO INTRACELULAR
(LIC)

Sus principales
electrlitos:

Cationes: Potasio
principalmente (150
meq/L) y magnesio.

Aniones principales:
Fosfato, sulfato y protenas.
LQUIDO EXTRACELULAR (LEC).
CLCULO DE LA OSMOLARIDAD
Elmovimiento de agua a travs de la
membrana celular depende sobre todo
de la smosis.
Los principales factores determinantes
de la osmolalidad son las
concentraciones de
sodio, glucosa y urea (nitrgeno ureico
en sangre [BUN]):
 GENERALIDADES DE LOS
FLUIDOS.
2. Prdidas normales
1. Requerimientos diarios diarias de agua:
de:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000- ml/Kg).
2500 cc).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
- Heces: 100 a 200 ml.

3. Prdidas normales de
electrlitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.

F. Charles Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. Part I Chapter II

ELECTROLITOS BSALES REQUERIMIENTOS

H20 Na K Ca Mg Cloro
1800- 2 mEq 1 mEq 0.7 mEq 0.5 mEq 2 mEq
2400 por kg de por kg por kg de por kg por kg
cc/dia peso de peso peso

Prdidas normales de
electrlitos:
- Sodio: 100 -130 mEq
Potasio 5-10 meq
 VALORES DE INGESTIN Y
ELIMINACIN DIARIA

Ingestin Eliminacin
Ruta Cantidad Ruta Cantidad
(ml) (ml)
Oral o IV 2800 Sudor 100
Agua de la 300 Pulmones 600
oxidacin Heces 250
Riones 1680

Total 3100 2630

F. Charles Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. Part I Chapter II

Caracterstica Sodio / L Potasio / L
Heces
Heces formadas 60 meq 30 meq
Diarrea 90 meq 20 meq
PERDIDAS POR FIEBRE
5 al 10 % de las perdidas insensibles por
grado de temperatura >37.5 y por hora

Ejemplo: Pct. 70 kg Temperatura por 10

horas de 38.5

Perdidas insensible = 700 ml

5% = 35 ml x 10 = 350 ml por 1 grado
Si fuera 39.5 = 700 ml
DEFICIT POR STRES QX.

TIPO QX CANTIDAD

PEQUEA 1-3 CC/KG

INTERMEDIO 3-7 CC/KG

MAYORES 7-12 CC/KG

ALTO CONSUMO 12-15 CC/KG

RGANO MONITOR DE THE:
REGULACION HORMONAL DEL AGUA Y ELECTROLITOS

H20 SODIO POTASIO CLORO

1. Aldosterona 1.Paratiroides
HORMONA ADH 2. Natriuretica Aldosterona 2.Vit D3
3. Calcitonina
SITIO DE Tubulo TDC TDC Rion,
ACCION
distal hueso, tracto
colecto GI
r
Efecto 1. retiene Na, Retiene Na 1. Absorcion
retiene excreta K y excreta 2. Reabsorci
agua 2. Elimina Na y H2O n (GI,
H20 rion y
osea)
3. calcio
 Hiponatremia

HIPONATREMIA (< 135 MG/DL)

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis

41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
 Hiponatremia
Causas
:

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis

41 edicin Diagnstico clnico y tratamiento
HIPONATREMIA
 Hiponatremia

Dficit de sodio= 0.6 x peso x (Na deseado Na real)

Dficit de sodio = 0.6 x 70 x (125 118) = 294

mEq/L

Es decir, deber administrar 294 mEq/L de sodio para

aumentar el sodio srico a 125 mEq/L.
Soluciones
Hiponatremia
Spasovki G, Vanholder R, Allolio B, Annane D et al. Clinical practice guideline on diagnosis and
treatment of hyponatremia. Neprhol. Dial.Transplant. 2014; 29 (suppl 2): ii 1-ii 39.
 Hipernatremia
Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas de agua libre q

HIPERNATREMIA (>145 MG/DL)

HIPERNATREMIA (>145 MG/DL)

Prdida de agua

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc

Graw Hill.
 Hipernatremia
Tratamient
o:
Replecin hdrica
POTASIO

NORMAL: 3,5-5.0 mEq / KG

HIPERPOTASEMIA: >5 mEq/ kg

HIPOPOTASEMIA: < 3.5 mEq/ kg

 HIPOKALEMIA
Prdida extrarenales
Prdida renal Diarrea
Sudoracin
Aspiracin NG
Diuresis
Alcalosis metablica Fuga Transcelular
Alteracin tubular renal Alcalosis
Cetoacidosis diabtica Hiperventilacin
Medicacin (diurticos, Insulina
aminoglicsidos, anfo Agonistas beta-
B) adrenrgicos
Ingesta disminuda
Hipo Mg
Malnutricin
Vmitos
Alcoholismo
Hiperaldosteronismo Anorexia nervosa
Cushing
 Hipocalemia
Clnica:
Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular
 Hipokalemia Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in
Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
 HIPOPOKALEMIA

VALORES PERDIDA
SANGUINEOS DE k

2-2.5 mEq/l 15% K corporal

total: 48
2.5-3 mEq/l 10% mEq /kg

3-3.5 mEq/l 5%

GUZMAN. Lquidos y electrolitos en Ciruga: fisiopatologa celular y bioqumica. CAPS 1 al 7

EJERCICIO DEFICIT
Paciente 70 kg.
HIPOKALEMIA: 2.2 MEq/L

70* 48 = 3360 mEq 100

%
2.2 mEq k SERICO 15%

3360 mEq 100

% X= 504 mEq
x 15%
 FORMULA REPOSICIN DE POTASIO
Potasio ideal Potasio real x 0.4 x kg

Ejemplo: 70 kg k= 2.2

4 2.2 x 0.4 x 70 = 50, 4 mEq

David Garth, MD Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Mary Washington Hospital
REGLAS DE ORO K.
1. NO MAYOR DE 40 MEQ POR VENA PERIFERICA
2. NUNCA SE PASA DIRECTO
4. NO PASAR EN MENOS DE 8 HORAS
5. NUNCA SE PASA SI EL PTE TIENE ANURIA
 HIPERKALEMIA
En el paciente crtico est, habitualmente, relacionada con disfuncin

Hiperkalemia (> 5,5

mg/dl)
 Hiperkalemia
Causas
 Alteraciones Hipercalemia

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
Hipercalemia
Tratamiento
Controlar la enfermedad de
 Hipercalemia-tratamiento

David Garth, MD Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Mary Washington Hospital
 Hipocalcemia

Necesario para la contraccin muscular, transmisin del impulso nerv

HIPOCALCEMIA (< 8,5 MG/DL)

Hipocalcemia
 Hipocalcemia
Clnica:

David Garth, MD Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Mary Washington Hospital
 Hipocalcemia
Tratamiento
 Hipercalcemia

HIPERCALCEMIA (> 11 MG/DL)

 Hipercalcemia
Tratamiento
 Hipofosfatemia

Necesario para el metabolismo energtico celular

HIPOFOSFATEMIA (< 2,5

MG/DL)
 Hipofosfatemia
Prdida GI
Prdida renal
Hiperparatiroidismo
Malabsorcin
Diurticos
Hipo K Diarrea
Hipo Mg Fistulas intestinales
Esteroides Anticidos

Fuga Transcelular
Ingesta disminuda
Alcalosis aguda

Malnutricin
NPT
 Hipofosfatemia
Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria +

La depleccin de P afecta primariamente

a los sistemas neuromusculares y SNC
 Hipofosfatemia
Tratamiento:
 Hipomagnesemia
Necesario para el transporte de energa y la estabilidad elctrica

HIPOMAGNESEMIA (< 1,8 MG/DL)

SOLUCIONES PARA HIDRATACION
 DEXTROSA

Se componen nicamente de agua y azcar en

diferentes concentraciones y de acuerdo con esto: tienen
una osmolaridad similar o superior a la del plasma

Pero una vez aplicadas en el organismo el rpido

metabolismo y utilizacin de la dextrosa las convierte
bsicamente en agua.
 DEXTROSA AL 5% EN
AGUA
1. Osmolaridad 252 mosm/L

2. 200 Kcal.

DAD 5% EN SOLUCION SALINA

1. Osmolaridad 406 mosm/L

2. Na 154 mEq/L
3. Cloro 154 mEq/L
 SOLUCION SALINA
NORMAL AL 0.9%

Osmolaridad 308 mosm/L

Na 154 mEq/L

Cloro 154 mEq/L

 SOLUCION SALINA
NORMAL AL 0.9%
Tiene osmolaridad similar a la del plasma
Una vez aplicada al espacio vascular se
distribuir as:

25% en el torrente
75% en el intersticio sanguneo

Lo cual ocurre aproximadamente entre 20 y

30 minutos
 LACTATO DE RINGER O
HARTMANN
1. Osmolaridad de 268 mosm /L

2. Na 130 mEq/L
3. Cloro 109 mEq/L
4. Lactato 28 mEq/L
5. Calcio 3 mEq/L
6. Potasio 4mEq/L
 COMPOSICION DE ELECTROLITOS

SODIO
POTASIO
CALCIO
BICARBONATO
BIBLIOGRAFIA
Roberth M. Zollinger , Christopher Ellison Ninth edition. Chapter III
F. Charles Brunicardi. Manual de Ciruga Schwartz. Part I Chapter II

Jimenez Murillo. Medicina de urgencias y emergencias, 4 Edicin. Pg. 521

Mathur A, Duke T, Kukuruzovic R, South M. Soluciones salinas hipotnicas versus

isotnicas para los lquidos intravenosos en el tratamiento de las infecciones agudas
(Rev. Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus 2008, Nro. 2.

Shafiee M, Bohn D, Hoorn E, Halperin M. How to select optimal maintenance

intravenous fluid therapy. Q. J. Med. 2003; 96: 601-610.
GUZMAN. Lquidos y electrolitos en Ciruga: fisiopatologa celular y bioqumica.
CAPS 1 al 7